Диагностика ювенильного маточного кровотечения
Первичные нарушения свертывающей системы крови могут быть как врожденными, так и приобретенными. Они встречаются при эндогенных К-авитаминозах, которые иногда возникают, если имеются нарушение всасывания в кишечнике, поражение печени.
Нарушение свертывающей системы крови проявляется недостатком некоторых ее компонентов - фибриногена, проконвертина, протромбина, тромботропина и др.
При тромбоцитопениях, разновидностью которых является болезнь Верльгофа, наблюдаются количественные и качественные изменения тромбоцитов. Чаще тромбоцитов мало, и в функциональном отношении они неполноценны. Иногда число тромбоцитов остается в пределах нормы, но вследствие их резко выраженной функциональной недостаточности (тромбастения) развивается типичная картина заболевания с удлинением времени кровотечения, образованием кровоизлияний, кровотечениями. При гемофилии С (часто наследственной), встречающейся у девушек вследствие недостатка фактора X, свертывание крови резко замедлено. При болезни Виллебранда - Юргенса (наследственной), наблюдающейся чаще у женщин, отмечаются уменьшение или отсутствие VIII фактора, удлинение длительности кровотечения, свертываемости при нормальной ретракции кровяного сгустка,
В случаях поражений сосудистых стенок без нарушения свертывающей системы крови, встречающихся при токсико-аллергических изменениях капилляров, наследственной псевдогемофилии, врожденной патологии стенок сосудов, время кровотечения удлинено, свертываемость крови нормальна, ретракция кровяного сгустка и число тромбоцитов также без отклонений от нормы.
Для выявления заболевания крови большое значение имеет анамнез. Десневые, носовые кровотечения, легкое образование «синяков» с детства, иногда внутрисуставные кровоизлияния, заболевания крови у членов семьи, особенно по женской линии, нарушение менструальной функции по типу меноррагий должны насторожить врача и навести на мысль о необходимости проведения анализов крови с определением времени кровотечения и числа тромбоцитов, тромбоэластограммы, коагулограммы, факторов свертывания крови. В случаях, когда диагностика затруднена, необходима консультация гематолога в специализированном стационаре.
При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции, так как печень обладает способностью не только инактивировать эстрогены (за счет гидроксилирования), но и активировать их (путем образования эстропротеинового комплекса - соединения эстрогена с белком). Большая часть эстрогенов крови связана с белками плазмы, главным образом с глобулином, и лишь 1/3 находится в несвязанном состоянии. Нарушение функции печени может быть связано с гиповитаминозом А и С.
При заболеваниях щитовидной железы, коры надпочечников, диэнцефалъной патологии могут также наблюдаться маточные кровотечения.
Если экстрагенитальные заболевания исключены, дифференциальный диагноз проводится между заболеваниями гениталий. С этой целью следует обязательно производить вагиноскопию для исключения полипоза, опухолей влагалища, в том числе сосудистых, инородного тела и других источников кровянистых выделений.
В периоде полового созревания дисфункциональное маточное кровотечение дифференцируют с туберкулезом гениталий, который может проявляться в этом возрасте ациклическими маточными кровотечениями. Не следует забывать и о возможности в этом возрасте беременности, осложненной выкидышем, гранулезоклеточной опухоли яичника, рака тела и шейки матки, эндометриоза и крайне редко - фибромиомы матки.
В ряде случаев аномалии развития гениталий (в частности, матки), затрудняющие отток менструальной крови, могут симулировать ювенилъные кровотечения.
Для проведения дифференциального диагноза широко пользуются дополнительными методами исследования: вагиноскопией, кольпоскопией, гистероскопией, гистерографией, наложением певмоперитонеума, иммунологическими реакциями.
Нарушение свертывающей системы крови проявляется недостатком некоторых ее компонентов - фибриногена, проконвертина, протромбина, тромботропина и др.
При тромбоцитопениях, разновидностью которых является болезнь Верльгофа, наблюдаются количественные и качественные изменения тромбоцитов. Чаще тромбоцитов мало, и в функциональном отношении они неполноценны. Иногда число тромбоцитов остается в пределах нормы, но вследствие их резко выраженной функциональной недостаточности (тромбастения) развивается типичная картина заболевания с удлинением времени кровотечения, образованием кровоизлияний, кровотечениями. При гемофилии С (часто наследственной), встречающейся у девушек вследствие недостатка фактора X, свертывание крови резко замедлено. При болезни Виллебранда - Юргенса (наследственной), наблюдающейся чаще у женщин, отмечаются уменьшение или отсутствие VIII фактора, удлинение длительности кровотечения, свертываемости при нормальной ретракции кровяного сгустка,
В случаях поражений сосудистых стенок без нарушения свертывающей системы крови, встречающихся при токсико-аллергических изменениях капилляров, наследственной псевдогемофилии, врожденной патологии стенок сосудов, время кровотечения удлинено, свертываемость крови нормальна, ретракция кровяного сгустка и число тромбоцитов также без отклонений от нормы.
Для выявления заболевания крови большое значение имеет анамнез. Десневые, носовые кровотечения, легкое образование «синяков» с детства, иногда внутрисуставные кровоизлияния, заболевания крови у членов семьи, особенно по женской линии, нарушение менструальной функции по типу меноррагий должны насторожить врача и навести на мысль о необходимости проведения анализов крови с определением времени кровотечения и числа тромбоцитов, тромбоэластограммы, коагулограммы, факторов свертывания крови. В случаях, когда диагностика затруднена, необходима консультация гематолога в специализированном стационаре.
При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции, так как печень обладает способностью не только инактивировать эстрогены (за счет гидроксилирования), но и активировать их (путем образования эстропротеинового комплекса - соединения эстрогена с белком). Большая часть эстрогенов крови связана с белками плазмы, главным образом с глобулином, и лишь 1/3 находится в несвязанном состоянии. Нарушение функции печени может быть связано с гиповитаминозом А и С.
При заболеваниях щитовидной железы, коры надпочечников, диэнцефалъной патологии могут также наблюдаться маточные кровотечения.
Если экстрагенитальные заболевания исключены, дифференциальный диагноз проводится между заболеваниями гениталий. С этой целью следует обязательно производить вагиноскопию для исключения полипоза, опухолей влагалища, в том числе сосудистых, инородного тела и других источников кровянистых выделений.
В периоде полового созревания дисфункциональное маточное кровотечение дифференцируют с туберкулезом гениталий, который может проявляться в этом возрасте ациклическими маточными кровотечениями. Не следует забывать и о возможности в этом возрасте беременности, осложненной выкидышем, гранулезоклеточной опухоли яичника, рака тела и шейки матки, эндометриоза и крайне редко - фибромиомы матки.
В ряде случаев аномалии развития гениталий (в частности, матки), затрудняющие отток менструальной крови, могут симулировать ювенилъные кровотечения.
Для проведения дифференциального диагноза широко пользуются дополнительными методами исследования: вагиноскопией, кольпоскопией, гистероскопией, гистерографией, наложением певмоперитонеума, иммунологическими реакциями.