Ёндометриоз, симптомы и лечение эндометриоза


Ёндометриоз представл€ет собой эндометриоподобное разрастание ткани, котора€ по своим морфологическим признакам сходна по строению со слизистой полости матки, но развиваетс€ вне пределов обычного расположени€ эндометри€.

Ёндометриоз обладает особенностью к пенетрирующему росту в окружающие ткани, что объ€сн€етс€ протеолитическими свойствами стромы его. ќн может прорастать слизистые оболочки, мышечную ткань, серозу, клетчатку, кожу и даже кость. Ёндометриоз обладает особенностью метастазировать. –аспространение его клеток осуществл€етс€ током крови или лимфы, происходит также в результате перфорации эндометроидных кист.

ќсновными составными част€ми эндометриоза €вл€ютс€ эндометриальный эпителий и цитогенна€ строма. Ёндометриоз, в котором железиста€ ткань отсутствует, называетс€ стромальным, или интерстициальным.

ѕодавл€ющее большинство исследователей рассматривают их как эндометроидные гетеротопии. —ледует иметь в виду возможность злокачественного перерождени€ эндометриозов (в рак тела матки, саркому матки или канцеросаркому). ¬ очаге одновременно с эндометриоподобным эпителием разрастаетс€ также соединительна€ ткань.

¬ развитии эндометриоза этиопатогенетическое значение имеет р€д факторов. ”становлена роль гормональных факторов в развитии этого заболевани€. —ущественное значение при этом имеет повышение содержани€ эстрогенного гормона и недостаток прогестерона.

¬ этиопатогенезе эндометриоза придаетс€ большое значение травме. ”величение частоты эндометриоза, наблюдаемое в последние годы, св€зывают с совершенствованием оперативной техники и расширением показаний к оперативным вмешательствам на органах малого таза.

ќсобенное значение в возникновении его придаетс€ операци€м, во врем€ которых вскрывают полость матки (кесарево сечение, вмешательство но поводу перфорации матки, удаление подслизистых узлов с оставлением матки). ¬ыскабливание слизистой и зондирование матки, продувание труб могут также способствовать отторжению и распространению кусочков эндометри€. ” женщин после диатермокоагул€ции на шейке матки ретроцервикальный и цервикальиый эндометриоз вы€вл€етс€ в 33,7%.

ќчевидно, неоднократные выскабливани€ слизистой матки способствуют развитию эндометриоза не только в результате травмы слизистой, но и ретроградного поступлени€ крови по трубам.

√руба€ пальпации матки по врем€ операции может способствовать выдавливани€ частиц эндометри€ в просвет трубы. ƒоказана также возможность прорастани€ эндометриоза по каналам от лигатур. —ледовательно, самые разнообразные операции и манипул€ции на матке могут способствовать развитию заболевани€.

«атруднение естественного оттока менструальной крови и поступление ее по трубам в малый таз или брюшную полость €вл€етс€ также фактором, способствующим развитию эндометриоза. «атруднение естественного оттока крови наблюдаетс€ чаще при ретрофлексии, несколько реже при гиперантефлексии матки и атрезии шеечного канала.

ћногочисленные данные литературы дают основание считать, что наследственные факторы в возникновении эндометриоза могут играть определенную роль.

Ќаиболее распространенным €вл€етс€ разделение эндометриоза на половой (генитальный) и внеполовой (экстрагенитальный). ѕоловой эндометриоз раздел€ют на внутренний и наружный.   внутреннему (внутри матки) относитс€ эндометриоз матки и интерстициальной части маточных труб. Ќаружный половой эндометриоз включает эндометриоз €ичников, маточных труб (кроме интерстициальной их части), влагалища, наружных половых органов,† промежности, влагалищной части шейки матки, круглых маточных св€зок, ретроцервикальный (эндометриоз дугласова пространства, сводов влагалища, шеечно-пр€мокишечный).

Ёкстрагенитальный эндометриоз может локализоватьс€ в кишечнике, аппендиксе, сальнике, диафрагме, мочевом пузыре, почках, мочеточниках, пупке, паховом канале, послеоперационных рубцах, легких, плевре, конечност€х, позвоночнике и др.

¬ 92-94% случаев отмечаетс€ генитальный эндометриоз.

Ёндометриоз может развиватьс€ у лиц различного возраста, но наиболее часто он отмечаетс€ в 35-45 лет. Ѕолее чем у половины больных эндометриоз поражает матку. ’арактер поражени€ матки может быть диффузным или узелковым, первый из них встречаетс€ чаще. Ќезависимо от характера заболевани€ одной из отличительных особенностей его €вл€етс€ отсутствие соединительнотканной капсулы. Ёндометриоз может возникать в любой части матки, но чаще обнаруживаетс€ в задней стенке и у дна, реже - в передней стенке и еще реже - в углах матки или в области внутреннего маточного зева.

ћакроскопическа€ картина эндометриоза на разрезе напоминает изъеденное черв€ми дерево или пчелиные соты. ѕрорастание эндометриоза в параметрий может симулировать инфильтрат.

¬едущим признаком €вл€етс€ нарушение менструаций, которые приобретают характер гиперполименореи почти у 2/3 больных. ” части больных маточные кровотечени€ принимают характер метроррагий. »ногда отмечаютс€ коричневые выделени€ в конце регул и спуст€ несколько дней после них. ќсобенностью маточных кровотечений при этом заболевании €вл€етс€ слишком упорный их характер.  онсервативна€ терапи€ или неоднократные выскабливани€ в лучшем случае дают только временный эффект.

¬ этиологии маточных кровотечений у больных эндометриозом имеют значение следующие факторы: изменение функции €ичников (увеличение продукции эстрогенов и недостаток прогестерона) и слизистой матки (гиперплази€ проста€ или железисто-кистозна€, нередко- полипоз), понижение сократительной способности матки, затруднение оттока крови в результате механического сдавлени€ вен железистыми разрастани€ми, увеличение менструирующей поверхности, чрезмерна€ васкул€ризаци€ матки, повышенна€ ломкость сосудистых стенок.

” многих больных ведущим симптомом €вл€етс€ дисменоре€. ¬стречаетс€ она приблизительно в половине случаев. Ѕоль по€вл€етс€ за несколько дней до менструации, в начале ее усиливаетс€ и затихает после окончани€. Ѕоль может быть очень сильной, сопровождатьс€ рвотой, тошнотой, обмороками, головной болью и нетрудоспособностью. ѕоловые сношени€ могут сопровождатьс€ сильной болью, котора€ возникает в результате раздражени€ нервных рецепторов эндометриоидных очагов, увеличени€ содержани€ эстрогенов и недостатка прогестерона, спазма шейки матки.

”казанные клинические симптомы встречаютс€ в различных вариантах.

Ёндометриоз матки может сочетатьс€ с различными заболевани€ми половых органов - кистами €ичников, хроническим воспалением придатков, карциномой матки, но чаще всего сочетаютс€ с миомой. —очетание эндометриоза и миомы матки объ€сн€етс€ общностью патогенеза этих заболеваний.

ѕри наружном эндометриозе чаще всего поражаютс€ €ичники, причем односторонн€€ локализаци€ встречаетс€ примерно в 2 раза чаще двусторонней. ќсновное значение в патогенезе этого заболевани€ имеет имплантаци€ частиц эндометри€ в результате ретроградного заноса крови из матки. Ќередко целость эндометриоидной кисты нарушаетс€ и ее содержимое попадает в брюшную полость, в результате чего образуютс€ спайки и сращени€, которые сопровождаютс€ инфильтрацией стенок соседних органов. »сходом нарушени€ целости стенок кисты («протекани€») помимо образовани€ спаек и сращений €вл€етс€ возникновение ретроцервикального эндометриоза. Ёндометриоз €ичника может сочетатьс€ с различными новообразовани€ми этого органа. Ќередко в одном €ичнике нар€ду с «шоколадными» кистами наблюдаютс€ дермоидные, сосочковые или другие кистомы €ичника.

ѕодавл€ющее большинство больных эндометриозом €ичников отмечают ноющую и т€нущую боль в нижних отделах живота или по€снично-крестцовой области, причем накануне и во врем€ регул она заметно усиливаетс€. ” 66% больных эндометриозом €ичников отмечаетс€ дисменоре€. ” части больных, не имеющих болевого синдрома, накануне и во врем€ менструаций по€вл€ютс€ т€жесть внизу живота, запоры и вздутие кишечника. Ѕолевой синдром и запор встречаютс€ чаще и сильнее выражены тогда, когда в спаечный процесс вовлечена пр€ма€ кишка и развиваетс€ ретроцервикальный эндометриоз.

¬ течение болезни могут наблюдатьс€ периоды сравнительного благополучи€, а затем внезапно наступает обострение, как правило, накануне или во врем€ регул, что объ€сн€етс€ «протеканием» кисты.

 линическа€ картина разрыва «шоколадных» кист, когда значительное количество содержимого кисты попадает в брюшную полость, напоминает перитонит, по€вл€ютс€ симптомы раздражени€ брюшины.

–етроцервикальный эндометриоз по частоте занимает третье место (после поражени€ матки и €ичников). –етроцервикальный эндометриоз чаще, чем эндометриоз других локализаций, подвергаетс€ малигнизации. ќбычно больные жалуютс€ на ноющую боль внизу живота, по€снице, крестце. ¬стречаютс€ больные как с резко выраженным болевым синдромом, так и с асимптомными формами, что зависит от степени распространени€ эндометриоза. Ѕоль по€вл€етс€ накануне менструаций, резко усиливаетс€ во врем€ ее. Ѕолевой синдром нередко усиливаетс€ и при акте дефекации, отхождении газов, движении и т. д. ƒисменоре€ прогрессирует. Ѕольшинство больных жалуютс€ на боль при половых сношени€х. ќдним из симптомов €вл€ютс€ запоры накануне и во врем€ регул. –етроцервикальный эндометриоз может прорастать в задний свод влагалища, пр€мую кишку, может вызвать сдавление мочеточника. Ќередко наблюдаетс€ несоответствие между размерами очага поражени€ и выраженностью боли - небольшие узлы величиной с вишню могут вызвать мучительную боль, в то врем€ как образовани€ с €йцо не сопровождаютс€ болевым синдромом. ќсобенностью болей внизу живота при ретроцервикальном эндометриозе €вл€етс€ их «стрел€ющий» характер и иррадиаци€ в область пр€мой кишки.

ѕри ректороманоскопии обнаруживаютс€ гипереми€ и отечность слизистой, выбухание стенки кишки внутрь, причем накануне и во врем€ регул эти изменени€ усиливаютс€.

Ёндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки встречаетс€ редко.

„аще всего эндометриоз во врем€ беременности наблюдаетс€ в матке, преимущественно в задней ее стенке или расположен ретроцервикально.

ќбычно эндометриоидные очаги в течение первых 2-3 мес€цев беременности увеличиваютс€ в размерах, затем уменьшаютс€ и разм€гчаютс€. ћногие авторы поэтому считают беременность и роды средством лечени€ эндометриоза. ќднако заболевание отрицательно сказываетс€ на течении беременности и родов - количество самопроизвольных абортов встречаетс€ в 2 раза чаще, оно может быть причиной разрыва матки, роды могут осложнитьс€ слабостью родовой де€тельности, в ранний послеродовой период может возникнуть атоническое кровотечение.

ƒиагностика эндометриоза подчас €вл€етс€ трудной, но вполне выполнимой задачей. ѕравильный предоперационный диагноз обычно устанавливаетс€ не более чем у 50% больных.

Ёндометриоз чаще всего принимают за фибромиому (до 97%). ѕо наблюдени€м Bird и Mcelfn (1975), в большинстве случаев диагноз устанавливаетс€ во врем€ операции по поводу полипоза эндометри€ или миомы матки и лишь в 15% случаев до оперативного вмешательства. ¬. ¬. «аец (1971) установил, что кровотечени€ и боли при опухоли матки сравнительно небольшой величины позвол€ют думать о сочетании миомы и эндометриоза, если нет субмукозного миоматозного узла.

–етроцервикальный эндометриоз нередко диагностируетс€ как рак, эндометриоз влагалища принимают за рак или хорионэпителиому. ќчаги в малом тазу мелкобугристы и отличаютс€ большой плотностью, в св€зи с чем их принимают за туберкулезное или раковое поражение.

Ѕольшое значение имеет хорошо собранный анамнез (перенесенные в прошлом операции, диатермокоагул€ци€, многократные аборты, диагностические выскабливани€, осложненные роды и др.). ѕо данным ј. √. √айнулиной (1974), симптомы эндометриоза по€вл€ютс€ в сроки от 3 до 8 лет после перенесенной операции.

ќтличительной особенностью объективных данных при эндометриозе €вл€етс€ их изменчивость и зависимость от менструального цикла.

’арактер заболевани€, по данным различных авторов, удаетс€ подтвердить гистологически только в 55-65%. ƒл€ гистологического подтверждени€ диагноза рекомендуетс€ брать больше кусочков дл€ исследовани€. ƒл€ вз€ти€ материала наиболее благопри€тными €вл€ютс€ дни накануне регул.

ќдним из методов диагностики €вл€етс€ гистерографи€, при этом обнаруживаютс€ «карманы» и «отростки» за пределами контурной линии полости матки. √истерографию лучше производить на 3-4-й день после менструации или выскабливани€, так как отсутствие в это врем€ функционального сло€ слизистой оболочки матки не мешает проникновению контрастного раствора в эндометриоидные полости. ÷енным диагностическим методом может быть рентгенопельвиографи€ в услови€х пневмоперитонеума, котора€ позвол€ет судить о степени увеличени€ матки, состо€нии придатков и наличии спаечного процесса.

ƒл€ лечени€ эндометриоза примен€ютс€ гормональный, хирургический и симптоматический методы.

¬ последнее врем€ чаще примен€ют гормональный метод, который €вл€етс€ не только более безопасным, но и более результативным. ƒл€ гормонального лечени€ эндометриоза в насто€щее врем€ широко примен€ютс€ синтетические прогестины. ќксипрогестерона капронат обладает выраженным прогестероновым действием, направленным на эндометрий. ѕод вли€нием этого гормона наступают секреторные изменени€ слизистой, задерживаетс€ развитие гиперпластических процессов в эндометрии. ѕоэтому лечение оксипрогестерона капронатом патогенетически обосновано. ѕри всех формах эндометриоза этот препарат назначают по 125 мг внутримышечно 1 раз в неделю (всего 20 инъекций). Ћечение инфекундином проводитс€ так же, как и в цел€х контрацепции, на прот€жении 3-12 мес. »нфекундин оказывает тормоз€щее вли€ние на гипоталамические центры, благодар€ чему снижаетс€ продукци€ гонадотропинов в гипофизе, не наступает овул€ци€; в эндометрии происход€т регрессивные процессы.

Ёффект в результате лечени€ синтетическими прогестинами отмечен в 66-100% (≈. ¬.  равкова, 1971).

ѕеред лечением синтетическими прогестинами необходимо исследовать показатели свертывающей системы крови и функцию печени, так как эти медикаменты могут способствовать возникновению тромбофлебита и обостр€ют заболевани€ печени.

ќперативное лечение эндометриоза, если оно необходимо, в отличие от других гинекологических заболеваний, производитс€ за 1-2 дн€ до менструации, так как в этот период очаги поражени€ лучше выражены.

ѕри обширных поражени€х эндометриозом органов малого таза целесообразно назначать предоперационную терапию синтетическими прогестинами, что облегчает выполнение операции. ’ирургическое лечение проводитс€ у больных со значительными кровотечени€ми и болью, с эндометриоидными кистами €ичников, а также в случа€х сочетани€ с миомой матки.

–ентгенотерапи€, рассчитанна€ на подавление функции €ичников, в насто€щее врем€ практически не примен€етс€: этот метод нецелесообразно использовать у молодых женщин, кроме того, он не гарантирует от возникновени€ рецидивов.

ѕри болевом синдроме или нарушении регул проводитс€ симптоматическое лечение (болеутол€ющие и кровоостанавливающие средства).

ѕрофилактика эндометриоза заключаетс€ в предотвращении попадани€ эндометри€ из полости матки в другие участки организма: защита брюшной полости от кусочков эндометри€, во врем€ кесарева сечени€ необходимо избегать проведени€ лигатур через слизистую матки, тщательное удаление содержимого эндометриоидных кист из брюшной полости, устранение затруднений дл€ естественного оттока менструальной крови, продувание труб под давлением не более 160 мм рт. ст., запрещение зан€тий спортом во врем€ менструаций.


≈ще по теме:


“ать€на  иреева, 03.10.2009 12:41:54
я так и не разобралась, что мне предприн€ть дл€ недопущени€ рецидива после лапароскопии эндометриальной кисты.ѕытаюсь как избежать образовани€ новой кисты.
Ќаталь€, 07.11.2010 14:10:43
ћожно ли принимать оральный контрацептив ярина име€ диагноз эндометриоз в анамнезе?
√ость, 14.07.2011 19:05:56
ћне делали лапароскопию, но эндометриоз не удалили. ѕочему уже большой? нельз€ удалить.
√ость ольга, 24.07.2011 14:41:58
что то читала и так и не пон€ла как мне вылечетьс€ мне 28лет хочу второго ребенка и с такой бол€чкой никак.
¬алентина, 03.11.2011 23:37:55
ћне 56 лет.3 года назад после мес€чного кровотечени€, сделали чистку.ƒиагроз - эндометриоз.ћес€чные были до 52 лет. ѕосле чистки, они прекратились.» периодически через 5-4 мес€ца паскаютс€.
гость, 11.12.2011 22:59:23
у мен€ параовариальна€ киста, лечу ее уже, наверное, год...никаких результатов, ее размер 1 сантиметр, забеременить не получаетс€... была замерша€ беременность... подскажите, что делать? мес€чные нерегул€рные, их тоже уже год лечу, все бестолку...
ћј–»Ќј, 27.04.2012 23:00:53
«дравствуйте помогите советом.  ѕеренесла 2 операции кесарево сечение в 2006 и в 2009.во врем€ второй беременности на 35 неделе разошлись швы.мне 27лет невынасимые боли в первый день менаструации.головна€ боль,тошнота,боли внизу живота,болезненный стул,головокружение,боль в ногах.в первый день уходит пачка иногда больше прокладок,беспоко€т сгустки или комки непон€тные.что со мной и можно вылечить это?
√ость, 07.05.2012 15:17:27
бегите к врачу,не медл€
√ость, 19.06.2012 17:39:32
“акие кисты сами не проход€т!»х удал€ют.сама бегала с этой проблемой.
чина, 26.11.2012 20:55:56
тоже лечусь уже год, вначале диагноз киста, эндометриоз, лечение без результат но, можно ли забеременеть в течении пол года? € сильно переживаю за это, и устала уже лечитьс€
»ра, 10.01.2014 23:20:49
—традаю от эндометриоза уже 5-тый год. Ѕез конца назначают гормоны, только пока улучшений нет. ”стала уже от лечени€. ’очу уже ребенка. –ебенок сама€ больша€ мо€ мечта, € наверно все бы отдала ради него.
√ость, 28.03.2014 19:12:57
Ёндометрий с дицидуоподобным метаморфозом цитогенной стромы и индифферентного строени€ железами. ¬озможно реакци€ на гормональную терапию.
√ость, 10.07.2015 15:16:22
ƒевочки подскажите. 3 года назад было кесарево. » вот уже 3 дн€ шов болит безумно, особенно когда прикасаюсь к нему или одежда плотно прилегающа€. „то это может быть?
√ость, 15.07.2015 23:25:28
“олько из больницы. ѕоставили эндометриоз. ” мен€ было кесарево три с половиной года назад. ¬о врем€ последних мес€чных жутко разболелось чуть выше шва, сначала решили что аппендицит, но потом поставили эндометриоз. „то делать? —могу ли ещЄ забеременеть?
√ость, 16.07.2015 00:11:07
” мен€ первые симптомы эндометриоза п-о рубца(перед.брюш стенки) так начались.1.5 года определить не могли что это эндометриоз..говорили лигатурка.—ейчас оперировали.
√ость, 07.01.2016 11:14:43
«дравствуйте дорогие женщины, посоветуйте что делать. ƒва мес€ца назад начались вод€нистые выделени€, да такие что не хватает прокладки на день. Ѕыла у гинеколога сдала все анализы два мес€ца мен€ мурыжат отправили на повторное ”«», показало что начинаетс€ эндометриоз. ћне 56 лет. что такое может быть?
√ость, 15.03.2016 20:37:31
√ость,
ƒевочки  помогите, плачу каждый день....  ((( Ѕыло кесарево в 2011 году. ¬ 2015 г. планировали второго ребенка, прошла обследовани€, узи, и вы€вили несосто€тельный шов после кесарева. —казали делать операцию (зашивать шов). ¬ итоге € легла, зашили..  там же во врем€ операции  вз€ли анализ на гистологию. .. через мес€ц пришла забирать, написали диагноз : эндометриоз –”Ѕ÷ј!  ” кого была така€ ситуаци€? ѕомогите.... прописали препарат ¬»«јЌЌј.... но прочитав побочные действи€ , € пришла в полный ужас.... от этого и плачу....😭 все таки это гормональные синтетический препарат.... и пить боюсь их очень и лечитьс€ вроде бы надо..... что делать...
√ость, 16.03.2016 22:10:25
” мен€ после кесарево сечени€ в 2009 г. образовалс€ индометриоз рубца передней стенки брюшной полости, 7 лет мне говорили: "рассосетс€", при чем не говорили, что  это. –ешилась на 2 беременность, обратилась к врачу, сказали удал€ть, не рассосетс€, надо было удалить давно, эта гадость имеет свойство не просто расти каждый цикл, но еще и распростран€етс€ по всему организму. ¬чера удалила, процедура не при€тна€, но не смертельна€. ќб кололи, вырезали, час полежала и отпустили домой, теперь ходить на перев€зки, все! ƒаст Ѕќ√, эта гадость больше не по€витс€.
√ость, 02.01.2018 13:41:16
ѕри сильном кровотечении  была операци€ выскабливани€ с гистологией. ѕо результатам- ткани эндометриоза. √инеколог прописал ƒюфастон. „ерез мес€ц его применени€ давление подскочило до  160 и даже не сливались андипалом, а  ранее всегда было в норме. ќказываетс€, ƒюфастон  запрещЄн за рубежом, как и но-шпа. Ѕуду лечитьс€ народными средствами. јнализы  на гормоны и свЄртываемости крови не брали.
Elijahcasia, 13.09.2020 09:36:09
https://bit.ly/2FyoGOs - ћожно ли –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
Elijahcasia, 22.09.2020 10:35:20
јктивный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает успокаивающее действие и способствует более быстрой реабилитации и восстановлени€ подвижности колена. ќртез предназначен дл€ активной поддержки коленного сустава, его действие про€вл€етс€ во врем€ движений. ѕри этом создаетс€ компресси€ и происходит массаж м€гких тканей за счет материала анатомической в€зки и интегрированной кольцевидной вставки ќмега.
 упить со скидкой здесь: https://bit.ly/33NnBei
Charlesbenty, 17.02.2021 15:34:52
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://chase9w62vnd8.bloggactif.com/profile - качественное продвижение в интернете
EdwardMub, 08.03.2021 22:48:19
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - Что делать если нет денег Привычка богатых и успешных людей Часть 4 Саморазвитие...
RussellMalty, 06.04.2021 04:27:14
–І—В–Њ –Љ–Њ–ґ–µ—В –±—Л—В—М –ї—Г—З—И–µ, —З–µ–Љ –Ј–∞—А–∞–±–∞—В—Л–≤–∞—В—М –љ–∞ —Б–µ—А—Д–Є–љ–≥–µ –≤ —Б–µ—В–Є? CryptoTab —Б–і–µ–ї–∞–ї —Н—В—Г –≤–Њ–Ј–Љ–Њ–ґ–љ–Њ—Б—В—М —А–µ–∞–ї—М–љ–Њ–є. –Ш —Б–∞–Љ–Њ–µ –≤–∞–ґ–љ–Њ–µ вАФ –њ—А–Є–ї–Њ–ґ–µ–љ–Є–µ –∞–±—Б–Њ–ї—О—В–љ–Њ –±–µ—Б–њ–ї–∞—В–љ–Њ–µ. –ѓ –њ—А–Њ—Б—В–Њ –Ј–∞—И–µ–ї –љ–∞ Google Play –Є —Б–Ї–∞—З–∞–ї –µ–≥–Њ. –Я–µ—А–µ—Е–Њ–і–Є –њ–Њ —Б—Б—Л–ї–Ї–µ –Є —Г–±–µ–і–Є—Б—М —Б–∞–Љ https://cryptotabbrowser.com/5703690  
ќзнакомьс€ :
https://youtu.be/cvXPw9JlV3o}

Ќажми на ссылку и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/android-pro/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: