Нарушение полового созревания
Половое созревание может протекать с отклонениями в виде отсутствия полового созревания, задержки полового развития, ускорения полового развития, неправильного пубертата и гетеросексуального полового развития, включая «стертые» формы вирилизации.
Задержка полового развития - самый частый вариант нарушений. Она констатируется, когда имеется резкое недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте, превышающем средний на 2 стандартных отклонения. Практически важно учитывать, что к 13-летнему возрасту выраженность вторичных половых признаков должна достигать II степени и более. Физическое развитие (обусловленное соматотропным гормоном) и половое развитие (связанное с гонадотропинами) часто находятся в прямой положительной корреляции.
Этиология. Замедленное развитие может быть обусловлено семейно-конституциональными причинами; хромосомные болезни также проявляются задержкой полового развития (например, синдром Шерешевского - Тернера).
Иногда к задержке развития приводят экстрагенитальные соматические заболевания, такие как пороки сердца, заболевания органов пищеварения (целиакия, синдром мальабсорбции), хронический пиелонефрит.
Заболевания центральной нервной системы и эндокринной системы (гипофизарный нанизм, гипотиреоз, примордиальный нанизм) нередко сопровождаются низкорослостыо и задержкой полового созревания.
Функциональная и анатомическая недостаточность яичников всегда приводит к задержке полового созревания. Гипогонадизм может быть следствием воспаления яичников, результатом хирургического удаления всей гонады или ее части, а также проявлением синдрома рефрактерных яичников и пауперных (истощенных) яичников.
Лечение. Терапия задержки полового развития почти не отличается от применяемой при аменорее. К гормонотерапии прибегают в упорных случаях, не поддающихся стимулирующей и общеукрепляющей терапии. Применяемые терапевтические схемы могут несколько отличаться друг от друга в зависимости от преследуемой цели:
- стимуляция роста;
- создание женского фенотипа;
- вызывание менструации;
- поддержание регулярного менструального цикла;
- обеспечение овуляторного цикла для возможности зачатия.
Важен фактор времени: девушки, страдающие задержкой полового развития и не получившие своевременного и адекватного лечения, к 17-18-летнему возрасту имеют поперечносуженный или общеравномерносуженный таз; выраженность у них вторичных половых признаков соответствует 13-14 годам, костный возраст отстает от календарного на 3 года и более и долго сохраняется картина общего и полового инфантилизма, а также остеопения.
Высокорослость. В то же время в практике подросткового врача встречаются и высокорослые дети (более 175 см). При этом выраженность полового созревания почти не отличается от нормы или отстает на 1-1,5 года. Причинами высокорослости могут быть синдром Марфана, гомоцистинурия, тиреотоксикоз, церебральный гигантизм, гипофизарный гигантизм, генерализованная липодистрофия. Однако самая частая форма - конституциональная. Тактика, нацеленная на остановку роста (половыми стероидами, парлоделом), если и оправдана при конституциональном гигантизме, то лишь в узком возрастном отрезке - 9-12 лет. Всегда необходима консультация психолога, так как девушки страдают из-за своего высокого роста.
Читать далее Нарушения в период полового созревания
Задержка полового развития - самый частый вариант нарушений. Она констатируется, когда имеется резкое недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте, превышающем средний на 2 стандартных отклонения. Практически важно учитывать, что к 13-летнему возрасту выраженность вторичных половых признаков должна достигать II степени и более. Физическое развитие (обусловленное соматотропным гормоном) и половое развитие (связанное с гонадотропинами) часто находятся в прямой положительной корреляции.
Этиология. Замедленное развитие может быть обусловлено семейно-конституциональными причинами; хромосомные болезни также проявляются задержкой полового развития (например, синдром Шерешевского - Тернера).
Иногда к задержке развития приводят экстрагенитальные соматические заболевания, такие как пороки сердца, заболевания органов пищеварения (целиакия, синдром мальабсорбции), хронический пиелонефрит.
Заболевания центральной нервной системы и эндокринной системы (гипофизарный нанизм, гипотиреоз, примордиальный нанизм) нередко сопровождаются низкорослостыо и задержкой полового созревания.
Функциональная и анатомическая недостаточность яичников всегда приводит к задержке полового созревания. Гипогонадизм может быть следствием воспаления яичников, результатом хирургического удаления всей гонады или ее части, а также проявлением синдрома рефрактерных яичников и пауперных (истощенных) яичников.
Лечение. Терапия задержки полового развития почти не отличается от применяемой при аменорее. К гормонотерапии прибегают в упорных случаях, не поддающихся стимулирующей и общеукрепляющей терапии. Применяемые терапевтические схемы могут несколько отличаться друг от друга в зависимости от преследуемой цели:
- стимуляция роста;
- создание женского фенотипа;
- вызывание менструации;
- поддержание регулярного менструального цикла;
- обеспечение овуляторного цикла для возможности зачатия.
Важен фактор времени: девушки, страдающие задержкой полового развития и не получившие своевременного и адекватного лечения, к 17-18-летнему возрасту имеют поперечносуженный или общеравномерносуженный таз; выраженность у них вторичных половых признаков соответствует 13-14 годам, костный возраст отстает от календарного на 3 года и более и долго сохраняется картина общего и полового инфантилизма, а также остеопения.
Высокорослость. В то же время в практике подросткового врача встречаются и высокорослые дети (более 175 см). При этом выраженность полового созревания почти не отличается от нормы или отстает на 1-1,5 года. Причинами высокорослости могут быть синдром Марфана, гомоцистинурия, тиреотоксикоз, церебральный гигантизм, гипофизарный гигантизм, генерализованная липодистрофия. Однако самая частая форма - конституциональная. Тактика, нацеленная на остановку роста (половыми стероидами, парлоделом), если и оправдана при конституциональном гигантизме, то лишь в узком возрастном отрезке - 9-12 лет. Всегда необходима консультация психолога, так как девушки страдают из-за своего высокого роста.
Читать далее Нарушения в период полового созревания