Пункционная биопсия печени


Пункционная биопсия печени делается в любом возрасте. Она производится натощак и после премедикации. Местный анестетик инъецируют в последний межреберный промежуток по средней подмышечной линии на глубину до глиссоновой капсулы. Иглу Менгини вводят перпендикулярно сбоку до поверхности печени, после чего проводят пункцию-аспирацию; ориентируясь на мечевидный отросток, стараются оставаться относительно поверхностно внутри печени. Осложнения наблюдаются редко и связаны с: 1) плохой коррекцией гемостаза (гемоперитонеум); 2)    неадекватной техникой (слишком глубокая пункция, вызывающая образование внутрипеченочной артериовенозной фистулы, или слишком высокая пункция, вызывающая возникновение пневмоторакса); 3) некачественным материалом (поломка изношенного троакара внутри фиброзно измененной печени). При гипертензии в желчных путях пункция выше препятствия может привести к билиоперитонеальной фистуле, особенно при асците.

Все показания к пункционной биопсии здесь не могут быть перечислены, поскольку этот метод составляет часть интегрального исследования при большинстве сложных заболеваний печени. Вопросы диагностического плана, которые клиницист ставит патологоанатому, зависят от клинической ситуации и могут быть представлены очень схематично:

1. При холестазе главной проблемой является обнаружение признаков, характерных для внепеченочного препятствия в желчных путях: фиброз портальных пространств с пролиферацией новообразованных канальцев, наличие внутрипортальных билиарных тромбов.

2. При вирусном гепатите с затяжным течением пункционная биопсия показана при отсутствии признаков выздоровления в течение трех месяцев; поиск признаков агрессивности гепатита и оценка критериев, позволяющих выявить его точный тип, являются часто основой для выбора методов лечения.

3. При увеличении печени, представляющейся изолированной, пункционная биопсия способна дать диагностическую документацию для диагностики очень ранних стадий таких заболеваний как легкая форма гепатита, болезни накопления, токсические или метаболические гепатопатии, застойная гепатомегалия.

4. При остром молниеносном течении гепатита биопсия печени наталкивается на препятствия гемостатического характера; ее прогностическое значение еще недостаточно документировано.

Для предотвращения осложнений следует напомнить, что пункционная биопсия печени должна проводиться только после: 1) исключения таких заболеваний, как ангиомы, эхинококкоз, злокачественные опухоли, аномалии расположения печени; 2) тщательной коррекции различных показателей гемостаза (схематично: время Иви менее или равно 4 мин, тромбоцитов более 75 000 в 1 мкл, время Квика - выше 60%, тромбиновое время соответствует контролю);  3) ликвидации асцита; 4) наконец, после решения вопроса
о способах исследования биопсийной ткани, которая может быть предназначена не только для оптической или электронной микроскопии, но также для анализа биохимического, ферментативного, иммунофлюоресдентного или для получения клеточной культуры. Действительно, если для биопсии печени не может быть использовано общее обезболивание, сделанное по другой причине, желательно избегать повторения этого исследования, небезразличного для ребенка.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: