Некоторые специальные функциональные исследования при феохромоцитоме
Еще недавно было распространено мнение, что электрокардиограмма у больного феохромоцитомой не имеет существенных особенностей. Между тем изменения электрокардиограммы не так уже редки при феохромоцитомах, и впервые на них указал Шиплей.
Шайер с сотрудниками, сообщив о патологических изменениях электрокардиограммы в период приступа феохромоцитомы, указал, что эти изменения могут быть первым признаком опухоли. Френч и Кампагна полагают, что изменения электрокардиограммы связаны с нарушением обмена калия и выражаются в удлинении интервала Q-Т, снижении сегмента ST и преобладании волны U. Футтервайт с сотрудниками считает, что изменения электрокардиограммы при феохромоцитомах заключаются в низкой амплитуде или инверсии зубца Т, высоких зубцах Р, но характерной чертой электрокардиограммы является диффузное изменение Т и ST по различным отведениям.
Разнообразие изменений электрокардиограммы при феохромоцитоме можно объяснить тем, что при этом заболевании сердце находится под влиянием ряда патологических факторов. Главными из них являются: выраженная пароксизмальная или постоянная гипертония, избыток катехоламинов, а также возможность развития выраженного атеросклероза. Изменения электрокардиограммы мы наблюдали у ряда больных феохромоцитомой.
Однако в большинстве наблюдаемых нами случаев при феохромоцитоме изменения электрокардиограммы имели своеобразный характер. Так, встречались случаи, когда отсутствовала левограмма: электрическая ось сердца была расположена либо нормально, либо вертикально. Изменения конечной части желудочкового комплекса отмечались во всех стандартных и грудных отведениях.
В электрокардиографических заключениях в ряде случаев имелось указание на распространение нарушения коронарного кровообращения с вовлечением межжелудочковой перегородки, верхушки, латеральной стенки левого желудочка. При патологоанатомическом исследовании сосудистый генез этих изменений не подтверждался, но находили выраженные дистрофические изменения (жировая дистрофия) миокарда и признаки гипертрофии левого желудочка.
Указанные изменения, очевидно, обусловлены развитием различной степени метаболических изменений миокарда, вызванным избытком катехоламинов при феохромоцитоме. Можно себе представить (а литературные данные это подтверждают), что в отдельных случаях выраженность этих метаболических изменений достигает такой степени, что на фоне обычных дистрофических изменений развиваются некоронарогенные некрозы, а в дальнейшем выявляются мелкие, но распространенные рубцовые поля.
В некоторых случаях электрокардиограмма выявляет очаговые изменения мышцы сердца различной величины и локализации, напоминающие изменения при инфарктах миокарда.
В настоящее время получены данные о характерных дистрофических изменениях в миокарде при феохромоцитоме, заключающихся в дегенеративных изменениях мышечных волокон с интерстициальным фиброзом.
Мы наблюдали больную феохромоцитомой с высокой катехоламинурией (до 2 мг в сутки), у которой на электрокардиограмме наблюдались значительные изменения, напоминающие таковые при ишемии миокарда. Катехоламиновый генез такого рода изменений электрокардиограммы подтверждается и рядом экспериментальных наблюдений. И. К Шхвацабая и В. В. Меньшиков наблюдали аналогичные изменения электрокардиограммы у кроликов при центрогенных воздействиях. В этих опытах было установлено, что изменение электрокардиограммы сочетается со значительным (до 220%) повышением содержания адреналина в миокарде животных.
Ю. С. Чечулин получил некрозы миокарда с соответствующими изменениями электрокардиограммы при введении норадреналина непосредственно в коронарные артерии собаки с помощью катетера. Механизм возникновения этих некрозов описан в работах М. Е. Райскиной.
Очевидно, появление подобных изменений электрокардиограммы у больных феохромоцитомой следует расценивать как грозное проявление бурного развития хромаффинной опухоли с выделением в кровь огромного количества катехоламинов, которые и приводят к поражению миокарда.
В тех случаях, когда изменения электрокардиограммы отражают еще чисто метаболическую стадию поражения миокарда, без значительных морфологических изменений, после удаления опухоли ЭКГ может полностью нормализоваться. Поэтому изменения электрокардиограммы не должны препятствовать операции, так как она является единственно радикальным средством устранения причины этих изменений.
Следовательно, феохромоцитома может приводить к следующим видам изменений электрокардиограммы: 1) изменения, свойственные гипертрофированному миокарду у больного с повышенным артериальным давлением; 2) изменения, отражающие нарушения обмена веществ миокарда, дистрофию, некоронарогенные некрозы при действии избытка катехоламинов; 3) аритмии, вызванные как нарушениями обмена в миокарде, так и экстракардиальными влияниями катехоламинов.
В то же время необходимо помнить, что иногда феохромоцитома может приводить и к инфарктам миокарда вследствие ускорения развития атеросклероза и повышения свертываемости крови. К дифференциации метаболических и некротических изменений электрокардиограммы, очевидно, следует привлекать ферментные и другие современные пробы.
У трех из наблюдавшихся нами больных с подтвержденной на операции хромаффиномой были записаны электроэнцефалограммы. У одного больного отмечен сдвиг в сторону медленных частот, у другого обнаружено изменение электроактивности, связанное с повышенным возбуждением мезодиэнцефалических структур. У третьего больного, несмотря на то что исследование было произведено в период криза, не было отмечено никаких особенностей электроэнцефалограммы.
Шайер с сотрудниками, сообщив о патологических изменениях электрокардиограммы в период приступа феохромоцитомы, указал, что эти изменения могут быть первым признаком опухоли. Френч и Кампагна полагают, что изменения электрокардиограммы связаны с нарушением обмена калия и выражаются в удлинении интервала Q-Т, снижении сегмента ST и преобладании волны U. Футтервайт с сотрудниками считает, что изменения электрокардиограммы при феохромоцитомах заключаются в низкой амплитуде или инверсии зубца Т, высоких зубцах Р, но характерной чертой электрокардиограммы является диффузное изменение Т и ST по различным отведениям.
Разнообразие изменений электрокардиограммы при феохромоцитоме можно объяснить тем, что при этом заболевании сердце находится под влиянием ряда патологических факторов. Главными из них являются: выраженная пароксизмальная или постоянная гипертония, избыток катехоламинов, а также возможность развития выраженного атеросклероза. Изменения электрокардиограммы мы наблюдали у ряда больных феохромоцитомой.
| Статьи по теме: |
| Феохромоцитома
Частота распространения Феохромоцитомные кризы Симптомокомплексы Бессимптомная феохромоцитома Феохромоцитома у детей |
В электрокардиографических заключениях в ряде случаев имелось указание на распространение нарушения коронарного кровообращения с вовлечением межжелудочковой перегородки, верхушки, латеральной стенки левого желудочка. При патологоанатомическом исследовании сосудистый генез этих изменений не подтверждался, но находили выраженные дистрофические изменения (жировая дистрофия) миокарда и признаки гипертрофии левого желудочка.
Указанные изменения, очевидно, обусловлены развитием различной степени метаболических изменений миокарда, вызванным избытком катехоламинов при феохромоцитоме. Можно себе представить (а литературные данные это подтверждают), что в отдельных случаях выраженность этих метаболических изменений достигает такой степени, что на фоне обычных дистрофических изменений развиваются некоронарогенные некрозы, а в дальнейшем выявляются мелкие, но распространенные рубцовые поля.
В некоторых случаях электрокардиограмма выявляет очаговые изменения мышцы сердца различной величины и локализации, напоминающие изменения при инфарктах миокарда.
В настоящее время получены данные о характерных дистрофических изменениях в миокарде при феохромоцитоме, заключающихся в дегенеративных изменениях мышечных волокон с интерстициальным фиброзом.
Мы наблюдали больную феохромоцитомой с высокой катехоламинурией (до 2 мг в сутки), у которой на электрокардиограмме наблюдались значительные изменения, напоминающие таковые при ишемии миокарда. Катехоламиновый генез такого рода изменений электрокардиограммы подтверждается и рядом экспериментальных наблюдений. И. К Шхвацабая и В. В. Меньшиков наблюдали аналогичные изменения электрокардиограммы у кроликов при центрогенных воздействиях. В этих опытах было установлено, что изменение электрокардиограммы сочетается со значительным (до 220%) повышением содержания адреналина в миокарде животных.
Ю. С. Чечулин получил некрозы миокарда с соответствующими изменениями электрокардиограммы при введении норадреналина непосредственно в коронарные артерии собаки с помощью катетера. Механизм возникновения этих некрозов описан в работах М. Е. Райскиной.
Очевидно, появление подобных изменений электрокардиограммы у больных феохромоцитомой следует расценивать как грозное проявление бурного развития хромаффинной опухоли с выделением в кровь огромного количества катехоламинов, которые и приводят к поражению миокарда.
В тех случаях, когда изменения электрокардиограммы отражают еще чисто метаболическую стадию поражения миокарда, без значительных морфологических изменений, после удаления опухоли ЭКГ может полностью нормализоваться. Поэтому изменения электрокардиограммы не должны препятствовать операции, так как она является единственно радикальным средством устранения причины этих изменений.
Следовательно, феохромоцитома может приводить к следующим видам изменений электрокардиограммы: 1) изменения, свойственные гипертрофированному миокарду у больного с повышенным артериальным давлением; 2) изменения, отражающие нарушения обмена веществ миокарда, дистрофию, некоронарогенные некрозы при действии избытка катехоламинов; 3) аритмии, вызванные как нарушениями обмена в миокарде, так и экстракардиальными влияниями катехоламинов.
В то же время необходимо помнить, что иногда феохромоцитома может приводить и к инфарктам миокарда вследствие ускорения развития атеросклероза и повышения свертываемости крови. К дифференциации метаболических и некротических изменений электрокардиограммы, очевидно, следует привлекать ферментные и другие современные пробы.
У трех из наблюдавшихся нами больных с подтвержденной на операции хромаффиномой были записаны электроэнцефалограммы. У одного больного отмечен сдвиг в сторону медленных частот, у другого обнаружено изменение электроактивности, связанное с повышенным возбуждением мезодиэнцефалических структур. У третьего больного, несмотря на то что исследование было произведено в период криза, не было отмечено никаких особенностей электроэнцефалограммы.