Диагностика сальмонеллезов
Бактериологическое исследование при диагностике сальмонеллеза, так же как и при других кишечных инфекциях, является основным методом. Это выделение и определение типа сальмонелл, проведение их идентификации на основании морфологических, культуральных, биохимических и серологических свойств.
Используется также фаготипирование сальмонелл, успешно применяемое при изучении вспышек сальмонеллезных заболеваний и эпидемиологического анализа отдельных заболеваний. Бактериологическому исследованию, кроме испражнений, - подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, употребляемой заболевшим (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, в которой варили и хранили пищу, смывы со столов, где производилась ее разделка.
Наибольший процент высеваемости сальмонелл из испражнений приходится, в основном, на 1-ю неделю заболевания, однако высеваемость отмечается еще и на 4-5-й неделе болезни. Так, по данным Л. М. Бочкова, высеваемость из испражнений при сальмонеллезах у детей на 1-й неделе болезни составляет 72,5%, на 2-й -48,3%, на 3-й -33,4%, на 4-5-й неделе - 31,3-27,5%. Из мочи сальмонеллы высеваются реже (в 16,4-5,9%) и в более поздние сроки, чем из испражнений.
В секционном материале наибольшая высеваемость сальмонелл обнаружена при обследовании желчи, лимфатических узлов брыжейки, крови, костного мозга, а также при обследовании содержимого желудка, тонких и толстых кишок, ткани селезенки и печени.
Выделение гемокультуры при посеве крови - наиболее ранний и ценный диагностический метод, который проводится при всех формах болезни, с первого дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте.
Рекомендуется реакция иммобилизации при серологической идентификации Н-антигенов сальмонелл, которую ставят в фазово-контрастном поле.
Производится идентификация сальмонелл с помощью реакции преципитации, главным образом при исследовании пищевых продуктов. Результаты реакции преципитации, как правило, согласуются с результатами бактериологического исследования, а в некоторых случаях она более чувствительна, чем бактериологическое исследование.
Для диагностики сальмонеллезных заболеваний применяется также и реакция нарастания титра фага (РНФ). Специфический, так называемый индикаторный, фаг размножается только при контакте с соответствующими микробами, поэтому повышение титра фага, внесенного в исследуемый материал, указывает на вероятное присутствие в нем бактерий, одноименных с фагом. Однако РНФ не имеет самостоятельного диагностического значения, ее необходимо подтверждать выделением возбудителя. РНФ можно использовать для обследования окружения больного, у которого уже выделен возбудитель.
В лабораторной диагностике сальмонеллезов используется также серологический метод - реакция агглютинации с сальмонеллезными диагностикумами, которая бывает положительной начиная с 5-7-го дня болезни. Применение "сальмонеллезного Видаля" в клинике имеет большое значение при выявлении легких, стертых и бессимптомных заболеваний, и особенно при нарастании титра реакции в динамике. При заболеваниях сальмонеллезом, вызванных бактериями Гейдельберг и Лондон, серологическая реакция бывает положительной в титре от 1:200 до 1:800 и выше у 66,8% больных.
Из серологических исследований используется также реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), которая при сальмонеллезной инфекции бывает положительной в 74,1 - 78,3% с диагностическим титром 1:80 и выше.
Используется метод идентификации сальмонелл с помощью флюоресцирующих антител. Он ценен для практики как ускоренный метод выявления сальмонелл, так как ответ может быть получен через несколько часов (5-8). Однако из-за сложности антигенной структуры сальмонелл и трудности изготовления типоспецифических флюоресцирующих сывороток он может быть применен как ориентировочный метод без определения вида сальмонелл.
Имеет определенное значение изучение микробов с помощью метода выращивания их в культурах тканей. При этом используется цитопатогенное действие вирулентных штаммов сальмонелл, шигелл, а также некоторых типов кишечной палочки.
В качестве высокочувствительного метода выявления антител к S. typhimurium в сыворотках крови рекомендуется реакция бактериолиза - РБ.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иван Коршун
Используется также фаготипирование сальмонелл, успешно применяемое при изучении вспышек сальмонеллезных заболеваний и эпидемиологического анализа отдельных заболеваний. Бактериологическому исследованию, кроме испражнений, - подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, употребляемой заболевшим (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, в которой варили и хранили пищу, смывы со столов, где производилась ее разделка.
Наибольший процент высеваемости сальмонелл из испражнений приходится, в основном, на 1-ю неделю заболевания, однако высеваемость отмечается еще и на 4-5-й неделе болезни. Так, по данным Л. М. Бочкова, высеваемость из испражнений при сальмонеллезах у детей на 1-й неделе болезни составляет 72,5%, на 2-й -48,3%, на 3-й -33,4%, на 4-5-й неделе - 31,3-27,5%. Из мочи сальмонеллы высеваются реже (в 16,4-5,9%) и в более поздние сроки, чем из испражнений.
В секционном материале наибольшая высеваемость сальмонелл обнаружена при обследовании желчи, лимфатических узлов брыжейки, крови, костного мозга, а также при обследовании содержимого желудка, тонких и толстых кишок, ткани селезенки и печени.
Выделение гемокультуры при посеве крови - наиболее ранний и ценный диагностический метод, который проводится при всех формах болезни, с первого дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте.
Рекомендуется реакция иммобилизации при серологической идентификации Н-антигенов сальмонелл, которую ставят в фазово-контрастном поле.
Производится идентификация сальмонелл с помощью реакции преципитации, главным образом при исследовании пищевых продуктов. Результаты реакции преципитации, как правило, согласуются с результатами бактериологического исследования, а в некоторых случаях она более чувствительна, чем бактериологическое исследование.
Для диагностики сальмонеллезных заболеваний применяется также и реакция нарастания титра фага (РНФ). Специфический, так называемый индикаторный, фаг размножается только при контакте с соответствующими микробами, поэтому повышение титра фага, внесенного в исследуемый материал, указывает на вероятное присутствие в нем бактерий, одноименных с фагом. Однако РНФ не имеет самостоятельного диагностического значения, ее необходимо подтверждать выделением возбудителя. РНФ можно использовать для обследования окружения больного, у которого уже выделен возбудитель.
В лабораторной диагностике сальмонеллезов используется также серологический метод - реакция агглютинации с сальмонеллезными диагностикумами, которая бывает положительной начиная с 5-7-го дня болезни. Применение "сальмонеллезного Видаля" в клинике имеет большое значение при выявлении легких, стертых и бессимптомных заболеваний, и особенно при нарастании титра реакции в динамике. При заболеваниях сальмонеллезом, вызванных бактериями Гейдельберг и Лондон, серологическая реакция бывает положительной в титре от 1:200 до 1:800 и выше у 66,8% больных.
Из серологических исследований используется также реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), которая при сальмонеллезной инфекции бывает положительной в 74,1 - 78,3% с диагностическим титром 1:80 и выше.
Используется метод идентификации сальмонелл с помощью флюоресцирующих антител. Он ценен для практики как ускоренный метод выявления сальмонелл, так как ответ может быть получен через несколько часов (5-8). Однако из-за сложности антигенной структуры сальмонелл и трудности изготовления типоспецифических флюоресцирующих сывороток он может быть применен как ориентировочный метод без определения вида сальмонелл.
Имеет определенное значение изучение микробов с помощью метода выращивания их в культурах тканей. При этом используется цитопатогенное действие вирулентных штаммов сальмонелл, шигелл, а также некоторых типов кишечной палочки.
В качестве высокочувствительного метода выявления антител к S. typhimurium в сыворотках крови рекомендуется реакция бактериолиза - РБ.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иван Коршун