Опухоли в животе

Интраперитонеальные опухоли

Врач часто не замечает внутрибрюшную опухоль, поскольку ребенок во время пальпации, как правило, кричит и, следовательно, у него напряжены мышцы живота. Нередко мать обнаруживает опухоль во время купания ребенка. У детей солидные опухоли пальпаторно можно отличить от наполненных жидкостью.

Кисты. Кисты могут локализоваться в любом участке желудочно-кишечного тракта, оставаясь более или менее стационарными, или быстро расти, становясь упругими и эластичными, что иногда осложняет дифференциацию с солидной злокачественной опухолью. На обзорной рентгенограмме по смещению органов брюшной полости можно обнаружить круглое образование с четкими границами. Его подвижность при изменении положения свидетельствует о внутрибрюшинной локализации. Расположенная в правой половине живота опухоль может быть при водянке желчного пузыря или являться кистой общего желчного протока. Диагностике способствуют гепатомегалии и желтуха вследствие препятствия оттоку мочи. Признаки преждевременного полового созревания указывают на опухоли яичников. В каждом случае для локализации необходимо рентгенологическое исследование: определение проходимости желудочно-кишечного тракта, пассажа контрастного вещество, проведение сонографии (послойная ультразвуковая диагностика), внутривенной пиелографии, кавографии.

Туберкулез брюшины. При пальпации иногда обнаруживают большие конгломераты лимфатических узлов, чаще в правой нижней половине живота. Этиологию "опухоли" помогают установить анамнез, субфебрильной температура, повышенная СОЭ, резко положительные кожные пробы.

Ретроперитонеальные опухоли

Опухоль Вильмса. У маленького ребенка при пальпации живота обнаруживают, обличенную почку. Одним из самых неблагоприятных вариантов является нефробластома (опухоль Вильмса), отличающаяся чрезвычайной способностью метастазировать (в легкие, печень, скелет, кожу, мозг): обычно метастазы уже существуют к тому времени, когда находят, как правило, малосимптомную опухоль. Многие симптомы неспецифичны (боли в животе, гематурия, уменьшение массы тела, пороки развития урогенитального тракта, глаз, особенно аниридия, гемигипертрофия туловища). При подозрении на опухоль Вильмса ее лучше не пальпировать (опасность метастазирования), а тотчас провести рентгенодиагностику (выделительная урография, кавография, снимок легких; при необходимости сцинтиграфия печени и селезенки для обнаружения метастазов, ультразвуковая диагностика).

Симпатическая нейробластома. Нейробластому у грудных детей обычно диагностируют при обнаружении опухоли в животе, так как общие симптомы (повышение температуры, понос, боли в животе, рвота, запор) неспецифичны. В этом возрасте опухоль чаще метастазирует в печень или в кожу, позднее - в кости.

Диагностика: повышение содержания ванилилминдальной кислоты в моче, розеткообразные гнезда опухолевых клеток в костном мозге

Гидронефроз. Стеноз мочеточника у маленьких детей диагностируют пальпаторно (почкообразное тело). Полиморфным образованием в боковом и нижнем отделах живота может быть застойный мегауретер (стеноз устья).

Диагностика: внутривенная урография, микционная цистоуретрография.

Кистозное перерождение почек. Патология может быть одно- и двусторонней. Хотя возможна комбинация с опухолью Вильмса, однако чаще встречается кистозная опухоль Вильмса.

Кистозная почка. При инфантильной форме поликистозной почечной дегенерации обе почки увеличены вследствие более или менее равномерного расширения собирательных трубочек и канальцев (почки, как пчелиные соты или губка). В 3/4 случаев аналогичные кистозные изменения находят в желчных путях, где они сопровождаются фиброзом печени, а также в поджелудочной железе, легких, яичниках (аутосомно-рецессивное наследственное заболевание).

Диагностика: внутривенная урограмма - пятнисто-полосатое скопление контрастного вещества в паренхиме, радиарно проникающее до коры; аномальная система почечных чашечек.

Поликистозная дисплазия почек. Особенно часто бывают односторонние кисты различных размерен, препятствующие оттоку мочи (вплоть до атрезии мочеточника на пораженной стороне).

Кисты почек. Солитарная или мультилокулярная кисты, как правило, не влияют на функции почек.

Медуллярно-папиллярные кистозные почки. Кистозные трубчатые расширения в одной иди в обеих почках в области мозговых сосочков у детей крайне редки.

Диагностика: внутривенная урограмма - паучкообразные гроздевидные полости в мозговых сосочках.

Опухоли мочевыводящих путей и мочевого пузыря

У детей они бывают редко, обычно недоброкачественны. Их обнаруживают родители, обращающие внимание на выбухание живота, или врач при пальпации. При опухолях мочевого пузыря пробной биопсии недостаточно для дифференциации доброкачественного и злокачественного процесса; необходимо исследование всей опухоли.

Опухоли и кисты поджелудочной железы

Солидные опухоли этой ткани и гепатомегалия, развивающаяся вследствие опухоли поджелудочной железы, у детей чрезвычайно редки. Чаще находят травматически обусловленную псевдокисту, которая пальпируется в виде опухоли в верхней части живота и может значительно увеличиваться вследствие перитонита и поступлении секрета поджелудочной железы в брюшную полость.

Диагностика: высокие показатели активности амилазы и диастазы в крови и моче.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек