Уремия, причины уремии
Почечные причины
Увеличение содержания мочеобразующих продуктов в крови у детей почти всегда имеет почечное происхождение. Кроме высокого содержания мочевины, мочевой кислоты и креатинина, обнаруживают метаболический ацидоз, уменьшение гломерулярной фильтрации, олигурию, отеки, анемию и нарастающие признаки уремической невропатии (оживленные рефлексы, судорожная готовность, сонливость, кома).Гломерулонефрит. При остром гломерулонефрите на определенной стадии изменений мочи не наблюдают, артериальное давление может не повышаться. Неожиданно развивающиеся отеки могут вести к псевдоуремии вследствие церебрального отека и повышения давления спинномозговой жидкости без заметного повышения содержания продуктов распада белка в крови, только после устранения отека мозга проявляются другие симптомы острого гломерулонефрита.
Наоборот, при нефротическом синдроме (мембранозный, минимальные изменения при гломерулонефрите), если он развивается быстро и резко нарастают отеки, азотистые шлаки задерживаются, так как почки не получают достаточно жидкости для осуществления функции очищения. Диагностика основывается на отсутствии изменений в осадке мочи, богатой белком, гипопротеинемии, характерной электрофореграмме, быстром уменьшении содержания мочевины после введения альбумина.
Интерстициальные заболевания почек. Метаболический ацидоз, трудно поддающийся терапии, может быть обусловлен интерстициальным нефритом, особенно если в анамнезе есть указание на хроническую инфекцию мочевых путей или препятствие оттоку мочи, или когда на обзорном снимке брюшной полости видна тень сморщенной почки.
Пороки развития. В первые месяцы жизни могут наблюдаться пороки мочевыводящих путей. При этом уровень мочевины не превышает 80 мг%. Пороки можно диагностировать на основании экскреторной урограммы или с помощью сцинтиграфии, причем плохая выделительная способность значительно затрудняет диагностические мероприятия.
Сосудистые причины. При остром нарушении функции почки следует исключить сосудистые причины. Это может быть тромбоз почечной вены у новорожденного или грудного ребенка с эксикозом (симптомы: протеинурия, гематурия, азотемия, отчетливо пальпируемая увеличенная почка) или острая закупорка почечной артерии эмболом у детей с заболеваниями сердца, особенно с эндокардитом или пороком двустворчатого клапана и клапана аорты. Для таких ситуаций характерна комбинация острого живота с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и выраженной гематурией. В редких случаях при нефротическом синдроме с острым развитием отеков, уменьшением объема циркулирующей крови и замедлением тока: крови в почечной вене она может затромбироваться вторично.
Шоковая почка. У ребенка любого возраста это осложнение может быть обусловлено гемодинамическими нарушениями (несчастный случай, тяжелая кровопотеря, эксикоз) или протекать в виде синдрома раздавленной почки при травматическом миолизе или внутрисосудистом гемолизме, а также может быть следствием рассеянной внутрисосудистой коагуляции (коагулопатия потребления). Для "шоковой" почки характерны нарастающая олигурия из-за уменьшенного кровоснабжения, скудный осадок мочи, низкая плотность ее и высокое содержание натрия в моче (в результате нарушения канальцевой реабсорбции).
Гемолитический уремический синдром (синдром Гассера). Синдром Гассера бывает только у грудных и маленьких детей, чаще после вирусной инфекции; развивается в результате острейшей антителоотрицателъной гемолитической анемии с фрагментацией эритроцитов, тромбоцитопенией, коагулопатией потребления и фибриновой блокадой клубочковых капилляров и артериол, фокальным или частичным гломерулонекрозом или двусторонним некрозом коркового слоя почек. Вследствие нарушения функции почек развиваются задержка воды, электролитов, азотистых шлаков, микро- и макрогематурия, олигурия или анурия. Сходная симптоматика может быть обусловлена и отравлениями (сублимат, четыреххлористый углерод, этиленгликоль).
Допочечные причины уремии
Резкое увеличение содержания азотистых шлаков в крови у детей нередко обусловлено внепочечными причинами. Такое осложнение часто можно наблюдать в послеоперационный период, особенно если перед операцией больной находился на бессолевой диете или если не восполнялась соль, потерянная в связи со рвотой, диареей, отсасыванием кишечного сока. По этой же причине экстраренальная почечная недостаточность угрожает ребенку с тяжелой пилороспастической рвотой, а также с тяжелой гиповолемией вследствие потери внутри- и внеклеточной жидкости.Неожиданное повышение уровня мочевины и мочевой кислоты у ребенка с прежде здоровыми почками чаще всего обусловлено именно дефицитом солей. Следует иметь в виду, что даже при значительном повышении уровня азотистых веществ гипонатриемии и гипохлоремии может не быть, так как организм путем уменьшения объема плазмы поддерживает изотонию. Значительно позднее наступает гипоосмолярная гиповолемия. Не следует забывать, что и у больных с почечной патологией чрезвычайно бедная солями диета и бессолевая инфузионная терапия могут привести к допочечной азотемии.
Таков же механизм уремии при недостаточном содержании солей в инфузионных растворах, вводимых, например, больным в диабетической коме, а также у детей с сердечной недостаточностью, когда они получают постоянно или в больших дозах салуретики. Для допочечной азотемии характерны олигурия, неспецифические изменения или отсутствие изменений в осадке мочи, отсутствие или скудное выделение натрия и хлора с мочой (проба с нитратом серебра отрицательная). Быстрое падение уровня мочевины после назначения вливаний хлорида натрия подтверждает диагноз.
Послепочечные причины уремии
На связь уремии с послепочечными причинами указывают недостаточное отделение мочи вплоть до ее отсутствия при одновременном высоком стоянии мочевого пузыря (или у новорожденных прощупывается мегауретер при стенозе устья). Препятствия оттоку в отводящих мочевых путях подтверждается рентгенологически.Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек
Еще по теме:
![]() |