Гонорейный вагинит, или кольпит
Различают первичные и вторичные гонорейные вагиниты. Первичный гонорейный вагинит так же, как и вульвит, наблюдается редко и лишь в особенно благоприятных для его развития условиях: у инфантильных и гипопластичных женщин, при беременности и у пожилых. Во всех этих случаях эпителий вагины нежен или атрофичен, защитные свойства его понижены. Гораздо чаще наблюдаются вторичные вагиниты, которые возникают вследствие поражения вышележащих отделов полового аппарата.
Гистологическая картина при гонорейных вагинитах не имеет специфических черт и может протекать под видом colpitis simplex, colpitis maculosa, colpitis granulans.
При colpitis simplex слизистая гиперемирована, капилляры ее расширены, имеется круглоклеточная инфильтрация в субэпителиальном слое, эпителий над сосочками истончен. При colpitis maculosa сосочковый слой отекает и просвечивает сквозь истонченный слой влагалищного эпителия.
Colpitis granulans характеризуется гнездными инфильтратами в субэпителиальном слое у вершин сосочков; в инфильтратах много плазматических клеток.
Наблюдаемая бактериоскопическая картина мазков при гонорейных вагинитах очень пестра: в жидком отделяемом, не содержащем слизи, имеется много лейкоцитов, пласты слущенного эпителия и обилие разнообразной флоры; гонококки обнаружить трудно (по Кушниру - лишь в 5%). Только у больных инфантильной и гипопластической конституции, беременных и пожилых, у которых, как сказано выше, гонорейный вагинит может быть первичным, гонококки обнаруживаются легче и в значительном количестве, причем клинические явления выражены более резко.
По клинической картине гонорейные вагиниты в основных чертах сходны с вульгарными вагинитами, в меньшей мере - трихомонадными. При вторичных вагинитах, вызванных эндоцервицитом, часто отмечается гиперемия заднего свода и задней стенки влагалища. В острых случаях отмечаются отечность, легкая кровоточивость и болезненность слизистой; обильные жидкие гнойные выделения дополняют картину. При затяжных вагинитах болезненность стенки влагалища может дать картину вагинизма.
Острый вагинит при гонорее, бурно развиваясь, проходит обычно в течение трех недель, не оставляя после себя следов. Хронический вагинит является редкостью. Он развивается главным образом в неблагоприятных гигиенических условиях, у неопрятных больных и характеризуется покраснением и утолщением слизистой, покрытой зернистыми возвышениями или беловато-желтоватым налетом. Типичная локализация хронического вагинита - задний свод и задняя стенка вагины поблизости от влагалищной части шейки матки.
Часто гонорейные вагиниты смешивают с трихомонадными. Но для трихомонадных вагинитов характерны гнойно-пенистые выделения. Наличие трихомонад во влагалищном отделяемом не исключает гонореи, и наоборот, наличие гонококков не исключает трихомонадного заболевания влагалища.
Прогноз при вторичных кольпитах благоприятен, так как лечение первичного очага (эндоцервицита) быстро ликвидирует вагинит. Хуже прогноз при первичных вагинитах, однако при. систематическом лечении, общем и местном, они излечиваются скоро.
Гонорейные вагиниты не оставляют после себя никаких отдаленных последствий: слипчивые пластические процессы (стриктуры) описаны как исключение.
Профилактика первичных вагинитов совпадает с профилактикой гонореи вообще; профилактика вторичных вагинитов заключается в активном и раннем лечении первичных очагов заболевания (уретры, шейки матки, желез преддверия).
Местное лечение вагинитов проводится различными методами, из которых наибольшее распространение имеют спринцевания, влагалищные ванночки, протирание стенок влагалища, введение во влагалище тампонов и шариков и так называемое сухое лечение.
Спринцевание производится ежедневно, один-два раза, обязательно р. лежачем (на спине) положении больной, из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и гладким из толстого стекла влагалищным наконечником, при небольшом давлении жидкости (кружку подвешивают на 0,5-0,75 ж над уровнем тела). В остром периоде применяют слабые теплые растворы марганцовокислого калия, 1 : 5000-1 : 8000, в подостром периоде - растворы более крепкой концентрации (от 1 : 1000 до 1 : 3000) или растворы неочищенного древесного уксуса 50 мл на 1 л.
При затяжных вагинитах хороший результат дают вяжущие спринцевания: aluminis pulv.- 1 чайная ложка на 1 л воды или zinci sulfur.- 15,0+alum.pulv.45,0 - 1 чайная ложка на 1 л; можно пользоваться также крепкими растворами kalii hypermang. (1 : 3000-1 : 1000).
Весьма эффективно местное лечение: влагалищные ванночки из 2- 3% раствора колларгола или протаргола, 1-3% раствора ляписа, а при наклонности к кровотечению - неочищенный древесный уксус или 3% перекись водорода. Эти растворы вливают во влагалище после предварительного спринцевания и очищения стенок его ватными шариками, через створчатое зеркало, стараясь, чтобы раствор пришел в интимное соприкосновение со стенками влагалища и покрыл роrtio vaginalis; раствор оставляют во влагалище на 2-5 минут. Влагалищные ванночки делают ежедневно или через день до тех пор, пока отделяемое не станет светлым и необильным. На курс требуется от 6 до 12 ванночек.
В хронических случаях, особенно при гранулезном вагините, к ванночкам присоединяют протирание влагалища растворами серебра. Протирание производят два раза в неделю через введенное во влагалище зеркало куском ваты или марли, смоченной одним из указанных растворов и захваченной на корнцанг или тампонодержатель. Всего производится на курс пять-шесть протираний.
Очень распространено лечение вагинита тампонами, смоченными в растворе ихтиола или протаргола на глицерине (10-15%). Тампоны вкладывают во влагалище (после спринцевания) через день и оставляют на 12-24 часа. Всего вводят подряд 6-12 тампонов до исчезновения воспалительных изменений слизистой. Против лечения ихтиолом возражают онкологи, так как ихтиол является канцерогенным веществом, однако краткость лечебного курса не может вызвать таких опасений.
При упорных вагинитах с обильными гнойными выделениями некоторые авторы назначают вместо спринцеваний, ванночек и тампонов «сухой» метод лечения. Чаше всего применяют введение во влагалище при помощи пульверизатора через день порошкообразной борной кислоты или лучше - белого стрептоцида; применяются также фитонциды.
Вакцинотерапия при первичных вагинитах дает хорошие результаты только в небольшом проценте случаев (с глубокими очагами воспаления, при положительной реакции Борде - Жангу). Общее лечение сульфаниламидными препаратами при первичных гонорейных вагинитах весьма эффективно, но целесообразнее проводить его одновременно с местным лечением. Лечение антибиотиками дает весьма хорошие результаты. Положительные результаты лечения вторичных вагинитов сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, фитонцидами зависят от излечения других очагов поражения, расположенных по соседству.
Гистологическая картина при гонорейных вагинитах не имеет специфических черт и может протекать под видом colpitis simplex, colpitis maculosa, colpitis granulans.
При colpitis simplex слизистая гиперемирована, капилляры ее расширены, имеется круглоклеточная инфильтрация в субэпителиальном слое, эпителий над сосочками истончен. При colpitis maculosa сосочковый слой отекает и просвечивает сквозь истонченный слой влагалищного эпителия.
Colpitis granulans характеризуется гнездными инфильтратами в субэпителиальном слое у вершин сосочков; в инфильтратах много плазматических клеток.
Наблюдаемая бактериоскопическая картина мазков при гонорейных вагинитах очень пестра: в жидком отделяемом, не содержащем слизи, имеется много лейкоцитов, пласты слущенного эпителия и обилие разнообразной флоры; гонококки обнаружить трудно (по Кушниру - лишь в 5%). Только у больных инфантильной и гипопластической конституции, беременных и пожилых, у которых, как сказано выше, гонорейный вагинит может быть первичным, гонококки обнаруживаются легче и в значительном количестве, причем клинические явления выражены более резко.
По клинической картине гонорейные вагиниты в основных чертах сходны с вульгарными вагинитами, в меньшей мере - трихомонадными. При вторичных вагинитах, вызванных эндоцервицитом, часто отмечается гиперемия заднего свода и задней стенки влагалища. В острых случаях отмечаются отечность, легкая кровоточивость и болезненность слизистой; обильные жидкие гнойные выделения дополняют картину. При затяжных вагинитах болезненность стенки влагалища может дать картину вагинизма.
Острый вагинит при гонорее, бурно развиваясь, проходит обычно в течение трех недель, не оставляя после себя следов. Хронический вагинит является редкостью. Он развивается главным образом в неблагоприятных гигиенических условиях, у неопрятных больных и характеризуется покраснением и утолщением слизистой, покрытой зернистыми возвышениями или беловато-желтоватым налетом. Типичная локализация хронического вагинита - задний свод и задняя стенка вагины поблизости от влагалищной части шейки матки.
Часто гонорейные вагиниты смешивают с трихомонадными. Но для трихомонадных вагинитов характерны гнойно-пенистые выделения. Наличие трихомонад во влагалищном отделяемом не исключает гонореи, и наоборот, наличие гонококков не исключает трихомонадного заболевания влагалища.
Прогноз при вторичных кольпитах благоприятен, так как лечение первичного очага (эндоцервицита) быстро ликвидирует вагинит. Хуже прогноз при первичных вагинитах, однако при. систематическом лечении, общем и местном, они излечиваются скоро.
Гонорейные вагиниты не оставляют после себя никаких отдаленных последствий: слипчивые пластические процессы (стриктуры) описаны как исключение.
Профилактика первичных вагинитов совпадает с профилактикой гонореи вообще; профилактика вторичных вагинитов заключается в активном и раннем лечении первичных очагов заболевания (уретры, шейки матки, желез преддверия).
Местное лечение вагинитов проводится различными методами, из которых наибольшее распространение имеют спринцевания, влагалищные ванночки, протирание стенок влагалища, введение во влагалище тампонов и шариков и так называемое сухое лечение.
Спринцевание производится ежедневно, один-два раза, обязательно р. лежачем (на спине) положении больной, из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и гладким из толстого стекла влагалищным наконечником, при небольшом давлении жидкости (кружку подвешивают на 0,5-0,75 ж над уровнем тела). В остром периоде применяют слабые теплые растворы марганцовокислого калия, 1 : 5000-1 : 8000, в подостром периоде - растворы более крепкой концентрации (от 1 : 1000 до 1 : 3000) или растворы неочищенного древесного уксуса 50 мл на 1 л.
При затяжных вагинитах хороший результат дают вяжущие спринцевания: aluminis pulv.- 1 чайная ложка на 1 л воды или zinci sulfur.- 15,0+alum.pulv.45,0 - 1 чайная ложка на 1 л; можно пользоваться также крепкими растворами kalii hypermang. (1 : 3000-1 : 1000).
Весьма эффективно местное лечение: влагалищные ванночки из 2- 3% раствора колларгола или протаргола, 1-3% раствора ляписа, а при наклонности к кровотечению - неочищенный древесный уксус или 3% перекись водорода. Эти растворы вливают во влагалище после предварительного спринцевания и очищения стенок его ватными шариками, через створчатое зеркало, стараясь, чтобы раствор пришел в интимное соприкосновение со стенками влагалища и покрыл роrtio vaginalis; раствор оставляют во влагалище на 2-5 минут. Влагалищные ванночки делают ежедневно или через день до тех пор, пока отделяемое не станет светлым и необильным. На курс требуется от 6 до 12 ванночек.
В хронических случаях, особенно при гранулезном вагините, к ванночкам присоединяют протирание влагалища растворами серебра. Протирание производят два раза в неделю через введенное во влагалище зеркало куском ваты или марли, смоченной одним из указанных растворов и захваченной на корнцанг или тампонодержатель. Всего производится на курс пять-шесть протираний.
Очень распространено лечение вагинита тампонами, смоченными в растворе ихтиола или протаргола на глицерине (10-15%). Тампоны вкладывают во влагалище (после спринцевания) через день и оставляют на 12-24 часа. Всего вводят подряд 6-12 тампонов до исчезновения воспалительных изменений слизистой. Против лечения ихтиолом возражают онкологи, так как ихтиол является канцерогенным веществом, однако краткость лечебного курса не может вызвать таких опасений.
При упорных вагинитах с обильными гнойными выделениями некоторые авторы назначают вместо спринцеваний, ванночек и тампонов «сухой» метод лечения. Чаше всего применяют введение во влагалище при помощи пульверизатора через день порошкообразной борной кислоты или лучше - белого стрептоцида; применяются также фитонциды.
Вакцинотерапия при первичных вагинитах дает хорошие результаты только в небольшом проценте случаев (с глубокими очагами воспаления, при положительной реакции Борде - Жангу). Общее лечение сульфаниламидными препаратами при первичных гонорейных вагинитах весьма эффективно, но целесообразнее проводить его одновременно с местным лечением. Лечение антибиотиками дает весьма хорошие результаты. Положительные результаты лечения вторичных вагинитов сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, фитонцидами зависят от излечения других очагов поражения, расположенных по соседству.