Операции при воспалительных заболеваниях придатков
Показания: хронические (более 3 лет) воспалительные процессы в придатках, не поддающиеся длительному консервативному лечению; более свежие гнойно-воспалительные процессы, захватывающие яичник (пиосальпинкс, пиовариум, тубоовариальный абсцесс).
В более молодом (менее 40 лет) возрасте показаны консервативные операции с сохранением яичника и матки; у пожилых допустимы радикальные операции. Воспалительные процессы гениталий туберкулезной этиологии не всегда подлежат оперативному лечению: при наличии плоскостных спаек с кишечником от операции лучше воздержаться во избежание образования каловых свищей.
Техника первого этапа операции. Продольный разрез брюшной стенки. Брюшную полость тщательно отгораживают салфетками. Рана должна быть открыта широко. После тщательного осмотра брюшной полости находят (возможно, скрытую сращениями) матку, которую берут на толстую шелковую лигатуру. Подтягивая матку кпереди, определяют отношение ее к мочевому пузырю, прямой кишке, сигме, а также расположение и изменения придатков. Далее разделяют сращения, начиная с более рыхлых, которые можно разъединить пальцами, и кончая плотными, при разрушении которых пользуются ножницами. Особую трудность представляет разъединение сращений в глубине дугласова пространства (нельзя оперировать вслепую), при сращениях опухолей придатков с задним листком широкой связки (псевдоинтралигаментарное расположение) и с кишечными петлями. В этих случаях для лучшего осмотра приходится пользоваться различными зеркалами, тупыми крючками и длинными тампонодержателями.
Малейшие повреждения серозного покрова кишечника должны быть зашиты тонким шелком. После разрушения спаек и сращений необходимо обнажить воронко-тазовую связку, собственную связку яичника, оба конца трубы и круглую связку, так как без выделения их удаление придатков невозможно. Дальнейший ход операции зависит от того, удаляется ли только труба, или труба вместе с яичником.
В более молодом (менее 40 лет) возрасте показаны консервативные операции с сохранением яичника и матки; у пожилых допустимы радикальные операции. Воспалительные процессы гениталий туберкулезной этиологии не всегда подлежат оперативному лечению: при наличии плоскостных спаек с кишечником от операции лучше воздержаться во избежание образования каловых свищей.
Техника первого этапа операции. Продольный разрез брюшной стенки. Брюшную полость тщательно отгораживают салфетками. Рана должна быть открыта широко. После тщательного осмотра брюшной полости находят (возможно, скрытую сращениями) матку, которую берут на толстую шелковую лигатуру. Подтягивая матку кпереди, определяют отношение ее к мочевому пузырю, прямой кишке, сигме, а также расположение и изменения придатков. Далее разделяют сращения, начиная с более рыхлых, которые можно разъединить пальцами, и кончая плотными, при разрушении которых пользуются ножницами. Особую трудность представляет разъединение сращений в глубине дугласова пространства (нельзя оперировать вслепую), при сращениях опухолей придатков с задним листком широкой связки (псевдоинтралигаментарное расположение) и с кишечными петлями. В этих случаях для лучшего осмотра приходится пользоваться различными зеркалами, тупыми крючками и длинными тампонодержателями.
Малейшие повреждения серозного покрова кишечника должны быть зашиты тонким шелком. После разрушения спаек и сращений необходимо обнажить воронко-тазовую связку, собственную связку яичника, оба конца трубы и круглую связку, так как без выделения их удаление придатков невозможно. Дальнейший ход операции зависит от того, удаляется ли только труба, или труба вместе с яичником.