Свежие повреждения мочеточников
Ранения мочеточников при акушерских операциях возникают редко, чаще они являются результатом некроза тканей. Свежие ранения мочеточников, полный отрыв мочеточника, нечаянная его перевязка наблюдаются почти исключительно при больших гинекологических операциях, главным образом при удалении межсвязочных и позадибрюшинных опухолей, и особенно при расширенных радикальных операциях по поводу рака шейки матки и других злокачественных новообразований органов женской половой сферы. Повреждения мочеточников (зажатие инструментом, прокалывание иглой, захват лигатурой и т. п.) наблюдаются и при удалении доброкачественных опухолей матки или придатков даже тогда, когда они расположены внутрибрюшинно и не сращены с окружающими органами и тканями. В подобных случаях повреждения мочеточников обычно являются результатом технического несовершенства и ошибок в методике оперирования. Так, если при простой экстирпации матки влагалищным или брюшно-стеночным путем, при надвлагалищной ампутации или даже при высокой ампутации шейки матки маточный сосуд захватывается зажимом не изолированно, а вместе с толстым слоем клетчатки, то в зажим может попасть и мочеточник. Точно так же мочеточник можно захватить лигатурой. Очень опасны внезапные кровотечения, возникающие тогда, когда хирург перед рассечением сосудов не перевязывает их: сильное кровотечение заставляет оперирующего захватить брызжущий фонтаном сосуд, кровь же, заливающая операционное поле, мешает этому; впопыхах и втемную накладывают зажимы - один, два и более, и нет ничего удивительного, что в зажим попадает и мочеточник. То же самое может произойти при обкалывании кровоточащего участка, расположенного вблизи мочеточника - на заднем листке брюшины широкой связки. При удалении придатков или матки с придатками зажим, неправильно наложенный на воронко-тазовую связку, может захватить и мочеточник. Если мочеточник будет затянут лигатурой, то, вследствие нарушения его функции, может образоваться гидронефроз, а впоследствии - атрофия соответствующей почки. Может случиться, что лигатура прорежется или тонкая кетгутовая нитка быстро рассосется; в этих случаях функция мочеточника может восстановиться. Сдавление мочеточника крепким зажимом может вызвать некроз его стенки и повести к образованию свища. Если травма мочеточника незначительная и некрозу подвергся лишь небольшой участок стенки мочеточника, то свищ может самопроизвольно закрыться. Если повреждение мочеточника произошло при полном удалении матки, то моча, просачивающаяся из мочеточника, вытечет наружу через влагалищную рану, и осложнения в послеоперационном периоде будут менее тяжелыми. Если же вся матка или шейка сохранены и влагалище не вскрыто, то моча затекает в клетчатку, что может вести к значительным осложнениям. Если лигатурами были захвачены оба мочеточника, то наступает уремия, но если хотя бы одна лигатура прорежется, уремии может и не быть. При гинекологических операциях, как мы видели, можно случайно перерезать мочеточник, а в некоторых случаях его приходится совершенно сознательно перерезать или резецировать (прорастание раковым инфильтратом).
Методы хирургического лечения свежих повреждений мочеточников. Методы сшивания перерезанных концов мочеточников в общем сводятся к двум основным способам: 1) отрезки мочеточника сшивают конец в конец, причем концы сшивают непосредственно пли верхний конец инвагинируют в нижний концы мочеточника сшивают при помощи бокового анастомоза. Оба метода не получили широкого распространения вследствие технических трудностей и ненадежности результатов. Поэтому, если ранение мочеточников произошло вблизи мочевого пузыря, то большинство авторов предпочитает вшивать центральный конец мочеточника в мочевой пузырь, а сшивание концов мочеточника оставляют для тех случаев, когда это соединение возможно без всякого натяжения и когда повреждение находится далеко от пузыря.
Метод вшивания мочеточника в пузырь получил более широкое распространение и во многих случаях дает хорошие результаты. Чем ближе к мочевому пузырю был перерезай мочеточник, тем надежнее результаты пересадки. Чем дальше от мочевого пузыря перерезан мочеточник, тем сомнительнее результат. Для успешного исхода пересадки в мочевой пузырь играет роль Подвижность и хорошая смещаемость мочеточника вниз и мочевого пузыря вверх. Если нет достаточной подвижности, исход пересадки весьма сомнителен.
Сближение мочеточника с мочевым пузырем достигается не притягиванием центрального конца перерезанного мочеточника к мочевому пузырю, а, наоборот, приближением пузыря к концу мочеточника. Другим важным условием является возможность хорошего закрытия сделанного соустья и обнаженного мочеточника соседней брюшиной. Что касается швов, соединяющих пузырь с мочеточником, то Губарев считает важным условием наложение небольшого количества достаточно тонких швов, не сдавливающих ткани и не затрудняющих их питания.
По Губареву операция производится следующим образом: с помощью введенного через мочеиспускательный канал тонкого и гладкого корнцанга выпячивают стенку пузыря по направлению к концу мочеточника и к linea innominata pelvis. Тонкой иглой и тонким кетгутом прикрепляют получившийся дивертикул пузыря несколькими швами в fossa iliaca к fascia pelvea, вернее к fascia iliaca кнаружи от arteria iliaca externa.
Стенку пузыря выпячивают корнцангом, над этим выпячиванием делают маленькое отверстие, через которое показывается конец корнцанга. Конец мочеточника захватывают корнцангом и проводят в полость пузыря. Мочеточник укрепляют несколькими тонкими швами: иглу вкалывают в стенку пузыря и, не проникая в его полость, выводят через толщу раны или вблизи нее; затем иглу вкалывают в стенку мочеточника, проводят вдоль него и выводят наружу. Не существенно, если шов этот будет проведен насквозь через стенку мочеточника, необходимо лишь наложить его строго продольно по отношению к мочеточнику. Таких швов накладывается два или три: они соединяют мочеточник с пузырем. При наложении главное внимание обращают на то, чтобы мочеточник не был натянут и просвет его не был сдавлен. Для прикрытия мочеточника пользуются той брюшиной, которая имеется под руками. Брюшину прихватывают в двух местах к стенке мочеточника, строго наблюдая, чтобы швы проходили вдоль мочеточника и не прокалывали его насквозь.
Крупнейший авторитет в области урологической хирургии С. П. Федоров, а также Я. О. Алксне на основании своих экспериментальных и клинических данных опасаются слишком сильного сдавления мочеточника стенками образуемого канала и считают лучшими способы, состоящие в том, что конец пересаживаемого мочеточника расщепляется по длине на 0,5-1 см; при этом получаются два лоскута, из которых либо один, либо каждый в отдельности пришивают к внутренней поверхности стенки мочевого пузыря.
Можно, не расщепляя конец мочеточника, срезать его косо; через верхушку косо срезанного мочеточника проводят одну лигатуру; каждый конец этой лигатуры снабжен иглой. Обеими иглами прокалывают стенку вскрытого мочевого пузыря изнутри наружу. Оба конца лигатуры завязывают между собой. Таким образом, косо срезанный конец мочеточника прилегает к внутренней поверхности мочевого пузыря.
В тех немногих случаях, когда нам при операции запущенного рака шейки матки приходилось производить иссечение тонкого конца мочеточника, мы применяли аналогичный метод пересадки мочеточника в мочевой пузырь. Пересаживаемый конец мочеточника выделяли на несколько сантиметров по направлению к почке из окружающих тканей маленьким плотным марлевым тупфером, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Косо срезанный конец мочеточника рассекали в длину на 1 см так, что получались два лоскута. По середине одного из них на расстоянии 0,5 см от конца проводили длинную кетгутовую нитку, концы которой вдеты в две круглые иголки. Пузырный конец перерезанного мочеточника на всякий случай перевязывали крепкой кетгутовой ниткой.
Помощник, не занятый при чревосечении, вводил в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал тонкий корнцанг или металлический мужской катетер, которым выпячивал стенку мочевого пузыря изнутри, как можно ближе к пересаживаемому концу мочеточника. Это место определял оператор, который наблюдал со стороны брюшной раны и руководил продвижением инструмента. На брюшине выпячиваемого участка мочевого пузыря оператор скальпелем делал маленький разрез (в 1 см), через который инструмент проникал в брюшную полость. Края разреза захватывали двумя пинцетами и ими те слегка растягивали разрез. Затем в отверстие в стенке мочевого пузыря вводили иголку, в которую вдета нитка, проведенная через лоскут мочеточника, и прокалывали стенку пузыря изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 см от края разреза. Затем точно таким же образом проводили вторую иголку с другим концом нитки. Обе иглы выкалывали на близком расстоянии друг от друга. После этого обе нитки натягивали с наружной стороны пузыря и таким образом мочеточник втягивался, и один из лоскутов на конце мочеточника плотно прилегал к стенке мочевого пузыря. Каких-либо дополнительных укрепляющих швов на вшитый мочеточник мы не применяли. Иногда приходилось наложить один-два шва для уменьшения отверстия в мочевом пузыре, если оказывалось, что оно больше, чем это соответствует калибру мочеточника. Затем прикрывали место пересадки брюшиной, что легко сделать, пришив край брюшины, покрывающей мочеточник, к париетальной брюшине, выстилающей боковую стенку таза. Этим уменьшается напряжение в шве, которым соединяют мочеточник с мочевым пузырем.
В послеоперационном периоде важно, чтобы мочевой пузырь не переполнялся.
Пересадка мочеточника в мочевой пузырь - это наиболее успешный метод хирургического лечения поперечных ранений мочеточника в отношении непосредственных результатов операции, что же касается отдаленных результатов, то иногда они оказывались не так блестящи.
Так, например, в одном, наблюдаемом нами, случае, когда операция вшивания мочеточника была произведена lege artis с первичным прекрасным исходом, результат был проверен цистоскопически. Через полгода было обнаружено увеличение и болезненность почки, мочеточник которой был пересажен, и цистоскопия показала, чти вновь образованное устье мочеточника не функционирует. То же самое наблюдалось и в других клиниках. Вейбель сообщил о 1 400 случаях расширенной абдоминальной операции рака матки, в которых иссечение мочеточника было произведено 30 раз, причем 28 раз мочеточник был имплантирован в пузырь: в 26 случаях результат был хороший, в двух - мочеточник не прижил. Но если в 90% этих случаев анатомическая связь мочеточника с пузырем была восстановлена, то функциональный успех оказался далеко не таким удовлетворительным.
Описанный метод пересадки мочеточников в мочевой пузырь применим только тогда, когда место ранения мочеточника находится в малом тазу. Само собой разумеется, что операция допустима только в том случае, если вторая почка здорова. Экстирпация почки является наиболее радикальным, но и весьма опасным методом, так как затягивает продолжительную и сложную операцию. В подобном случае можно перевязать перерезанный мочеточник.
Перевязка поврежденного мочеточника. Более надежным является завязывание мочеточника не лигатурой, а собственным узлом. Такой метод был предложен Кавасойе, который в опытах на животных завязывал мочеточники сложным узлом, наподобие истинного узла пуповины. В нашей клинике мы аналогичный, но более простой способ применили в 4 случаях резекции мочеточника при операции запущенного рака шейки матки. Мы завязывали мочеточник двумя простыми туго затянутыми узлам и, лежащими вблизи друг от друга и как можно ближе к почке. Во всех 4 случаях результаты были вполне удовлетворительные; функция соответствующей почки выключалась без каких-либо симптомов с ее стороны и без нарушения функции второй почки. Перевязку мочеточника нельзя производить при наличии воспалительного процесса в почке. В этих случаях показано немедленное удаление почки, если состояние больной разрешает эту операцию и если вторая почка не внушает сомнений. В противном случае операцию удаления почки откладывают, а мочеточник вшивают наружу.
Вопрос о перевязке мочеточника с целью выключения функции соответствующей почки неоднократно подвергался экспериментальному исследованию. Главным образом подвергался изучению вопрос о судьбе почки, мочеточник которой подвергся атрезии. Ассистент нашей клиники Е.М.Шварцман в опытах на человеческих трупах и на собаках подверг изучению вопрос о результатах перевязки мочеточника собственным узлом, как это мы делали при иссечении отрезка мочеточника во время операции в запущенных случаях, рака шейки матки. Опыты на трупах показали, что два простые узла, сделанные из самого мочеточника и лежащих друг над другом, надежно и полностью закрывают просвет мочеточника. Опыты на собаках полностью подтвердили результаты экспериментов на человеческих трупах: 1) при завязывании мочеточника двумя простыми узлами верхний узел спускался на нижний, на нем задерживался, представляя вместо вполне надежную преграду против вытекания мочи; 2) просвет мочеточника в узле облитерировался; 3) во всех экспериментах на собаках получался гидронефроз различной степени, причем ни разу не удалось получить первичную атрофию почки. В этом отношении клинические наблюдения не совпадают с данными эксперимента, что Е. М. Шварцман, как и Караффа-Корбут и др., склонен объяснить тем, что во всех случаях непроходимости мочеточника попу чается атрофия почки, наступающая не первично, а через стадию более или менее продолжительного гидронефроза. Следовательно, вопрос заключается лишь в продолжительности стадии гидронефроза, которая в некоторых случаях бывает весьма незначительной. Вопрос, почему в одних случаях атрофия почки наступает быстрее, чем в других, зависит, вероятно, от различной васкуляризации почки.
Разбирая способы лечения повреждений мочеточника, необходимо указать на случаи самопроизвольного заживления. С. П. Федоров сообщил о случае ранения мочеточника при операции по поводу рака прямой кишки. Он затампонировал место, где должен был находиться центральный конец мочеточника. Случай окончился самопроизвольным заживлением. Р. М. Фронштейн сообщил о 2 случаях самопроизвольного заживления поврежденного мочеточника, причем восстановление функции в обоих случаях было проверено цистоскопически. Без такой проверки прекращение непроизвольного истечения мочи не может считаться признаком заживления мочеточника и восстановления его функции, ибо оно может явиться результатом облитерации просвета мочеточника под влиянием сдавления его рубцами, образовавшимися вокруг повреждения (такой случай наблюдался в нашей клинике).
Читать далее - Свежие повреждения мочевого пузыря
Методы хирургического лечения свежих повреждений мочеточников. Методы сшивания перерезанных концов мочеточников в общем сводятся к двум основным способам: 1) отрезки мочеточника сшивают конец в конец, причем концы сшивают непосредственно пли верхний конец инвагинируют в нижний концы мочеточника сшивают при помощи бокового анастомоза. Оба метода не получили широкого распространения вследствие технических трудностей и ненадежности результатов. Поэтому, если ранение мочеточников произошло вблизи мочевого пузыря, то большинство авторов предпочитает вшивать центральный конец мочеточника в мочевой пузырь, а сшивание концов мочеточника оставляют для тех случаев, когда это соединение возможно без всякого натяжения и когда повреждение находится далеко от пузыря.
Метод вшивания мочеточника в пузырь получил более широкое распространение и во многих случаях дает хорошие результаты. Чем ближе к мочевому пузырю был перерезай мочеточник, тем надежнее результаты пересадки. Чем дальше от мочевого пузыря перерезан мочеточник, тем сомнительнее результат. Для успешного исхода пересадки в мочевой пузырь играет роль Подвижность и хорошая смещаемость мочеточника вниз и мочевого пузыря вверх. Если нет достаточной подвижности, исход пересадки весьма сомнителен.
Сближение мочеточника с мочевым пузырем достигается не притягиванием центрального конца перерезанного мочеточника к мочевому пузырю, а, наоборот, приближением пузыря к концу мочеточника. Другим важным условием является возможность хорошего закрытия сделанного соустья и обнаженного мочеточника соседней брюшиной. Что касается швов, соединяющих пузырь с мочеточником, то Губарев считает важным условием наложение небольшого количества достаточно тонких швов, не сдавливающих ткани и не затрудняющих их питания.
По Губареву операция производится следующим образом: с помощью введенного через мочеиспускательный канал тонкого и гладкого корнцанга выпячивают стенку пузыря по направлению к концу мочеточника и к linea innominata pelvis. Тонкой иглой и тонким кетгутом прикрепляют получившийся дивертикул пузыря несколькими швами в fossa iliaca к fascia pelvea, вернее к fascia iliaca кнаружи от arteria iliaca externa.
Стенку пузыря выпячивают корнцангом, над этим выпячиванием делают маленькое отверстие, через которое показывается конец корнцанга. Конец мочеточника захватывают корнцангом и проводят в полость пузыря. Мочеточник укрепляют несколькими тонкими швами: иглу вкалывают в стенку пузыря и, не проникая в его полость, выводят через толщу раны или вблизи нее; затем иглу вкалывают в стенку мочеточника, проводят вдоль него и выводят наружу. Не существенно, если шов этот будет проведен насквозь через стенку мочеточника, необходимо лишь наложить его строго продольно по отношению к мочеточнику. Таких швов накладывается два или три: они соединяют мочеточник с пузырем. При наложении главное внимание обращают на то, чтобы мочеточник не был натянут и просвет его не был сдавлен. Для прикрытия мочеточника пользуются той брюшиной, которая имеется под руками. Брюшину прихватывают в двух местах к стенке мочеточника, строго наблюдая, чтобы швы проходили вдоль мочеточника и не прокалывали его насквозь.
Крупнейший авторитет в области урологической хирургии С. П. Федоров, а также Я. О. Алксне на основании своих экспериментальных и клинических данных опасаются слишком сильного сдавления мочеточника стенками образуемого канала и считают лучшими способы, состоящие в том, что конец пересаживаемого мочеточника расщепляется по длине на 0,5-1 см; при этом получаются два лоскута, из которых либо один, либо каждый в отдельности пришивают к внутренней поверхности стенки мочевого пузыря.
Можно, не расщепляя конец мочеточника, срезать его косо; через верхушку косо срезанного мочеточника проводят одну лигатуру; каждый конец этой лигатуры снабжен иглой. Обеими иглами прокалывают стенку вскрытого мочевого пузыря изнутри наружу. Оба конца лигатуры завязывают между собой. Таким образом, косо срезанный конец мочеточника прилегает к внутренней поверхности мочевого пузыря.
В тех немногих случаях, когда нам при операции запущенного рака шейки матки приходилось производить иссечение тонкого конца мочеточника, мы применяли аналогичный метод пересадки мочеточника в мочевой пузырь. Пересаживаемый конец мочеточника выделяли на несколько сантиметров по направлению к почке из окружающих тканей маленьким плотным марлевым тупфером, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Косо срезанный конец мочеточника рассекали в длину на 1 см так, что получались два лоскута. По середине одного из них на расстоянии 0,5 см от конца проводили длинную кетгутовую нитку, концы которой вдеты в две круглые иголки. Пузырный конец перерезанного мочеточника на всякий случай перевязывали крепкой кетгутовой ниткой.
Помощник, не занятый при чревосечении, вводил в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал тонкий корнцанг или металлический мужской катетер, которым выпячивал стенку мочевого пузыря изнутри, как можно ближе к пересаживаемому концу мочеточника. Это место определял оператор, который наблюдал со стороны брюшной раны и руководил продвижением инструмента. На брюшине выпячиваемого участка мочевого пузыря оператор скальпелем делал маленький разрез (в 1 см), через который инструмент проникал в брюшную полость. Края разреза захватывали двумя пинцетами и ими те слегка растягивали разрез. Затем в отверстие в стенке мочевого пузыря вводили иголку, в которую вдета нитка, проведенная через лоскут мочеточника, и прокалывали стенку пузыря изнутри кнаружи на расстоянии 1-2 см от края разреза. Затем точно таким же образом проводили вторую иголку с другим концом нитки. Обе иглы выкалывали на близком расстоянии друг от друга. После этого обе нитки натягивали с наружной стороны пузыря и таким образом мочеточник втягивался, и один из лоскутов на конце мочеточника плотно прилегал к стенке мочевого пузыря. Каких-либо дополнительных укрепляющих швов на вшитый мочеточник мы не применяли. Иногда приходилось наложить один-два шва для уменьшения отверстия в мочевом пузыре, если оказывалось, что оно больше, чем это соответствует калибру мочеточника. Затем прикрывали место пересадки брюшиной, что легко сделать, пришив край брюшины, покрывающей мочеточник, к париетальной брюшине, выстилающей боковую стенку таза. Этим уменьшается напряжение в шве, которым соединяют мочеточник с мочевым пузырем.
В послеоперационном периоде важно, чтобы мочевой пузырь не переполнялся.
Пересадка мочеточника в мочевой пузырь - это наиболее успешный метод хирургического лечения поперечных ранений мочеточника в отношении непосредственных результатов операции, что же касается отдаленных результатов, то иногда они оказывались не так блестящи.
Так, например, в одном, наблюдаемом нами, случае, когда операция вшивания мочеточника была произведена lege artis с первичным прекрасным исходом, результат был проверен цистоскопически. Через полгода было обнаружено увеличение и болезненность почки, мочеточник которой был пересажен, и цистоскопия показала, чти вновь образованное устье мочеточника не функционирует. То же самое наблюдалось и в других клиниках. Вейбель сообщил о 1 400 случаях расширенной абдоминальной операции рака матки, в которых иссечение мочеточника было произведено 30 раз, причем 28 раз мочеточник был имплантирован в пузырь: в 26 случаях результат был хороший, в двух - мочеточник не прижил. Но если в 90% этих случаев анатомическая связь мочеточника с пузырем была восстановлена, то функциональный успех оказался далеко не таким удовлетворительным.
Описанный метод пересадки мочеточников в мочевой пузырь применим только тогда, когда место ранения мочеточника находится в малом тазу. Само собой разумеется, что операция допустима только в том случае, если вторая почка здорова. Экстирпация почки является наиболее радикальным, но и весьма опасным методом, так как затягивает продолжительную и сложную операцию. В подобном случае можно перевязать перерезанный мочеточник.
Перевязка поврежденного мочеточника. Более надежным является завязывание мочеточника не лигатурой, а собственным узлом. Такой метод был предложен Кавасойе, который в опытах на животных завязывал мочеточники сложным узлом, наподобие истинного узла пуповины. В нашей клинике мы аналогичный, но более простой способ применили в 4 случаях резекции мочеточника при операции запущенного рака шейки матки. Мы завязывали мочеточник двумя простыми туго затянутыми узлам и, лежащими вблизи друг от друга и как можно ближе к почке. Во всех 4 случаях результаты были вполне удовлетворительные; функция соответствующей почки выключалась без каких-либо симптомов с ее стороны и без нарушения функции второй почки. Перевязку мочеточника нельзя производить при наличии воспалительного процесса в почке. В этих случаях показано немедленное удаление почки, если состояние больной разрешает эту операцию и если вторая почка не внушает сомнений. В противном случае операцию удаления почки откладывают, а мочеточник вшивают наружу.
Вопрос о перевязке мочеточника с целью выключения функции соответствующей почки неоднократно подвергался экспериментальному исследованию. Главным образом подвергался изучению вопрос о судьбе почки, мочеточник которой подвергся атрезии. Ассистент нашей клиники Е.М.Шварцман в опытах на человеческих трупах и на собаках подверг изучению вопрос о результатах перевязки мочеточника собственным узлом, как это мы делали при иссечении отрезка мочеточника во время операции в запущенных случаях, рака шейки матки. Опыты на трупах показали, что два простые узла, сделанные из самого мочеточника и лежащих друг над другом, надежно и полностью закрывают просвет мочеточника. Опыты на собаках полностью подтвердили результаты экспериментов на человеческих трупах: 1) при завязывании мочеточника двумя простыми узлами верхний узел спускался на нижний, на нем задерживался, представляя вместо вполне надежную преграду против вытекания мочи; 2) просвет мочеточника в узле облитерировался; 3) во всех экспериментах на собаках получался гидронефроз различной степени, причем ни разу не удалось получить первичную атрофию почки. В этом отношении клинические наблюдения не совпадают с данными эксперимента, что Е. М. Шварцман, как и Караффа-Корбут и др., склонен объяснить тем, что во всех случаях непроходимости мочеточника попу чается атрофия почки, наступающая не первично, а через стадию более или менее продолжительного гидронефроза. Следовательно, вопрос заключается лишь в продолжительности стадии гидронефроза, которая в некоторых случаях бывает весьма незначительной. Вопрос, почему в одних случаях атрофия почки наступает быстрее, чем в других, зависит, вероятно, от различной васкуляризации почки.
Разбирая способы лечения повреждений мочеточника, необходимо указать на случаи самопроизвольного заживления. С. П. Федоров сообщил о случае ранения мочеточника при операции по поводу рака прямой кишки. Он затампонировал место, где должен был находиться центральный конец мочеточника. Случай окончился самопроизвольным заживлением. Р. М. Фронштейн сообщил о 2 случаях самопроизвольного заживления поврежденного мочеточника, причем восстановление функции в обоих случаях было проверено цистоскопически. Без такой проверки прекращение непроизвольного истечения мочи не может считаться признаком заживления мочеточника и восстановления его функции, ибо оно может явиться результатом облитерации просвета мочеточника под влиянием сдавления его рубцами, образовавшимися вокруг повреждения (такой случай наблюдался в нашей клинике).
Читать далее - Свежие повреждения мочевого пузыря