Лечение дисфункциональных маточных кровотечений прогестероном
Лечение прогестероном является наиболее распространенным методом терапии больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Clauberg впервые получил хороший эффект при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями введением 10 мг прогестерона в течение 6 дней внутримышечно.
Лечебный эффект прогестерона основан как на способности его вызывать секреторные преобразования пролиферативно измененного эндометрия, так и на действии прогестерона на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза. Для полной секреторной трансформации эндометрия требуется 70-80 мг прогестерона, который вводится в течение 7- 8 дней парентерально, или 200-300 мг этистерона (прегненинолона) сублингвально.
Наиболее распространенная методика лечения дисфункциональных маточных кровотечений - введение по 10 мг прогестерона внутримышечно в течение 7-8 дней подряд. В период введения препарата кровотечение может уменьшиться или совершенно прекратиться. Но через 1-2 дня после окончания лечения нередко снова наступает маточное кровоотделение вследствие отторжения эндометрия в ответ на падение уровня прогестерона в крови. Иногда это кровотечение может быть обильным, как вследствие замедленного отделения гиперплазированного эндометрия, так и плохой сократительной способности матки. В таких случаях следует применить сокращающие матку средства - маммофизин, окситоцин, стиптицин, а также введение желатины и т. п.
В последние годы предпочтение отдается другой методике лечения дисфункциональных маточных кровотечений - большими ударными дозами прогестерона в виде одноразовой инъекции или за короткий срок в 2-3 дня парентерально по 50-200 мг. Применение больших доз прогестерона на протяжении короткого отрезка времени можно отнести к стимулирующей терапии. Это лечение по механизму действия приближается к физиологическим условиям «лютеинового пика» в нормальном менструальном цикле.
При лечении ударными дозами рекомендуется назначать прогестерон в момент кровотечения по 30-50 мг ежедневно внутримышечно 3 дня подряд. В дни введения препарата и 3-4 дня спустя кровоотделение прекращается или резко уменьшается, а затем начинается вновь вследствие отделения секреторно измененного эндометрия. Мы получили благоприятный эффект от такого лечения у 92 из 94 больных с дисфункциональными маточными кровотечениями разных возрастных групп. Особенно благоприятный эффект наблюдался у лиц с ювенильными кровотечениями.
Цитологическое исследование влагалищных мазков при проведении лечения ударными дозами прогестерона показывает значительное уменьшение ЭИ и КИ и различные степени лютеиновых преобразований.
Синтетические препараты с прогестагенными свойствами превосходят по своей эффективности прогестерон. К таковым относится 17 а-оксипрогестерон-капронат, который выпускается в виде 12,5% оксипрогестерон-капроната.
В экспериментах 17 а-оксипрогестерон-капронат оказался в два раза эффективнее прогестерона: через 2 дня введения действие препаратов одинаковое, но через 4 дня эффект оксипрогестерона на эндометрий в 2 раза сильнее. Спустя 8 дней действие прогестерона прекращается, а оксипрогестерон сохраняет свое действие более 20 дней.
Секреторные изменения эндометрия под влиянием 17 а-оксипрогестерон-капроната наступают в том случае, если имеется пролиферативный эндометрий или минимальная пролиферация создается с помощью предварительного введения эстрогенов. По литературным данным, для секреторного преобразования эндометрия требуются дозы от 100 до 500 мг оксипрогестерон-капроната. В момент кровотечения назначается 3 мл 12,5% оксипрогестерон-капроната внутримышечно. Кровоотделение вследствие отторжения эндометрия наступает несколько позднее, чем при лечении ударными дозами прогестерона, через 4-8 дней после инъекции препарата. Высокая эффективность препарата и возможность ввести одномоментно большую дозу гестагенов дают этому методу лечения значительные преимущества.
В более легких случаях для лечения дисфункциональных маточных кровотечений могут быть применены гестагенные препараты сублингвально или перорально. Прегнин (этинил-тестостерон) назначается в дозе 10 мг (в 1 таблетке 0,01 мг) 3 раза в день сублингвально в течение 7 дней.
Более эффективным является этинилнортестостерон, который выпускается фирмой Organon в виде таблеток, - оргастерон. Для лечения кровотечений оргастерон назначается per os по 5 мг в течение 7 дней или по 15 мг 3-5 дней. При применении оргастерона в дозе 5-10 мг в течение 6 дней мы наблюдали лютеиновые преобразования влагалищного эпителия и секреторные преобразования эндометрия. Стойкое выздоровление после проведения 3- 5 курсов лечения оргастероном наблюдалось у 40 из 42 больных дисфункциональными маточными кровотечениями.
Clauberg впервые получил хороший эффект при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями введением 10 мг прогестерона в течение 6 дней внутримышечно.
Лечебный эффект прогестерона основан как на способности его вызывать секреторные преобразования пролиферативно измененного эндометрия, так и на действии прогестерона на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза. Для полной секреторной трансформации эндометрия требуется 70-80 мг прогестерона, который вводится в течение 7- 8 дней парентерально, или 200-300 мг этистерона (прегненинолона) сублингвально.
Наиболее распространенная методика лечения дисфункциональных маточных кровотечений - введение по 10 мг прогестерона внутримышечно в течение 7-8 дней подряд. В период введения препарата кровотечение может уменьшиться или совершенно прекратиться. Но через 1-2 дня после окончания лечения нередко снова наступает маточное кровоотделение вследствие отторжения эндометрия в ответ на падение уровня прогестерона в крови. Иногда это кровотечение может быть обильным, как вследствие замедленного отделения гиперплазированного эндометрия, так и плохой сократительной способности матки. В таких случаях следует применить сокращающие матку средства - маммофизин, окситоцин, стиптицин, а также введение желатины и т. п.
В последние годы предпочтение отдается другой методике лечения дисфункциональных маточных кровотечений - большими ударными дозами прогестерона в виде одноразовой инъекции или за короткий срок в 2-3 дня парентерально по 50-200 мг. Применение больших доз прогестерона на протяжении короткого отрезка времени можно отнести к стимулирующей терапии. Это лечение по механизму действия приближается к физиологическим условиям «лютеинового пика» в нормальном менструальном цикле.
При лечении ударными дозами рекомендуется назначать прогестерон в момент кровотечения по 30-50 мг ежедневно внутримышечно 3 дня подряд. В дни введения препарата и 3-4 дня спустя кровоотделение прекращается или резко уменьшается, а затем начинается вновь вследствие отделения секреторно измененного эндометрия. Мы получили благоприятный эффект от такого лечения у 92 из 94 больных с дисфункциональными маточными кровотечениями разных возрастных групп. Особенно благоприятный эффект наблюдался у лиц с ювенильными кровотечениями.
Цитологическое исследование влагалищных мазков при проведении лечения ударными дозами прогестерона показывает значительное уменьшение ЭИ и КИ и различные степени лютеиновых преобразований.
Синтетические препараты с прогестагенными свойствами превосходят по своей эффективности прогестерон. К таковым относится 17 а-оксипрогестерон-капронат, который выпускается в виде 12,5% оксипрогестерон-капроната.
В экспериментах 17 а-оксипрогестерон-капронат оказался в два раза эффективнее прогестерона: через 2 дня введения действие препаратов одинаковое, но через 4 дня эффект оксипрогестерона на эндометрий в 2 раза сильнее. Спустя 8 дней действие прогестерона прекращается, а оксипрогестерон сохраняет свое действие более 20 дней.
Секреторные изменения эндометрия под влиянием 17 а-оксипрогестерон-капроната наступают в том случае, если имеется пролиферативный эндометрий или минимальная пролиферация создается с помощью предварительного введения эстрогенов. По литературным данным, для секреторного преобразования эндометрия требуются дозы от 100 до 500 мг оксипрогестерон-капроната. В момент кровотечения назначается 3 мл 12,5% оксипрогестерон-капроната внутримышечно. Кровоотделение вследствие отторжения эндометрия наступает несколько позднее, чем при лечении ударными дозами прогестерона, через 4-8 дней после инъекции препарата. Высокая эффективность препарата и возможность ввести одномоментно большую дозу гестагенов дают этому методу лечения значительные преимущества.
В более легких случаях для лечения дисфункциональных маточных кровотечений могут быть применены гестагенные препараты сублингвально или перорально. Прегнин (этинил-тестостерон) назначается в дозе 10 мг (в 1 таблетке 0,01 мг) 3 раза в день сублингвально в течение 7 дней.
Более эффективным является этинилнортестостерон, который выпускается фирмой Organon в виде таблеток, - оргастерон. Для лечения кровотечений оргастерон назначается per os по 5 мг в течение 7 дней или по 15 мг 3-5 дней. При применении оргастерона в дозе 5-10 мг в течение 6 дней мы наблюдали лютеиновые преобразования влагалищного эпителия и секреторные преобразования эндометрия. Стойкое выздоровление после проведения 3- 5 курсов лечения оргастероном наблюдалось у 40 из 42 больных дисфункциональными маточными кровотечениями.