Хронический нефрит, климатическое лечение
Хронические нефриты обычно являются следствием острого, протекающего иногда незамеченным (латентная форма), нефрита.
Течение хронического нефрита различно и зависит от реактивности организма, наличия вяло текущей очаговой инфекции. Среди клинических вариантов хронического течения выделяют нефриты с бурным подострым, затяжным циклическим и скрытым течением, У больных подострым злокачественным нефритом (экстракапиллярный тип) заболевание быстро (через 2-6 месяцев) переходит в уремическую стадию. При этой форме нефрита пролиферирующий эпителий, заполняя весь просвет капсулы Боумена - Шумлянского, сдавливает снаружи функционирующий клубочек, нарушает кровообращение и прекращает или резко затрудняет ультрафильтрацию мочи. При всех других формах хронического нефрита течение носит характер циклических обострений и периодов ремиссий. Клинические проявления при этом могут быть весьма разнообразными. Различают следующие основные формы хронического нефрита: липоидно-нефротическую, гипертоническую, смешанную и латентную.
Липоидно-нефротическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется выраженным нефротическим синдромом (вторичного характера). Признаки воспалительного процесса в почках часто длительное время отсутствуют или проявляются в виде небольшой гематурии. В моче появляются упорная, массивная протеинурия, небольшое количество эритроцитов, цилиндрурия (разнообразные цилиндры) и клетки почечного эпителия, в крови - гипопротеинурия, гипоальбуминемия, нарастание глобулинов, особенно фракции, гиперхолестеринемия; появляются значительные отеки.
Течение хронического нефрита в этом варианте обычно доброкачественное, азотовыделительная функция сохраняется длительное время, хотя фильтрация в клубочках снижается, почечный кровоток замедляется, а реабсорбция воды и натрия в канальцах повышена.
Гипертоническая (васкулярная) форма хронического нефрита характеризуется преимущественными изменениями сердечно-сосудистой системы. Гипертония - один из главных симптомов - на первом этапе бывает сравнительно небольшой и непостоянной. Мочевой синдром проявляется в виде небольшой протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Течение длительное, в среднем 20-25 лет, иногда мало-симптомное. М. С. Вовси удалось наблюдать больного хроническим нефритом гипертонической формы в течение 40 лет. Периоды обострения чаще всего возникают после инфекционных заболеваний, обострений эндогенных очагов инфекции, травм, нарушений диеты. Они характеризуются нарастанием гипертонии, появлением признаков функциональной недостаточности почек, нарастанием мочевого синдрома. В сравнительно поздних стадиях присоединяются изменения глазного дна (нейроретинит, кровоизлияния).
При смешанной форме хронического нефрита сочетаются симптомы липоидно-нефротического и гипертонического типа.
Латентную форму хронического нефрита встречают довольно часто; она представляет собой длительно и скрыто протекающий процесс, проявляющийся только в периоды обострений некоторыми симптомами, характерными для нефрита (гематурией, гипертонией, отеками).
Профилактические мероприятия при хроническом нефрите сводятся к борьбе с очаговой эндогенной инфекцией (удаление миндалин, кариозных зубов, лечение холециститов, гайморитов и др.), соблюдению рациональной диеты и общим мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма.
В период обострения хронического нефрита больным назначают постельный режим с резким ограничением или исключением поваренной соли, ограничением воды в суточном пищевом рационе, из лекарственных средств - кортикостероиды (преднизон, преднизолон, триам-синолон или ледеркорт). Особенно благоприятно действуют кортикостероиды на больных липоидно-нефротической и смешанной формой с отечным синдромом.
При гипертонической форме показано применение гипотензивных средств, особенно в периоды нарастания гипертонии. При нарастающей азотемии особое значение имеет рациональная диета, включающая фрукты, овощи; при ограничении поваренной соли (до 5-6 г) и белка (0,5-1 г на 1 кг веса, преимущественно растительного) в сутки.
При уремии в последние годы начали применять различные виды диализа; особенно эффективен диализ с помощью искусственной почки, пересадки почек, анаболических гормонов и др.
Применение физических факторов при хроническом нефрите наиболее целесообразно при отсутствии симптомов почечной недостаточности. Особое значение в этом периоде приобретает курортное лечение. Решение вопроса о курортно-санаторном лечении больных хроническим нефритом требует тщательного обследования больных и выявления состояния концентрационной и азотовыделительной функции почек. Больных хроническим нефритом без почечной недостаточности, особенно при липоидно-нефротической форме, успешно лечат на климатических курортах. Срок пребывания на курорте 2 месяца; необходимо повторное лечение в течение ряда лет. Наиболее благоприятен для таких больных сухой и жаркий климат пустынь и полупустынь. Специальными такими курортами являются: Байрам-Али, Молла-Кара в Туркмении, Джалал-Абад в Киргизии, Симеиз и Ялта на Южном берегу Крыма. В летнее время благоприятен и климат южной части Украины, Молдавии, но специализированных санаториев там нет.
Наблюдения на курортах Туркмении показали благоприятные изменения водно-солевного обмена, увеличение кожной респирации и расширение периферических сосудов. По данным В. А. Александрова, в жарком климате Туркмении испарение воды с поверхности кожи в2-З раза больше, чем в умеренном климате. В Молла-Кара существенно изменяются количественные соотношения между хлоридами, выводимыми с мочой и через кожу. М. С. Вовси предполагает, что в сухом и жарком климате усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, благодаря чему создаются условия для отделения более концентрированной мочи с более высоким содержанием в ней плотных веществ; это улучшает концентрационную функцию почек, если эта функция достаточно сохранена. Автор указывает, что сухое тепло и свет положительно влияют на ткани, депонирующие хлористый натрий, на синтез белков плазмы, на процессы реабсорбции в канальцах.
По-видимому, немаловажную роль играет влияние жаркого климата на функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников) и перестройку нефро-гормональной регуляции процессов обмена. Выявлено, что на курортах для больных с заболеванием почек под влиянием тепла расширяются кожные сосуды (капилляры), вследствие чего снижается артериальное давление и рефлекторно расширяются сосуды почек, улучшается почечное кровообращение, а вместе с ним и функция почек. Кроме того, климатическое лечение предотвращает возможность переохлаждений и обострений очаговой инфекции, способствует общему закаливанию организма. Большое значение имеют диета и двигательный режим, больным хроническим нефритом разрешают прогулки и занятия гимнастикой (в отличие от острого нефрита). Вопрос о нагрузке у каждого больного следует разрешать индивидуально с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, характера почечного заболевания и общего состояния больного. При отсутствии противопоказаний больным хроническим нефритом назначают дозированные прогулки, лечебную гимнастику, воздушные ванны, влажные теплые обтирания и ванны индифферентной температуры, диатермию или индуктотермию области почек. Необходимым условием является наблюдение за изменениями мочи. При нарастании гипертонии, отеков, гематурии и протеинурии необходим постельный режим.
Течение хронического нефрита различно и зависит от реактивности организма, наличия вяло текущей очаговой инфекции. Среди клинических вариантов хронического течения выделяют нефриты с бурным подострым, затяжным циклическим и скрытым течением, У больных подострым злокачественным нефритом (экстракапиллярный тип) заболевание быстро (через 2-6 месяцев) переходит в уремическую стадию. При этой форме нефрита пролиферирующий эпителий, заполняя весь просвет капсулы Боумена - Шумлянского, сдавливает снаружи функционирующий клубочек, нарушает кровообращение и прекращает или резко затрудняет ультрафильтрацию мочи. При всех других формах хронического нефрита течение носит характер циклических обострений и периодов ремиссий. Клинические проявления при этом могут быть весьма разнообразными. Различают следующие основные формы хронического нефрита: липоидно-нефротическую, гипертоническую, смешанную и латентную.
Липоидно-нефротическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется выраженным нефротическим синдромом (вторичного характера). Признаки воспалительного процесса в почках часто длительное время отсутствуют или проявляются в виде небольшой гематурии. В моче появляются упорная, массивная протеинурия, небольшое количество эритроцитов, цилиндрурия (разнообразные цилиндры) и клетки почечного эпителия, в крови - гипопротеинурия, гипоальбуминемия, нарастание глобулинов, особенно фракции, гиперхолестеринемия; появляются значительные отеки.
Течение хронического нефрита в этом варианте обычно доброкачественное, азотовыделительная функция сохраняется длительное время, хотя фильтрация в клубочках снижается, почечный кровоток замедляется, а реабсорбция воды и натрия в канальцах повышена.
Гипертоническая (васкулярная) форма хронического нефрита характеризуется преимущественными изменениями сердечно-сосудистой системы. Гипертония - один из главных симптомов - на первом этапе бывает сравнительно небольшой и непостоянной. Мочевой синдром проявляется в виде небольшой протеинурии, гематурии и цилиндрурии. Течение длительное, в среднем 20-25 лет, иногда мало-симптомное. М. С. Вовси удалось наблюдать больного хроническим нефритом гипертонической формы в течение 40 лет. Периоды обострения чаще всего возникают после инфекционных заболеваний, обострений эндогенных очагов инфекции, травм, нарушений диеты. Они характеризуются нарастанием гипертонии, появлением признаков функциональной недостаточности почек, нарастанием мочевого синдрома. В сравнительно поздних стадиях присоединяются изменения глазного дна (нейроретинит, кровоизлияния).
При смешанной форме хронического нефрита сочетаются симптомы липоидно-нефротического и гипертонического типа.
Латентную форму хронического нефрита встречают довольно часто; она представляет собой длительно и скрыто протекающий процесс, проявляющийся только в периоды обострений некоторыми симптомами, характерными для нефрита (гематурией, гипертонией, отеками).
Профилактические мероприятия при хроническом нефрите сводятся к борьбе с очаговой эндогенной инфекцией (удаление миндалин, кариозных зубов, лечение холециститов, гайморитов и др.), соблюдению рациональной диеты и общим мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма.
В период обострения хронического нефрита больным назначают постельный режим с резким ограничением или исключением поваренной соли, ограничением воды в суточном пищевом рационе, из лекарственных средств - кортикостероиды (преднизон, преднизолон, триам-синолон или ледеркорт). Особенно благоприятно действуют кортикостероиды на больных липоидно-нефротической и смешанной формой с отечным синдромом.
При гипертонической форме показано применение гипотензивных средств, особенно в периоды нарастания гипертонии. При нарастающей азотемии особое значение имеет рациональная диета, включающая фрукты, овощи; при ограничении поваренной соли (до 5-6 г) и белка (0,5-1 г на 1 кг веса, преимущественно растительного) в сутки.
При уремии в последние годы начали применять различные виды диализа; особенно эффективен диализ с помощью искусственной почки, пересадки почек, анаболических гормонов и др.
Применение физических факторов при хроническом нефрите наиболее целесообразно при отсутствии симптомов почечной недостаточности. Особое значение в этом периоде приобретает курортное лечение. Решение вопроса о курортно-санаторном лечении больных хроническим нефритом требует тщательного обследования больных и выявления состояния концентрационной и азотовыделительной функции почек. Больных хроническим нефритом без почечной недостаточности, особенно при липоидно-нефротической форме, успешно лечат на климатических курортах. Срок пребывания на курорте 2 месяца; необходимо повторное лечение в течение ряда лет. Наиболее благоприятен для таких больных сухой и жаркий климат пустынь и полупустынь. Специальными такими курортами являются: Байрам-Али, Молла-Кара в Туркмении, Джалал-Абад в Киргизии, Симеиз и Ялта на Южном берегу Крыма. В летнее время благоприятен и климат южной части Украины, Молдавии, но специализированных санаториев там нет.
Наблюдения на курортах Туркмении показали благоприятные изменения водно-солевного обмена, увеличение кожной респирации и расширение периферических сосудов. По данным В. А. Александрова, в жарком климате Туркмении испарение воды с поверхности кожи в2-З раза больше, чем в умеренном климате. В Молла-Кара существенно изменяются количественные соотношения между хлоридами, выводимыми с мочой и через кожу. М. С. Вовси предполагает, что в сухом и жарком климате усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, благодаря чему создаются условия для отделения более концентрированной мочи с более высоким содержанием в ней плотных веществ; это улучшает концентрационную функцию почек, если эта функция достаточно сохранена. Автор указывает, что сухое тепло и свет положительно влияют на ткани, депонирующие хлористый натрий, на синтез белков плазмы, на процессы реабсорбции в канальцах.
По-видимому, немаловажную роль играет влияние жаркого климата на функции эндокринных желез (щитовидной, надпочечников) и перестройку нефро-гормональной регуляции процессов обмена. Выявлено, что на курортах для больных с заболеванием почек под влиянием тепла расширяются кожные сосуды (капилляры), вследствие чего снижается артериальное давление и рефлекторно расширяются сосуды почек, улучшается почечное кровообращение, а вместе с ним и функция почек. Кроме того, климатическое лечение предотвращает возможность переохлаждений и обострений очаговой инфекции, способствует общему закаливанию организма. Большое значение имеют диета и двигательный режим, больным хроническим нефритом разрешают прогулки и занятия гимнастикой (в отличие от острого нефрита). Вопрос о нагрузке у каждого больного следует разрешать индивидуально с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, характера почечного заболевания и общего состояния больного. При отсутствии противопоказаний больным хроническим нефритом назначают дозированные прогулки, лечебную гимнастику, воздушные ванны, влажные теплые обтирания и ванны индифферентной температуры, диатермию или индуктотермию области почек. Необходимым условием является наблюдение за изменениями мочи. При нарастании гипертонии, отеков, гематурии и протеинурии необходим постельный режим.