Нарушения слуха при поражении высоких звеньев анализатора
Чаще всего корковая глухота бывает функционального характера в результате психических травм (на войне, в быту) и может продолжаться от нескольких часов, дней до нескольких месяцев.
Во время Великой Отечественной войны медикам пришлось наблюдать многих больных, у которых слух восстанавливался через разные сроки после влияния всевозможных мероприятий, вызывающих сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы.
Изучение функционального состояния центральной нервной системы этих больных позволяет предполагать развитие парабиотического состояния в высоких звеньях слухового анализатора под влиянием сверхсильных раздражителей.
В таких случаях выпадение слуховой функции бывает связано не со структурными изменениями в мозговых центрах, а с патофизиологическими явлениями, обусловливающими нарушение основных нервных процессов - возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Органические поражения полушария мозга могут вызывать полную глухоту только при наличии двустороннего поражения корковой слуховой зоны, которое практически, в жизни, почти не встречается.
Авторы указывают на различие в восприятии шепотной речи и чистых тонов при тугоухости, связанной с поражением корковых центров слуха. В этих случаях обычно при слегка пониженном слухе на камертоны имеется резкое ухудшение восприятия шепотной речи.
Такое нарушение кохлеарной функции наблюдали при психических травмах, инфекционных заболеваниях, по-видимому, в связи с интоксикацией корковых центров, а также при органических поражениях мозга.
Наиболее важным симптомом корковой локализации слуховых расстройств является наличие слуховых галлюцинаций. В основе нарушений слуховых восприятий лежит, по-видимому, ирритация центров слуха и нарушения нормального взаимодействия психических процессов. Иногда при этом наряду с галлюцинациями у больного наблюдается большее или меньшее снижение слуха, что показывает следующая история болезни.
Больной К. 25 лет, поступил в Институт нейрохирургии 30/Х. Клинический диагноз: опухоль задних отделов левой лобной доли. Общее состояние было осложнено обострением геморроя.
Оториноларингоневрологическое исследование 2/XI. С начала болезни плохо слышит на оба уха. Шум в обоих ушах. Слуховые галлюцинации. Головокружения ощущает в голове. Чувствительность равномерно сохранена. Обонятельные вещества не ощущает с обеих сторон. Язык отклоняется вправо. Чувствительность справа на слизистой щек снижена. Мягкое небо симметрично. Глоточный рефлекс ослаблен. Вкус: соль № 1 воспринимает как горькое, № 2 - нормально (узнает). Сахар воспринимает справа с № 2. Отоскопия: обе барабанные перепонки - норма. Слух: шепотная речь - правое ухо 5 м, левое - 6 м. Опыт Вебера - влево, опыт Швабаха 12"/25".
а) Спонтанные симптомы. Спонтанный истощающийся нистагм при взгляде в стороны. Левое глазное яблоко несколько экзофтальмировано. Как только больной надевает очки, нистагм исчезает. Гемипарез справа. В левой руке нарушений координации и диадохокинеза нет. Статика и походка нарушены вследствие гемипареза. Оптокинетический нистагм вызывается во всех направлениях.
б) Экспериментальные реакции. Калорическое исследование функции лабиринта: 60 см3.
в) Оценка отоневрологического исследования:
1) аносмия с двух сторон;
2) вкус снижен справа;
3) незначительное снижение слуха на низкие звуки и шепот;
4) укорочение костной проводимости;
5) нарушение механизма рефлекторного нистагма в виде диссоциации, асимметрии, ощущение падения при вращении;
6) слуховые галлюцинации.
Заключение. Данные отоневрологического исследования позволяют предполагать опухоль в левой лобно-височной области, сдавливающую первичные обонятельные образования.
15/11. Костнопластическая трепанация в левой лобно-теменной области с обнажением задних отделов лобной доли и частично теменной. Удаление внутримозговой опухоли с большой кистой.
У этого больного было понижение слуха, слуховые галлюцинации - вероятнее всего отдаленное воздействие опухоли на слуховую зону. При исследовании вестибулярной функции обнаружена диссоциация между калорической и вращательной реакцией и асимметрия.
Ощущение падения при вращении указывало на влияние опухоли на подкорковые узлы. У больного были поражены также первичные обонятельные образования.
Во время Великой Отечественной войны медикам пришлось наблюдать многих больных, у которых слух восстанавливался через разные сроки после влияния всевозможных мероприятий, вызывающих сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы.
Изучение функционального состояния центральной нервной системы этих больных позволяет предполагать развитие парабиотического состояния в высоких звеньях слухового анализатора под влиянием сверхсильных раздражителей.
В таких случаях выпадение слуховой функции бывает связано не со структурными изменениями в мозговых центрах, а с патофизиологическими явлениями, обусловливающими нарушение основных нервных процессов - возбуждения и торможения в центральной нервной системе.
Органические поражения полушария мозга могут вызывать полную глухоту только при наличии двустороннего поражения корковой слуховой зоны, которое практически, в жизни, почти не встречается.
Авторы указывают на различие в восприятии шепотной речи и чистых тонов при тугоухости, связанной с поражением корковых центров слуха. В этих случаях обычно при слегка пониженном слухе на камертоны имеется резкое ухудшение восприятия шепотной речи.
Такое нарушение кохлеарной функции наблюдали при психических травмах, инфекционных заболеваниях, по-видимому, в связи с интоксикацией корковых центров, а также при органических поражениях мозга.
Наиболее важным симптомом корковой локализации слуховых расстройств является наличие слуховых галлюцинаций. В основе нарушений слуховых восприятий лежит, по-видимому, ирритация центров слуха и нарушения нормального взаимодействия психических процессов. Иногда при этом наряду с галлюцинациями у больного наблюдается большее или меньшее снижение слуха, что показывает следующая история болезни.
Больной К. 25 лет, поступил в Институт нейрохирургии 30/Х. Клинический диагноз: опухоль задних отделов левой лобной доли. Общее состояние было осложнено обострением геморроя.
Оториноларингоневрологическое исследование 2/XI. С начала болезни плохо слышит на оба уха. Шум в обоих ушах. Слуховые галлюцинации. Головокружения ощущает в голове. Чувствительность равномерно сохранена. Обонятельные вещества не ощущает с обеих сторон. Язык отклоняется вправо. Чувствительность справа на слизистой щек снижена. Мягкое небо симметрично. Глоточный рефлекс ослаблен. Вкус: соль № 1 воспринимает как горькое, № 2 - нормально (узнает). Сахар воспринимает справа с № 2. Отоскопия: обе барабанные перепонки - норма. Слух: шепотная речь - правое ухо 5 м, левое - 6 м. Опыт Вебера - влево, опыт Швабаха 12"/25".
а) Спонтанные симптомы. Спонтанный истощающийся нистагм при взгляде в стороны. Левое глазное яблоко несколько экзофтальмировано. Как только больной надевает очки, нистагм исчезает. Гемипарез справа. В левой руке нарушений координации и диадохокинеза нет. Статика и походка нарушены вследствие гемипареза. Оптокинетический нистагм вызывается во всех направлениях.
б) Экспериментальные реакции. Калорическое исследование функции лабиринта: 60 см3.
в) Оценка отоневрологического исследования:
1) аносмия с двух сторон;
2) вкус снижен справа;
3) незначительное снижение слуха на низкие звуки и шепот;
4) укорочение костной проводимости;
5) нарушение механизма рефлекторного нистагма в виде диссоциации, асимметрии, ощущение падения при вращении;
6) слуховые галлюцинации.
Заключение. Данные отоневрологического исследования позволяют предполагать опухоль в левой лобно-височной области, сдавливающую первичные обонятельные образования.
15/11. Костнопластическая трепанация в левой лобно-теменной области с обнажением задних отделов лобной доли и частично теменной. Удаление внутримозговой опухоли с большой кистой.
У этого больного было понижение слуха, слуховые галлюцинации - вероятнее всего отдаленное воздействие опухоли на слуховую зону. При исследовании вестибулярной функции обнаружена диссоциация между калорической и вращательной реакцией и асимметрия.
Ощущение падения при вращении указывало на влияние опухоли на подкорковые узлы. У больного были поражены также первичные обонятельные образования.