Воспаление легких у новорожденных, симптомы и лечение
Воспаление легких (пневмония) - наиболее распространенное заболевание легких у детей первых лет жизни. Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее лечение, особенно у детей грудного возраста.
Симптомы воспаления легких. Начало острое. Температура может быть субфебрильной (не выше 38°). Наблюдается одышка с раздуванием крыльев носа и иногда со стонущим дыханием. Кашель вначале сухой, затем влажный, глубокий. Ребенок бледный, беспокойный. Нередко при высокой температуре бывает спутанное сознание с симптомами раздражения мозговых оболочек.
Перкуторно на стороне поражения определяются участки притуплённого тимпанита. Если пневмонические очаги сливаются, то легочный звук становится тупым. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного или везикулярного с усиленным выдохом дыхания прослушиваются множественные влажные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Отмечается тахикардия; пульс пониженного наполнения, тоны сердца приглушены. В ряде случаев прослушивается нежный систолический шум без определенной локализации. Акцент II тона на легочной артерии.
Иногда дети жалуются на боли в животе, хотя он мягкий, безболезненный. В первые сутки заболевания печень в норме, а в последующем при развитии интоксикации постепенно увеличивается (выступает на 3-4 см из-под реберного края).
На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка. Рентгенологически в первые дни заболевания определяются усиление рисунка легких и корней их, затем участки воспалительной инфильтрации легочной ткани. При исследовании крови выявляется различной степени лейкоцитоз с нейтрофилией, иногда со сдвигом влево, ускорение РОЭ.
Лечение. При острых заболеваниях, особенно у детей грудного возраста необходимы энергичные терапевтические мероприятия, направленные, во-первых, на устранение острой дыхательной недостаточности; во-вторых, на ликвидацию ацидоза; в-третьих, на поддержание удовлетворительного функционального состояния сердечно-сосудистой системы; в-четвертых, на ликвидацию возбудителя воспалительного процесса в легких. Строгий постельный режим с постоянным, но не очень частым переворачиванием больного на спину, с боку на бок. Положение тела ребенка наклонное - приподнята верхняя часть туловища и откинута назад голова.
Детей кормят часто, небольшими порциями. Грудным детям с тяжелой формой заболевания назначают дробное питание сцеженным материнским или донорским молоком.
В связи с тем, что воспаление легких почти всегда сопровождается катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей с обилием слизистого отделяемого, то предпринимают меры, направленные на восстановление наиболее полной проходимости дыхательных путей (туалет носа, удаление слизи и мокроты из полости рта, верхних дыхательных путей с помощью специальных отсосов или резиновой груши).
После туалета носа ватным фитильком или капельницей закапывают в носовые ходы капли, приготовленные по следующей прописи:
Раствор стрептоцида 0,8% 15,0;
Фурацилин 0,01;
Димедрол 0,05;
Эфедрин 0,2;
Раствор адреналина солянокислого 0,1% 10 капель. Смешать. По 2 капли 3-4 раза в день.
Детям в возрасте старше 2 лет можно назначать закапывание в нос 0,05% раствора нафтизина.
Если воспаление легких протекает с явлениями бронхоспазма (астматический синдром), то применяют аэрозоли со смесями, содержащими медикаменты, снимающие спазм бронхов и других отделов дыхательных путей, и гипосенсибилизаторы.
Неплохой эффект оказывают щелочные теплые ингаляции, например, с 2-3% раствором гидрокарбоната натрия или с минеральной водой "Боржоми". Щелочные ингаляции разжижают густую и вязкую мокроту и слизь, которые ребенок откашливает с большим трудом и напряжением. Назначают питье дегазированных щелочных минеральных вод "Боржоми", "Ессентуки" № 4.
С самого начала заболевания показана кислородная терапия, основными принципами которой являются длительность и непрерывность. Больной получает увлажненный кислород из расчета 1,5-2,5 л в 1 мин через катетер или под пластиковым колпаком. Сеансы кислородной терапии по 1-1,5 ч повторяются несколько раз в сутки. Во время кислородной терапии необходимо тщательное наблюдение над больным, так как при преобладании интерстициальной пневмонии кислород может ухудшить состояние больного.
С целью уменьшения метаболического ацидоза внутривенно струйно вводят 4% раствор соды из расчета 5-7 мл на 1 кг массы. Хороший ощелачивающий эффект оказывает внутримышечное введение кокарбоксилазы по 0,025-0,05 г ежеднёвно или прием внутрь глютаминовой кислоты по 0,1 г/кг в сутки.
При развитии сердечной недостаточности вводят строфантин на 5% растворе глюкозы. Строфантин можно вводить повторно с интервалами не менее 8 ч в течение 2-3 дней. Для длительной терапии используют препараты наперстянки.
Если признаки угнетения сердечной деятельности сочетаются с угнетением дыхательного центра (аритмичное, поверхностное дыхание), подкожно вводят 0,2-0,5 мл кордиамина 2-3 раза в день, или внутримышечно 0,25-0,5 мл 20% раствора камфорного масла, или внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,25% раствора тауремизина.
Назначают антибиотики. Антибиотики применяют не менее 10 дней детям старшего возраста и 12-14 дней детям младшего возраста. У детей старше 6 мес хороший терапевтический эффект оказывает комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами (доза последних для детей в возрасте до 2 лет по 0,2 г на 1 кг массы)
При возникновении пневмонии у детей с аллергической реактивностью пли явлениями респираторной аллергии, а также при выраженной интоксикации целесообразно применять преднизолон по 1 мг на 1 кг массы в сутки в убывающей дозе в течение 7-10 дней. Суточная доза делится на два приема и принимается больным в первую половину дня.
Назначают также антигистаминные препараты, которые обладают легким седативным эффектом: 2,5% раствор димедрола или пипольфена в первые дни внутримышечно, затем внутрь из расчета 1-2 мг/кг в сутки. Эти препараты особенно показаны при резком возбуждении ребенка, а также детям, перенесшим родовую травму. С целью стимуляции защитных сил организма больного, в частности активности лейкоцитов, применяют пентоксил по 10 мг 3 раза в день или метацил по 50 мг 3 раза в день в течение недели. Для устранения гипертермии внутримышечно вводят 1% раствор амидопирина по 0,5 мл на год жизни (разовая доза).
В разгаре заболевания применяют отвлекающую терапию: горчичники, горчичные обертывания; в период разрешения пневмонических очагов - УВЧ на грудную клетку, ионофорез с кальцием, магнием, аскорбиновой кислотой. С целью уменьшения побочных действий антибиотиков тетрациклиновой группы назначают витамин B15.
В период выздоровления рекомендуется общеукрепляющее лечение: переливание крови, плазмы и введение гамма-глобулина, витамины С, B1, В2, B55 и РР, а при гипотрофии у детей грудного возраста - витамин В6 в возрастных дозах.
На всех этапах лечения пневмонии обязательно пребывание больного ребенка на свежем воздухе. Прохладный воздух, богатый кислородом, благоприятно действует на детей - уменьшается степень кислородного голодания, они успокаиваются, улучшается сон.
При появлении резкого метеоризма и пареза кишечника подкожно вводят прозерин (0,05% раствор по 0,1 мл на год жизни), внутривенно 1 мл 10% раствора хлорида натрия. Для освобождения кишечника применяют гипертонические клизмы. Маленьким детям делают клизмы из настоя ромашки, вводят газоотводную трубочку. Ребенку с бронхопневмонией, страдающему рахитом, назначают витамин D. При тяжелом течении воспаления легких, особенно со стойким бронхоспазмом, проводят бронхоскопию с промыванием бронхов и отсасыванием из них слизи.
Отсутствие терапевтического эффекта от всех описанных мероприятий, включая методы интенсивной терапии, и углубление дыхательной недостаточности с явлениями асфиксии служат показанием к применению аппаратного управляемого дыхания.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Симптомы воспаления легких. Начало острое. Температура может быть субфебрильной (не выше 38°). Наблюдается одышка с раздуванием крыльев носа и иногда со стонущим дыханием. Кашель вначале сухой, затем влажный, глубокий. Ребенок бледный, беспокойный. Нередко при высокой температуре бывает спутанное сознание с симптомами раздражения мозговых оболочек.
Перкуторно на стороне поражения определяются участки притуплённого тимпанита. Если пневмонические очаги сливаются, то легочный звук становится тупым. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного или везикулярного с усиленным выдохом дыхания прослушиваются множественные влажные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. Отмечается тахикардия; пульс пониженного наполнения, тоны сердца приглушены. В ряде случаев прослушивается нежный систолический шум без определенной локализации. Акцент II тона на легочной артерии.
Иногда дети жалуются на боли в животе, хотя он мягкий, безболезненный. В первые сутки заболевания печень в норме, а в последующем при развитии интоксикации постепенно увеличивается (выступает на 3-4 см из-под реберного края).
На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка. Рентгенологически в первые дни заболевания определяются усиление рисунка легких и корней их, затем участки воспалительной инфильтрации легочной ткани. При исследовании крови выявляется различной степени лейкоцитоз с нейтрофилией, иногда со сдвигом влево, ускорение РОЭ.
Лечение. При острых заболеваниях, особенно у детей грудного возраста необходимы энергичные терапевтические мероприятия, направленные, во-первых, на устранение острой дыхательной недостаточности; во-вторых, на ликвидацию ацидоза; в-третьих, на поддержание удовлетворительного функционального состояния сердечно-сосудистой системы; в-четвертых, на ликвидацию возбудителя воспалительного процесса в легких. Строгий постельный режим с постоянным, но не очень частым переворачиванием больного на спину, с боку на бок. Положение тела ребенка наклонное - приподнята верхняя часть туловища и откинута назад голова.
Детей кормят часто, небольшими порциями. Грудным детям с тяжелой формой заболевания назначают дробное питание сцеженным материнским или донорским молоком.
В связи с тем, что воспаление легких почти всегда сопровождается катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей с обилием слизистого отделяемого, то предпринимают меры, направленные на восстановление наиболее полной проходимости дыхательных путей (туалет носа, удаление слизи и мокроты из полости рта, верхних дыхательных путей с помощью специальных отсосов или резиновой груши).
После туалета носа ватным фитильком или капельницей закапывают в носовые ходы капли, приготовленные по следующей прописи:
Раствор стрептоцида 0,8% 15,0;
Фурацилин 0,01;
Димедрол 0,05;
Эфедрин 0,2;
Раствор адреналина солянокислого 0,1% 10 капель. Смешать. По 2 капли 3-4 раза в день.
Детям в возрасте старше 2 лет можно назначать закапывание в нос 0,05% раствора нафтизина.
Если воспаление легких протекает с явлениями бронхоспазма (астматический синдром), то применяют аэрозоли со смесями, содержащими медикаменты, снимающие спазм бронхов и других отделов дыхательных путей, и гипосенсибилизаторы.
Неплохой эффект оказывают щелочные теплые ингаляции, например, с 2-3% раствором гидрокарбоната натрия или с минеральной водой "Боржоми". Щелочные ингаляции разжижают густую и вязкую мокроту и слизь, которые ребенок откашливает с большим трудом и напряжением. Назначают питье дегазированных щелочных минеральных вод "Боржоми", "Ессентуки" № 4.
С самого начала заболевания показана кислородная терапия, основными принципами которой являются длительность и непрерывность. Больной получает увлажненный кислород из расчета 1,5-2,5 л в 1 мин через катетер или под пластиковым колпаком. Сеансы кислородной терапии по 1-1,5 ч повторяются несколько раз в сутки. Во время кислородной терапии необходимо тщательное наблюдение над больным, так как при преобладании интерстициальной пневмонии кислород может ухудшить состояние больного.
С целью уменьшения метаболического ацидоза внутривенно струйно вводят 4% раствор соды из расчета 5-7 мл на 1 кг массы. Хороший ощелачивающий эффект оказывает внутримышечное введение кокарбоксилазы по 0,025-0,05 г ежеднёвно или прием внутрь глютаминовой кислоты по 0,1 г/кг в сутки.
При развитии сердечной недостаточности вводят строфантин на 5% растворе глюкозы. Строфантин можно вводить повторно с интервалами не менее 8 ч в течение 2-3 дней. Для длительной терапии используют препараты наперстянки.
Если признаки угнетения сердечной деятельности сочетаются с угнетением дыхательного центра (аритмичное, поверхностное дыхание), подкожно вводят 0,2-0,5 мл кордиамина 2-3 раза в день, или внутримышечно 0,25-0,5 мл 20% раствора камфорного масла, или внутримышечно 0,3-0,5 мл 0,25% раствора тауремизина.
Назначают антибиотики. Антибиотики применяют не менее 10 дней детям старшего возраста и 12-14 дней детям младшего возраста. У детей старше 6 мес хороший терапевтический эффект оказывает комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами (доза последних для детей в возрасте до 2 лет по 0,2 г на 1 кг массы)
При возникновении пневмонии у детей с аллергической реактивностью пли явлениями респираторной аллергии, а также при выраженной интоксикации целесообразно применять преднизолон по 1 мг на 1 кг массы в сутки в убывающей дозе в течение 7-10 дней. Суточная доза делится на два приема и принимается больным в первую половину дня.
Назначают также антигистаминные препараты, которые обладают легким седативным эффектом: 2,5% раствор димедрола или пипольфена в первые дни внутримышечно, затем внутрь из расчета 1-2 мг/кг в сутки. Эти препараты особенно показаны при резком возбуждении ребенка, а также детям, перенесшим родовую травму. С целью стимуляции защитных сил организма больного, в частности активности лейкоцитов, применяют пентоксил по 10 мг 3 раза в день или метацил по 50 мг 3 раза в день в течение недели. Для устранения гипертермии внутримышечно вводят 1% раствор амидопирина по 0,5 мл на год жизни (разовая доза).
В разгаре заболевания применяют отвлекающую терапию: горчичники, горчичные обертывания; в период разрешения пневмонических очагов - УВЧ на грудную клетку, ионофорез с кальцием, магнием, аскорбиновой кислотой. С целью уменьшения побочных действий антибиотиков тетрациклиновой группы назначают витамин B15.
В период выздоровления рекомендуется общеукрепляющее лечение: переливание крови, плазмы и введение гамма-глобулина, витамины С, B1, В2, B55 и РР, а при гипотрофии у детей грудного возраста - витамин В6 в возрастных дозах.
На всех этапах лечения пневмонии обязательно пребывание больного ребенка на свежем воздухе. Прохладный воздух, богатый кислородом, благоприятно действует на детей - уменьшается степень кислородного голодания, они успокаиваются, улучшается сон.
При появлении резкого метеоризма и пареза кишечника подкожно вводят прозерин (0,05% раствор по 0,1 мл на год жизни), внутривенно 1 мл 10% раствора хлорида натрия. Для освобождения кишечника применяют гипертонические клизмы. Маленьким детям делают клизмы из настоя ромашки, вводят газоотводную трубочку. Ребенку с бронхопневмонией, страдающему рахитом, назначают витамин D. При тяжелом течении воспаления легких, особенно со стойким бронхоспазмом, проводят бронхоскопию с промыванием бронхов и отсасыванием из них слизи.
Отсутствие терапевтического эффекта от всех описанных мероприятий, включая методы интенсивной терапии, и углубление дыхательной недостаточности с явлениями асфиксии служат показанием к применению аппаратного управляемого дыхания.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев