Отклонения нервной деятельности при сердечной блокаде
При полной атриовентрикулярной блокаде или атриовентрикулярной диссоциации наступает резкое замедление ритма сокращений желудочков сердца, что вызывает недостаточность подачи крови мозгу. Следствием приступов анемии мозга являются припадки, известные под названием синдрома Морганьи - Эдеме - Стокса.
Клиническая картина характеризуется внезапным головокружением, потемнением перед глазами, а затем кратковременной потерей сознания. Часто приступ столь кратковременен, что больной не успевает упасть.
В более тяжелых случаях больной теряет сознание и падает, дыхание останавливается, лицо бледнеет, губы становятся цианотичными, шейные вены набухают. Глаза неподвижны, закатываются кверху, зрачки расширяются, появляются подергивания мышц лица, конечностей и иногда настоящий припадок, аналогичный припадкам при эпилепсии, нередко непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступу может предшествовать чувство недостаточности дыхания и страх. Число, тяжесть и длительность приступов значительно варьируют и зависят от степени брадикардии.
Кларк наблюдал у больного подергивания только глаз и пальцев при задержке сокращений сердца на 6- 8 секунд. При более длительной задержке наступала полная потеря сознания. Эти наблюдения были подтверждены экспериментальным исследованием Эрлангер и Блекман, которые пощипыванием пучка Гиса вызывали судорожный припадок только при задержке деятельности сердца на 15-20 секунд. В случае Вакеза задержка сокращений сердца на 3 секунды вызывала головокружение, на 7- 8 секунд - обморок, на 12-15 секунд - эпилептический припадок. Мюнье получил судорожный припадок давлением на глазные яблоки, которое вызывало задержку сокращений сердца на 15 секунд. М. А. Балабан описал 2 случая, в которых исследование рефлекса Ашнера вызывало эпилептический припадок.
Быстрое развитие грудной и сердечной хирургии позволило чаще наблюдать случаи задержки сердечной деятельности. Уже при задержке на 20-30 секунд угасают токи действия мозга, при задержке на 6-10 секунд наступает коматозное состояние. Восстановление кровообращения не позже чем через 100 секунд ведет к быстрому восстановлению сознания без объективных признаков нарушения деятельности центральной нервной системы. При более длительной аноксии наступает отек мозговой ткани, вакуолизация и некроз мозговых клеток. Установлено, что филогенетически более молодые части мозга чувствительнее к аноксии. Некроз клеток IV и V слоя коры мозга может наступить через 5 минут аноксии, клеток среднего мозга - через 10 минут, а продолговатого мозга - только через 20 минут.
Для невропатолога практическое значение имеет дифференциальный диагноз с эпилепсией. Диагноз ставится на основании резкого замедления пульса и обнаружения диссоциации между сокращением желудочков и предсердий.
Важную роль играет электрокардиографическое исследование, при котором обнаруживается диссоциация между сокращением предсердий и желудочков сердца. Следует иметь в виду, что описанные выше симптомы могут наблюдаться не только при выраженных формах синдрома Морганьи - Эдеме - Стокса, но также в случаях преходящей брадикардии и латентных нарушений сердечного ритма, встречающихся при интоксикациях, у реконвалесцентов после инфекционных заболеваний. При тщательном исследовании сердечно-сосудистой системы: электрокардиографическом исследовании можно иногда обнаружить истинную причину неясных эпилептических припадков и обмороков. Разумеется, обычное противоэпилептическое лечение при этом является бесполезным. Атропин может прекратить блокаду и тем самым избавить больного от эпилептических припадков.
Клиническая картина характеризуется внезапным головокружением, потемнением перед глазами, а затем кратковременной потерей сознания. Часто приступ столь кратковременен, что больной не успевает упасть.
В более тяжелых случаях больной теряет сознание и падает, дыхание останавливается, лицо бледнеет, губы становятся цианотичными, шейные вены набухают. Глаза неподвижны, закатываются кверху, зрачки расширяются, появляются подергивания мышц лица, конечностей и иногда настоящий припадок, аналогичный припадкам при эпилепсии, нередко непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Приступу может предшествовать чувство недостаточности дыхания и страх. Число, тяжесть и длительность приступов значительно варьируют и зависят от степени брадикардии.
Кларк наблюдал у больного подергивания только глаз и пальцев при задержке сокращений сердца на 6- 8 секунд. При более длительной задержке наступала полная потеря сознания. Эти наблюдения были подтверждены экспериментальным исследованием Эрлангер и Блекман, которые пощипыванием пучка Гиса вызывали судорожный припадок только при задержке деятельности сердца на 15-20 секунд. В случае Вакеза задержка сокращений сердца на 3 секунды вызывала головокружение, на 7- 8 секунд - обморок, на 12-15 секунд - эпилептический припадок. Мюнье получил судорожный припадок давлением на глазные яблоки, которое вызывало задержку сокращений сердца на 15 секунд. М. А. Балабан описал 2 случая, в которых исследование рефлекса Ашнера вызывало эпилептический припадок.
Быстрое развитие грудной и сердечной хирургии позволило чаще наблюдать случаи задержки сердечной деятельности. Уже при задержке на 20-30 секунд угасают токи действия мозга, при задержке на 6-10 секунд наступает коматозное состояние. Восстановление кровообращения не позже чем через 100 секунд ведет к быстрому восстановлению сознания без объективных признаков нарушения деятельности центральной нервной системы. При более длительной аноксии наступает отек мозговой ткани, вакуолизация и некроз мозговых клеток. Установлено, что филогенетически более молодые части мозга чувствительнее к аноксии. Некроз клеток IV и V слоя коры мозга может наступить через 5 минут аноксии, клеток среднего мозга - через 10 минут, а продолговатого мозга - только через 20 минут.
Для невропатолога практическое значение имеет дифференциальный диагноз с эпилепсией. Диагноз ставится на основании резкого замедления пульса и обнаружения диссоциации между сокращением желудочков и предсердий.
Важную роль играет электрокардиографическое исследование, при котором обнаруживается диссоциация между сокращением предсердий и желудочков сердца. Следует иметь в виду, что описанные выше симптомы могут наблюдаться не только при выраженных формах синдрома Морганьи - Эдеме - Стокса, но также в случаях преходящей брадикардии и латентных нарушений сердечного ритма, встречающихся при интоксикациях, у реконвалесцентов после инфекционных заболеваний. При тщательном исследовании сердечно-сосудистой системы: электрокардиографическом исследовании можно иногда обнаружить истинную причину неясных эпилептических припадков и обмороков. Разумеется, обычное противоэпилептическое лечение при этом является бесполезным. Атропин может прекратить блокаду и тем самым избавить больного от эпилептических припадков.