Стеноз митрального отверстия
Стеноз атриовентрикулярного отверстия ведет к затруднению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Это влечет за собой недостаточное кровенаполнение левого желудочка и застой в области предсердия. Предсердие расширяется, потом гипертрофируется, что особенно хорошо бывает видно при рентгеноскопии. Застой крови в предсердии ведет к застою в малом круге кровообращения, что в свою очередь вызывает сначала расширение, а потом гипертрофию правого желудочка. Эти изменения формы сердца отражаются на данных перкуссии таким образом, что вначале сердце увеличивается вверх и влево, потом увеличивается правая граница сердца. В некоторых случаях происходит увеличение сердца не вправо, а влево в связи с тем, что увеличенный правый желудочек оттесняет левый. При выслушивании обнаруживается диастолический шум, а при хорошем функциональном состоянии гипертрофированного левого предсердия - пресистолический. Вследствие повышенного кровенаполнения легких при хорошей работе правого желудочка имеется отчетливый акцент II тона легочной артерии. Этот акцент обычно лучше всего прослушивается на легочной артерии, нередко также и у верхушки сердца.
Кроме акцентуации II тон представляется часто раздвоенным. Однако диагностическое значение имеет только четкое раздвоение. Некоторое расщепление II тона наблюдается в норме у детей дошкольного и в особенности школьного и подросткового возраста. При «инфекционном сердце» в период брадикардии также, как правило, наблюдается раздвоение II тона. Каков механизм его образования в таких случаях - еще не известно.
Такая картина - расширение сердца вверх и вправо, а иногда и нормальные размеры и формы сердечной тупости плюс диастолический шум с пресистолическим усилением, заканчивающийся резко акцентуированным II тоном, - характерна для чистого стеноза митрального отверстия, что бывает не так редко.
Рентгенологически в таких случаях имеется также увеличение левого предсердия, что ведет к сужению ретрокардиального пространства при снимке в первой косой проекции, и увеличение правого желудочка. Застой в области легочных сосудов ведет к появлению в области корня легких тимпанического перкуторного звука, иногда к небольшому укорочению его; при выслушивании в области гилюса - жесткое дыхание. На рентгенограмме, кроме увеличения левого предсердия, можно иногда отметить расширенный и ветвистый гилюс как проявление усиленного кровенаполнения легочных сосудов. Такая картина может дать повод думать о туберкулезном поражении. В случае комбинации туберкулеза и сердечного поражения диагноз становится особенно затруднительным.
Чаще стеноз присоединяется к имеющейся недостаточности митрального клапана, развиваясь обычно после появления признаков недостаточности. Такое одновременное поражение митрального клапана - его недостаточность и сужение левого атриовентрикулярного отверстия - предлагают называть affectio mitralis. При выслушивании к имевшемуся систолическому шуму начинает присоединяться диастолический и пресистолический. При этом пороке сердца чаще, чем при других, удается ощущать рукой, вибрации стенки грудной клетки, образующиеся при прохождении крови сквозь суженное отверстие - «кошачье мурлыканье». При комбинации стеноза отверстия и, недостаточности митрального клапана застой в легких более выражен, чем при чистых формах. Рентгенологически яснее обнаруживаются тени от расширенных легочных сосудов.
Повышенное давление крови в легких, а также присоединяющееся к этому изменение сосудистой стенки ведут к тому, что при этом пороке чаще, чем при других, развивается кровохарканье или появляется мокрота с примесью крови. Типичное кровохарканье в детской практике встречается редко. Примесь же крови к мокроте у детей старшего возраста встречается значительно чаще.
Изредка встречаются случаи сдавления увеличенным предсердием возвратного нерва, что приводит к изменению голоса (большая или меньшая степень афоничности, глухость его) и симпатического нерва, что влечет за собой развитие симптома Горнера (неравенство зрачков, энофтальм).
Следует отметить, что акцент II тона и особенно пресистолический шум являются нестойкими симптомами. Пресистолический шум возможен только при наличии хорошей сократительной способности предсердия, поэтому при ослаблении предсердия он пропадает; при декомпенсированном пороке его никогда не бывает.
В отличие от шумов, возникающих при миокардитах в связи с ослаблением и расширением сердца, шумы при органическом поражении клапанов и атриовентрикулярного отверстия не исчезают при улучшении кровообращения. Однако точная прижизненная диагностика при комбинации порока сердца с поражением миокарда подчас бывает очень трудна.
Читать далее Лечение приобретенных пороков сердца
Кроме акцентуации II тон представляется часто раздвоенным. Однако диагностическое значение имеет только четкое раздвоение. Некоторое расщепление II тона наблюдается в норме у детей дошкольного и в особенности школьного и подросткового возраста. При «инфекционном сердце» в период брадикардии также, как правило, наблюдается раздвоение II тона. Каков механизм его образования в таких случаях - еще не известно.
Такая картина - расширение сердца вверх и вправо, а иногда и нормальные размеры и формы сердечной тупости плюс диастолический шум с пресистолическим усилением, заканчивающийся резко акцентуированным II тоном, - характерна для чистого стеноза митрального отверстия, что бывает не так редко.
Рентгенологически в таких случаях имеется также увеличение левого предсердия, что ведет к сужению ретрокардиального пространства при снимке в первой косой проекции, и увеличение правого желудочка. Застой в области легочных сосудов ведет к появлению в области корня легких тимпанического перкуторного звука, иногда к небольшому укорочению его; при выслушивании в области гилюса - жесткое дыхание. На рентгенограмме, кроме увеличения левого предсердия, можно иногда отметить расширенный и ветвистый гилюс как проявление усиленного кровенаполнения легочных сосудов. Такая картина может дать повод думать о туберкулезном поражении. В случае комбинации туберкулеза и сердечного поражения диагноз становится особенно затруднительным.
Чаще стеноз присоединяется к имеющейся недостаточности митрального клапана, развиваясь обычно после появления признаков недостаточности. Такое одновременное поражение митрального клапана - его недостаточность и сужение левого атриовентрикулярного отверстия - предлагают называть affectio mitralis. При выслушивании к имевшемуся систолическому шуму начинает присоединяться диастолический и пресистолический. При этом пороке сердца чаще, чем при других, удается ощущать рукой, вибрации стенки грудной клетки, образующиеся при прохождении крови сквозь суженное отверстие - «кошачье мурлыканье». При комбинации стеноза отверстия и, недостаточности митрального клапана застой в легких более выражен, чем при чистых формах. Рентгенологически яснее обнаруживаются тени от расширенных легочных сосудов.
Повышенное давление крови в легких, а также присоединяющееся к этому изменение сосудистой стенки ведут к тому, что при этом пороке чаще, чем при других, развивается кровохарканье или появляется мокрота с примесью крови. Типичное кровохарканье в детской практике встречается редко. Примесь же крови к мокроте у детей старшего возраста встречается значительно чаще.
Изредка встречаются случаи сдавления увеличенным предсердием возвратного нерва, что приводит к изменению голоса (большая или меньшая степень афоничности, глухость его) и симпатического нерва, что влечет за собой развитие симптома Горнера (неравенство зрачков, энофтальм).
Следует отметить, что акцент II тона и особенно пресистолический шум являются нестойкими симптомами. Пресистолический шум возможен только при наличии хорошей сократительной способности предсердия, поэтому при ослаблении предсердия он пропадает; при декомпенсированном пороке его никогда не бывает.
В отличие от шумов, возникающих при миокардитах в связи с ослаблением и расширением сердца, шумы при органическом поражении клапанов и атриовентрикулярного отверстия не исчезают при улучшении кровообращения. Однако точная прижизненная диагностика при комбинации порока сердца с поражением миокарда подчас бывает очень трудна.
Читать далее Лечение приобретенных пороков сердца