Болезни сердца при тонзиллите

Этиология тонзиллита не единая, и, таким образом, он и не может считаться самостоятельной болезнью. С точки зрения кардиологии его значение следует рассматривать в зависимости от того, частным явлением какой основной болезни является тонзиллит. Тонзиллит, присоединяющийся к простым катаральным болезням верхних дыхательных путей, обычно безопасный. Его клинические симптомы не тяжелые, самочувствие и аппетит у больного хорошие. Степень повышения температуры не является критерием тяжести болезни. Почти всегда тонзиллит сопровождается насморком, фарингитом и бронхитом. Иначе следует оценивать клиническую картину у таких детей, которые перед этим переболели ревматической лихорадкой. У них инфекции верхних дыхательных путей - даже если они сами по себе не существенные - могут привести к вспышке ревматической лихорадки, и, таким образом, они косвенно представляют опасность для ребенка. Таких детей нужно после окончания тонзиллита в течение продолжительного времени держать под врачебным контролем. В течение нескольких недель нужно еженедельно исследовать РОЭ, чтобы своевременно опознать новое ревматическое рассеивание. Серьезное значение имеют тонзиллиты и ангины, наступающие, как частные явления ревматической лихорадки. «Ревматическая ангина», появляющаяся с одной стороны за несколько недель до наступления ревматической лихорадки (обычно на 2 недели раньше), с другой стороны появляющаяся в начале болезни, является частью ревматической лихорадки. Из начальных симптомов ревматической лихорадки, часто кажущихся несущественными, на переднем плане стоит ангина, и после ее окончания ни родители, ни врач не уделяют должного внимания контролю. Ребенку позволяют вставать, его посылают в школу, в детский сад, и только тогда опять обращают внимание если ребенок в течение нескольких недель бледный, не кушает, легко устает, вялый или если у него имеется повышение температуры. В других случаях какое-нибудь проявление ревматической лихорадки со стороны органов указывает на истинное значение бывшей «несущественной ангины».

Фолликулярное воспаление миндалин не является самостоятельной болезнью, а всегда - признаком общей инфекции организма. Оно почти во всех исключения случаях вызывается стрептококком, причем чаще всего гемолитическим стрептококком. Его значение определяется не местным заболеванием миндалин, а общей инфекцией. Такая инфекция гемолитическим стрептококком может трояким образом привести к заболеванию сердца. Его токсин может привести к таким же изменениям в сердце, т. е. к интерстициальному миокардиту, как и при скарлатине, который после гибели возбудителя протекает таким же образом, как скарлатинозный кардит. Сам возбудитель может вызвать септический кардит. Его симптомы, течение и последствия такие же, как при остром бактериальном кардите. Они могут вызвать иногда тяжелое и даже исключительно быстрое пагубное функциональное расстройство сердца. Третий, косвенный путь, это вызывание вспышки ревматической лихорадки. Независимо от того, что мы считаем возбудителем ревматической лихорадки, все согласны в том, что стрептококковая инфекция за счет какого-то действия может привести к вспышке болезни. У детей, перенесших ревматическую лихорадку, фолликулярный тонзиллит вдвойне опасен, потому что приходится считаться не только с токсическим интерстициальным миокардитом, но и со вспышкой ревматического кардита.

Терапия всегда должна быть каузальной. В случае слабой ангины в результате простуды достаточно давать больному пирамидон, калмопирин, большую дозу витамина С. Однако, при наступлении фолликулярного тонзиллита нужно уничтожить возбудителя полной дозой сульфамидного препарата, курсом пенициллинового лечения. (В повседневной практике много ошибок совершают тем, что после первого дня сульфамидного или пенициллинового лечения, когда температура ребенка спадает и его самочувствие улучшается, лечение прекращается.) В тяжелых случаях нужно давать сыворотку реконвалесцентов от скарлатины или сыворотку, приготовленную смешанной крови взрослых или гамма-глобулин. Больной должен даже при нормальной температуре и при отсутствии симптомов в течение двух дней оставаться в постели, и вставать ему разрешается только постепенно. Рекомендуется после окончания болезни произвести электрокардиографическое исследование и определение РОЭ. Ни в коем случае нельзя отказываться от этих исследований, если малейшие объективные или субъективные симптомы указывают на заболевание сердца. Так мы можем избежать того, что заметим тяжелую сердечную болезнь только уже в опасной для жизни стадии.

О лечении тонзиллита подробно в статье Симптомы и лечение тонзиллита
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас