Кардиты очагового происхождения

Одной из больших заслуг современной педиатрии является то, что она рассматривает сердечные болезни с этиологической точки зрения и что она выясняет специфическую этиологию все большего числа болезней. В настоящее время все меньше число тех кардитов, причиной которых считается скрытый очаг, «фокальная инфекция». В таких случаях положение врача наиболее трудное. Больного следует весьма тщательно обследовать, чтобы найти «очаг», являющийся основой воспалительного процесса.

Под очагом клиницисты-педиатры подразумевают с одной стороны воспалительную область в организме, закапсулированную и обычно окруженную защитным барьером, с другой стороны ограниченные, существующие продолжительное время, сопровождаемые клеточным распадом морфологические изменения в органах. Из этих очагов временами тот или другой хорошо известный возбудитель или его токсин или же вещества клеточного распада попадают в кровь и с кровотоком в сердце.

Если из очага в кровяное русло попадают бактерии и поселяются непосредственно в эндокарде или в миокарде, то возникший таким образом острый бактериальный кардит, хотя и может считаться очагового происхождения, но в конечном итоге он является частным явлением бактеремии, пиемии, сепсиса. Скрытый очаг служит в течение продолжительного времени источником все новых инфекций. Обнаружение и искоренение очага приводит не только к прекращению инфекции, но выращенный из очага инфекции возбудитель одновременно предоставляет возможность специфического лечения. Лечение «очага» во время кардита не только разрешено, но обязательно даже в том случае, если оно требует оперативного вмешательства.

Если имеющийся в очаге возбудитель хотя сам не попадает в кровоток, но его токсины, всасываясь, вызывают кардит, то удаление очага искореняет источник отравления, после чего кардит обычно за короткое время излечивается. Источник инфекции - «очаг» - часто является изолированным остатком болезни, имевшей раньше, место. Точное знание анамнеза облегчает положение врача.

Возможно, что в кровоток попадают собственный белок погибших в очаге бактерий или вещества погибших тканей. Все они не только сами по себе могут быть причиной, вызывающей аллергический кардит, но они могут привести также и к вспышке имевшего место раньше - в первую очередь ревматического - кардита. Очень часто не содержащие бактерии «очаги» (например, стерильные гранулемы корней зубов) за счет тканевой аллергии представляют опасность для сердца.

В младенческом и детском возрастах обычно фигурируют те же «очаги», как и у взрослых, только по своему соотношению они отличаются в первом десятилетии жизни от последующих возрастов. Частые у взрослых абсцессы возле корней зубов встречаются также и в детском возрасте, даже у корней молочных зубов, но все же их роль незначительная. Оценка роли миндалин, как фокусов, обычно значительно более трудная, чем это предполагается. Хотя значение миндалин с этой точки зрения большое, все же очень часто миндалины удаляются излишние, бесцельно, можно сказать, по невежеству. Серозное или гнойное воспаление придаточных полостей носа уже с раннего детского возраста очень часто фигурирует в качестве очага. Может быть Лейбер - единственный, кто рассматривает этот вопрос в должном освещении, несмотря на то, что его значение значительно большее, чем это обычно предполагается. Очень большое значение имеют очаги в ушах. Закапсулированные абсцессы, являющиеся остатками септических процессов и встречающиеся в грудной, в брюшной полостях и в полости черепа, «очаги» остеомиелита, представляют не только в детской кардиологии, но и в общей педиатрии большие диагностические трудности. Нередки гнойные заболевания мочевых путей, являющиеся часто исходной точкой общего сепсиса. Часто мы видим таких детей, которые направляются в клинику с диагнозом кардита или сепсиса, и при искании очага выясняется наличие аномалии развития мочевых путей, на почве которой вторично развился гнойный пиелит или цистит.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас