Течение воспалительных ревматических заболеваний
На современном этапе чаще наблюдаются более благоприятные в прогностическом отношении клинические варианты заболеваний с подострым и хроническим течением при умеренной активности процесса. При ранней диагностике и адекватном лечении у значительной части больных можно достичь стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Менее благоприятны в прогностическом отношении клинические формы заболеваний с полисистемным поражением и высокой активностью процесса.
Поражение сердечно-сосудистой системы при прогрессирующем течении заболеваний иногда приводит к выраженному нарушению гемодинамики и летальному исходу.
Лечение больных с ревматоидным артритом направлено главным образом на подавление активности иммунопатологических реакций. Средствами базисной терапии при ревматоидном артрите являются гидроксихлорохин (плаквенил) - 7 мг/кг, хингамин (делагил) - 5 мг/кг массы тела в день, соли золота (санокризин, миокризин, кризанол), пеницилламин (10- 20 мг/кг массы тела в сутки), которые без совместного сочетания применяются в комплексе с нестероидными противоревматическими препаратами (производные салициловой кислоты, пиразолона, индола, пропионовой и фенилуксусной кислот и др.). Гликокортикостероидные препараты (предпочтительно преднизолон, в среднем 1 мг/кг массы тела) назначают при тяжелых суставно-висцеральных (реже полиартритической) формах ревматодного артрита в случае отсутствия эффекта от стандартной терапии.
При безуспешности комплексного гормонально-медикаментозного лечения и прогрессирующем течении ревматоидного артрита применяют цитостатические препараты хлорбутин (лейкеран) - 0,05-0,1 мг/кг массы тела в день, азатиоприн - 1 мг/кг массы тела в день и др. В сочетании с гидрокортизоном их с успехом используют для внутрисуставного введения при моно- и олигоартритах.
Больных с подострым и хроническим течением при умеренной и минимальной активности процесса лечат нестероидными противовоспалительными препаратами в сочетании с производными хинолинового ряда. В случаях отсутствия эффекта назначают глюкокортикостероидные препараты в небольших дозах (преднизолон до 1 мг/кг массы тела в день). При тяжелых формах, неблагоприятном течении и высокой активности болезни дозу последних увеличивают (преднизолон в дневной дозе 2-3 мг/кг массы тела). В период тяжелых кризов суточную дозу преднизолона повышают до 0,1-0,2 г. Снижение оптимальной дозы препарата производят через 4-6 недель от начала лечения, в среднем на 10% каждые 10 дней до поддерживающей дозы.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии больным с тяжелыми формами назначают цитостатические препараты. В лечении больных с острым, быстро прогрессирующим течением системной склеродермии препаратом выбора является пеницилламин, применяемый в сочетании с преднизолоном. При длительном лечении глюкокортикостероидными препаратами необходимо назначать соли калия, антацидные, по показаниям - гипотензивные, липотропные средства.
В последние годы стали применять иммунорегуляторы (тимозин, левамизол). Положительный эффект лейкоцитарного интерферона отмечен при лечении больных системной красной волчанкой. Для улучшения микроциркуляции и устранения гемореологических нарушений по показаниям назначают реополиглюкин, гепарин (150-300 МЕ/кг массы тела в день), в последующем - антикоагулянты непрямого действия (фенилин), дезагреганты (курантил, дипиридамол и др.). Уменьшению спазма сосудов при лечении больных системной склеродермией способствуют ангиотрофин, компламин, андекалин, продектин, снижению интенсивности процессов склерозирования тканей - препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, алоэ, стекловидное тело.
Поддерживающее лечение больных проводят малыми (по 0,5 мг/кг массы тела в день) дозами преднизолона в сочетании с нестероидными противовоспалительными и хинолиновыми препаратами, периодически назначают антиагреганты и спазмолитические средства. По показаниям больным проводят физиотерапевтическое лечение.
Антибиотики назначают больным при наличии активных очагов хронической инфекции на фоне лечения цитостатическими препаратами. При развитии диффузного миокардита, экссудативного перикардита, панкардита применяют преднизолон до 40- 60 мг/сут с последующим снижением дозы. При застойной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин К), кокарбоксилазу, спиронолактон (альдактон, верошпирон), оказывающий мочегонное, калийсберегающее и противоаритмическое действие. При менее выраженных нарушениях кровообращения целесообразно использовать препараты горицвета, валерианы внутрь. При артериальной гипертензии назначают препараты раувольфин, эуфиллин внутривенно либо внутрь и в свечах. В случае развития стероидной гипертензии, обусловленной увеличением сердечного выброса, применяют адреноблокаторы. При стероидной кардиопатии уменьшают дозу глюкокортикостероидов.
Питание больных должно быть полноценным, соответствовать возрастным потребностям, с обогащением пищевого рациона витаминами, солями калия. Исключают экстрактивные продукты, в активный период заболевания пища должна быть гипохлоридной.
В дальнейшем необходимы индивидуальный режим занятий в школе, использование ЛФК, лечебного массажа, поддерживающая медикаментозная терапия. Больных освобождают от профилактических прививок. Бициллинотерапия противопоказана.
Профилактика основывается на общих принципах борьбы с ревматическими заболеваниями, проведении мероприятий, благоприятствующих развитию здорового ребенка.
Правильное воспитание с организацией адекватного возрасту ребенка режима психофизической нагрузки, питания, раннее использование закаливающих процедур, борьба с инфекционными заболеваниями и хронической очаговой инфекцией способствуют повышению естественной резистентности организма, положительно влияют на системы его защиты и адаптации.
Необходимо выделять контингенты детей с повышенным риском заболеваемости. Особое значение придают семейно-наследственной отягощенности ревматическими и аллергическими заболеваниями.
Поражение сердечно-сосудистой системы при прогрессирующем течении заболеваний иногда приводит к выраженному нарушению гемодинамики и летальному исходу.
Лечение больных с ревматоидным артритом направлено главным образом на подавление активности иммунопатологических реакций. Средствами базисной терапии при ревматоидном артрите являются гидроксихлорохин (плаквенил) - 7 мг/кг, хингамин (делагил) - 5 мг/кг массы тела в день, соли золота (санокризин, миокризин, кризанол), пеницилламин (10- 20 мг/кг массы тела в сутки), которые без совместного сочетания применяются в комплексе с нестероидными противоревматическими препаратами (производные салициловой кислоты, пиразолона, индола, пропионовой и фенилуксусной кислот и др.). Гликокортикостероидные препараты (предпочтительно преднизолон, в среднем 1 мг/кг массы тела) назначают при тяжелых суставно-висцеральных (реже полиартритической) формах ревматодного артрита в случае отсутствия эффекта от стандартной терапии.
При безуспешности комплексного гормонально-медикаментозного лечения и прогрессирующем течении ревматоидного артрита применяют цитостатические препараты хлорбутин (лейкеран) - 0,05-0,1 мг/кг массы тела в день, азатиоприн - 1 мг/кг массы тела в день и др. В сочетании с гидрокортизоном их с успехом используют для внутрисуставного введения при моно- и олигоартритах.
Больных с подострым и хроническим течением при умеренной и минимальной активности процесса лечат нестероидными противовоспалительными препаратами в сочетании с производными хинолинового ряда. В случаях отсутствия эффекта назначают глюкокортикостероидные препараты в небольших дозах (преднизолон до 1 мг/кг массы тела в день). При тяжелых формах, неблагоприятном течении и высокой активности болезни дозу последних увеличивают (преднизолон в дневной дозе 2-3 мг/кг массы тела). В период тяжелых кризов суточную дозу преднизолона повышают до 0,1-0,2 г. Снижение оптимальной дозы препарата производят через 4-6 недель от начала лечения, в среднем на 10% каждые 10 дней до поддерживающей дозы.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии больным с тяжелыми формами назначают цитостатические препараты. В лечении больных с острым, быстро прогрессирующим течением системной склеродермии препаратом выбора является пеницилламин, применяемый в сочетании с преднизолоном. При длительном лечении глюкокортикостероидными препаратами необходимо назначать соли калия, антацидные, по показаниям - гипотензивные, липотропные средства.
В последние годы стали применять иммунорегуляторы (тимозин, левамизол). Положительный эффект лейкоцитарного интерферона отмечен при лечении больных системной красной волчанкой. Для улучшения микроциркуляции и устранения гемореологических нарушений по показаниям назначают реополиглюкин, гепарин (150-300 МЕ/кг массы тела в день), в последующем - антикоагулянты непрямого действия (фенилин), дезагреганты (курантил, дипиридамол и др.). Уменьшению спазма сосудов при лечении больных системной склеродермией способствуют ангиотрофин, компламин, андекалин, продектин, снижению интенсивности процессов склерозирования тканей - препараты, содержащие фермент гиалуронидазу, алоэ, стекловидное тело.
Поддерживающее лечение больных проводят малыми (по 0,5 мг/кг массы тела в день) дозами преднизолона в сочетании с нестероидными противовоспалительными и хинолиновыми препаратами, периодически назначают антиагреганты и спазмолитические средства. По показаниям больным проводят физиотерапевтическое лечение.
Антибиотики назначают больным при наличии активных очагов хронической инфекции на фоне лечения цитостатическими препаратами. При развитии диффузного миокардита, экссудативного перикардита, панкардита применяют преднизолон до 40- 60 мг/сут с последующим снижением дозы. При застойной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (коргликон, строфантин К), кокарбоксилазу, спиронолактон (альдактон, верошпирон), оказывающий мочегонное, калийсберегающее и противоаритмическое действие. При менее выраженных нарушениях кровообращения целесообразно использовать препараты горицвета, валерианы внутрь. При артериальной гипертензии назначают препараты раувольфин, эуфиллин внутривенно либо внутрь и в свечах. В случае развития стероидной гипертензии, обусловленной увеличением сердечного выброса, применяют адреноблокаторы. При стероидной кардиопатии уменьшают дозу глюкокортикостероидов.
Питание больных должно быть полноценным, соответствовать возрастным потребностям, с обогащением пищевого рациона витаминами, солями калия. Исключают экстрактивные продукты, в активный период заболевания пища должна быть гипохлоридной.
В дальнейшем необходимы индивидуальный режим занятий в школе, использование ЛФК, лечебного массажа, поддерживающая медикаментозная терапия. Больных освобождают от профилактических прививок. Бициллинотерапия противопоказана.
Профилактика основывается на общих принципах борьбы с ревматическими заболеваниями, проведении мероприятий, благоприятствующих развитию здорового ребенка.
Правильное воспитание с организацией адекватного возрасту ребенка режима психофизической нагрузки, питания, раннее использование закаливающих процедур, борьба с инфекционными заболеваниями и хронической очаговой инфекцией способствуют повышению естественной резистентности организма, положительно влияют на системы его защиты и адаптации.
Необходимо выделять контингенты детей с повышенным риском заболеваемости. Особое значение придают семейно-наследственной отягощенности ревматическими и аллергическими заболеваниями.