Постгепатитный цирроз печени
Диагноз постгепатитного цирроза печени, ранее устанавливаемого как следствие острой желтухи, часто после длительной фазы клинической латенции, или даже при отсутствии всякого анамнеза, в настоящее время рассматривается в трех ситуациях.
Цирроз является эволютивным осложнением острого гепатита, обычно вирусного происхождения, независимо от того, возник ли он во время неонатального периода или позднее, у детей школьного возраста. Длительное сохранение клинических и лабораторных признаков поражения печени заставляет опасаться такой возможности. Доказательства последней могут быть получены при гистологическом исследовании, желательно при лапароскопии.
Цирроз осложняет течение хронического активного гепатита, до тех пор, по-видимому, латентного. Обычно цирроз появляется спустя 6-12 месяцев течения гепатита, однако, преимущественно у очень маленьких детей, этот срок может сокращаться до 3-4 месяцев. При обнаружении такого цирроза необходимо при расспросе выяснить все особенности начального поражения печени: нерезкая желтуха, темная окраска мочи, транзиторное обесцвечивание испражнений, слабость, нарушения пищеварения. Нужно также постараться выявить признаки возможных обострений заболевания: необъяснимые эпизоды слабости, субфебрильные состояния, артралгии, иногда кожные сыпи. Дополнительным аргументом в пользу хронического гепатита будут сведения о перенесенном ранее гепатите или наличии в семье хронического носителя антигена HBs. Диагноз хронического гепатита основывается на лабораторных критериях, отражающих прогрессирование заболевания, вирусологических, серологических и иммунологических исследованиях.
Однако диагноз цирроза печени на фоне хронического активного гепатита может быть подтвержден только при гистологическом исследовании, которое в некоторых случаях выявляет характерные для этого заболевания признаки агрессивности. В других случаях оно не позволяет сделать определенное заключение, и требуется несколько месяцев дальнейшего клинического и лабораторного наблюдения перед решением вопроса о повторном гистологическом исследовании печени. На самом деле невозможно проводить лечение без абсолютной уверенности в том, что действительно имеется хронический активный гепатит.
Даже в тех случаях, когда диагноз хронического активного гепатита, осложненного циррозом печени не вызывает сомнения, важно систематическое исследование для исключения двух заболеваний, которые могут дать аналогичную клиническую и гистологическую картину, но требуют совершенно другого лечения: болезни Вильсона, о которой нужно думать у детей старше 6 лет, и язвенного колита, или болезни Крона. Действительно, если эти болезни проявляются поражением печени, они могут быть в исключительно редких случаях причиной настоящего цирроза по крайней мере у детей.
Наконец, диагноз постгепатитного цирроза печени может обсуждаться при редком у детей подостром некротическом гепатите.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр
Цирроз является эволютивным осложнением острого гепатита, обычно вирусного происхождения, независимо от того, возник ли он во время неонатального периода или позднее, у детей школьного возраста. Длительное сохранение клинических и лабораторных признаков поражения печени заставляет опасаться такой возможности. Доказательства последней могут быть получены при гистологическом исследовании, желательно при лапароскопии.
Цирроз осложняет течение хронического активного гепатита, до тех пор, по-видимому, латентного. Обычно цирроз появляется спустя 6-12 месяцев течения гепатита, однако, преимущественно у очень маленьких детей, этот срок может сокращаться до 3-4 месяцев. При обнаружении такого цирроза необходимо при расспросе выяснить все особенности начального поражения печени: нерезкая желтуха, темная окраска мочи, транзиторное обесцвечивание испражнений, слабость, нарушения пищеварения. Нужно также постараться выявить признаки возможных обострений заболевания: необъяснимые эпизоды слабости, субфебрильные состояния, артралгии, иногда кожные сыпи. Дополнительным аргументом в пользу хронического гепатита будут сведения о перенесенном ранее гепатите или наличии в семье хронического носителя антигена HBs. Диагноз хронического гепатита основывается на лабораторных критериях, отражающих прогрессирование заболевания, вирусологических, серологических и иммунологических исследованиях.
Однако диагноз цирроза печени на фоне хронического активного гепатита может быть подтвержден только при гистологическом исследовании, которое в некоторых случаях выявляет характерные для этого заболевания признаки агрессивности. В других случаях оно не позволяет сделать определенное заключение, и требуется несколько месяцев дальнейшего клинического и лабораторного наблюдения перед решением вопроса о повторном гистологическом исследовании печени. На самом деле невозможно проводить лечение без абсолютной уверенности в том, что действительно имеется хронический активный гепатит.
Даже в тех случаях, когда диагноз хронического активного гепатита, осложненного циррозом печени не вызывает сомнения, важно систематическое исследование для исключения двух заболеваний, которые могут дать аналогичную клиническую и гистологическую картину, но требуют совершенно другого лечения: болезни Вильсона, о которой нужно думать у детей старше 6 лет, и язвенного колита, или болезни Крона. Действительно, если эти болезни проявляются поражением печени, они могут быть в исключительно редких случаях причиной настоящего цирроза по крайней мере у детей.
Наконец, диагноз постгепатитного цирроза печени может обсуждаться при редком у детей подостром некротическом гепатите.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр