Классификация рахита у детей
Для того, чтобы своевременно и правильно проводить лечение ребенка, больного рахитом, надо не только установить наличие рахита, но и оценить особенности заболевания и его течения. Это необходимо и для сравнительной оценки заболеваемости в различных республиках, краях, областях, районах, городах нашей страны, а также и для составления правильных и сопоставимых между собою статистических отчетов. Для этого необходима классификация заболевания, обязательная для врачей всех детских учреждений. Надо признать, что вполне удовлетворительной классификации рахита в настоящее время нет.
Е. М. Лепский с сотрудниками считают достаточным различать начальный период, разгар заболевания и период выздоровления, добавляя к каждому периоду оценку тяжести процесса, например: "начальный период легкой степени", "разгар болезни средней тяжести", "период выздоровления тяжелого рахита". Остаточные явления отмечаются отдельно.
Эту классификацию можно признать более или менее удовлетворительной, но надо унифицировать понятия "рахит легкий", "средней тяжести" и "тяжелый".
Вопрос о классификации рахита повторно рассматривался съездами детских врачей; на III съезде была принята временная классификация, по которой выделялось три степени: слабая, умеренная и тяжелая. VI съезд принял классификацию, предложенную С. О. Дулицким, которой и следует придерживаться. По этой классификации различают: тяжесть, период болезни и особенности течения.
По тяжести клинических проявлений различают три степени рахита.
Рахит легкий (I степень). Небольшое количество слабо выраженных признаков, но без заметного нарушения общего физического развития ребенка; явления со стороны нервной системы выражены слабо, самочувствие ребенка нарушено мало.
Рахит средней тяжести (II степень). Умеренные явления со стороны костной, мышечной, нервной и кроветворной систем; иногда увеличена селезенка. Общее физическое развитие ребенка продолжает оставаться без резких уклонений от нормы. Эмоциональная настроенность ребенка и его сон заметно нарушены.
Рахит тяжелый (III степень). Резкие деформации костей и изменения со стороны мышечной, нервной и кроветворной систем, сопровождающиеся отставанием больного ребенка в психофизическом и моторном развитии, упадком питания, резкой анемией и увеличением селезенки.
Течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим.
Острое течение характеризуется быстрым нарастанием явлений со стороны нервной системы (выраженное беспокойство, резкая потливость), костной системы (сильное размягчение костей) и биохимических показателей (повышение активности фосфатазы, гипофосфатемия и др.).
Острое течение наблюдается сравнительно часто у хорошо упитанных, но неправильно вскармливаемых детей первых месяцев жизни, получающих избыточное количество углеводов и мало бывающих на прогулках; острое течение чаще приходится наблюдать к концу зимы, в начале весны, нередко после перенесенного случайного острого заболевания, особенно часто у недоношенных детей.
Подострое течение характеризуется медленным, вялым развитием процесса, со стороны костей преобладают явления остеоидной гиперплазии - хорошо выражены четки, бугры черепных костей, утолщения эпифизов трубчатых костей, а процессы остеомалятические (размягчение костей) выражены относительно слабее.
Подострое течение отмечается обычно у детей, страдающих гипотрофией, при появлении первых рахитических явлений в возрасте конца первого - начала второго года жизни и при недостаточно проведенной профилактике рахита.
Рецидивирующее течение, как показывает название, характеризуется повторными обострениями уже затихавшего рахитического процесса. В большинстве случаев это связано с резкими изменениями внешних условий - времени года, бытовых условий, условий питания и т. д. Обострения могут провоцироваться случайными заболеваниями, рано прерванным лечением рахита и другими отрицательными воздействиями.
Остаточные явления перенесенного рахита могут быть легкими - слабо выраженными, средней тяжести и тяжелыми - резко выраженными.
Эта классификация, конечно, гораздо полнее, но она несколько трудна для врача в практическом отношении. Однако в настоящее время, впредь до выработки новой, более совершенной классификации все-таки надо пользоваться этой классификацией, как утвержденной съездом детских врачей.
Эти основные моменты и должны быть указаны в истории болезни каждого больного, страдающего рахитом, например: рахит I, разгар, острое течение, или - рахит I, реконвалесценция, рецидивирующее течение, или - рахит II, начальный период, подострое течение, или - рахит II, разгар, острое течение, или - рахит III, разгар, подострое течение, или - рахит III, реконвалесценция, рецидивирующее течение (I), или - рахит III, реконвалесценция, острое течение и т. д.
На II съезде детских врачей мы предложили значительно упрощенную классификацию рахита:
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Александр Тур
Е. М. Лепский с сотрудниками считают достаточным различать начальный период, разгар заболевания и период выздоровления, добавляя к каждому периоду оценку тяжести процесса, например: "начальный период легкой степени", "разгар болезни средней тяжести", "период выздоровления тяжелого рахита". Остаточные явления отмечаются отдельно.
Эту классификацию можно признать более или менее удовлетворительной, но надо унифицировать понятия "рахит легкий", "средней тяжести" и "тяжелый".
Вопрос о классификации рахита повторно рассматривался съездами детских врачей; на III съезде была принята временная классификация, по которой выделялось три степени: слабая, умеренная и тяжелая. VI съезд принял классификацию, предложенную С. О. Дулицким, которой и следует придерживаться. По этой классификации различают: тяжесть, период болезни и особенности течения.
По тяжести клинических проявлений различают три степени рахита.
Рахит легкий (I степень). Небольшое количество слабо выраженных признаков, но без заметного нарушения общего физического развития ребенка; явления со стороны нервной системы выражены слабо, самочувствие ребенка нарушено мало.
Рахит средней тяжести (II степень). Умеренные явления со стороны костной, мышечной, нервной и кроветворной систем; иногда увеличена селезенка. Общее физическое развитие ребенка продолжает оставаться без резких уклонений от нормы. Эмоциональная настроенность ребенка и его сон заметно нарушены.
Рахит тяжелый (III степень). Резкие деформации костей и изменения со стороны мышечной, нервной и кроветворной систем, сопровождающиеся отставанием больного ребенка в психофизическом и моторном развитии, упадком питания, резкой анемией и увеличением селезенки.
Течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим.
| Еще по теме: |
| Рахит
Этиология рахита Симптомы рахита Диагностика Дифференциальный диагноз Течение рахита Лечение рахита Профилактика рахита Гипервитаминоз D у детей |
Острое течение наблюдается сравнительно часто у хорошо упитанных, но неправильно вскармливаемых детей первых месяцев жизни, получающих избыточное количество углеводов и мало бывающих на прогулках; острое течение чаще приходится наблюдать к концу зимы, в начале весны, нередко после перенесенного случайного острого заболевания, особенно часто у недоношенных детей.
Подострое течение характеризуется медленным, вялым развитием процесса, со стороны костей преобладают явления остеоидной гиперплазии - хорошо выражены четки, бугры черепных костей, утолщения эпифизов трубчатых костей, а процессы остеомалятические (размягчение костей) выражены относительно слабее.
Подострое течение отмечается обычно у детей, страдающих гипотрофией, при появлении первых рахитических явлений в возрасте конца первого - начала второго года жизни и при недостаточно проведенной профилактике рахита.
Рецидивирующее течение, как показывает название, характеризуется повторными обострениями уже затихавшего рахитического процесса. В большинстве случаев это связано с резкими изменениями внешних условий - времени года, бытовых условий, условий питания и т. д. Обострения могут провоцироваться случайными заболеваниями, рано прерванным лечением рахита и другими отрицательными воздействиями.
Остаточные явления перенесенного рахита могут быть легкими - слабо выраженными, средней тяжести и тяжелыми - резко выраженными.
Эта классификация, конечно, гораздо полнее, но она несколько трудна для врача в практическом отношении. Однако в настоящее время, впредь до выработки новой, более совершенной классификации все-таки надо пользоваться этой классификацией, как утвержденной съездом детских врачей.
Эти основные моменты и должны быть указаны в истории болезни каждого больного, страдающего рахитом, например: рахит I, разгар, острое течение, или - рахит I, реконвалесценция, рецидивирующее течение, или - рахит II, начальный период, подострое течение, или - рахит II, разгар, острое течение, или - рахит III, разгар, подострое течение, или - рахит III, реконвалесценция, рецидивирующее течение (I), или - рахит III, реконвалесценция, острое течение и т. д.
На II съезде детских врачей мы предложили значительно упрощенную классификацию рахита:
| Период рахита
| Форма рахита
|
| Начинающийся
| Легкий (I)
Средней тяжести (II) |
| Цветущий (разгар)
| Легкий (I)
Средней тяжести (II) Тяжелый (III) |
| Затухающий
| Легкий (I)
Средней тяжести (II) Тяжелый (III) |
| Остаточные явления
| Слабо выражен
Средней тяжести Тяжелый |
| Поздний рахит
| Легкий (I)
Средней тяжести (II) Тяжелый (III) |
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Александр Тур