Почечная эклампсия у детей, симптомы и лечение
Почечная эклампсия, может развиться при остром диффузном гломерулонефрите или при нефротическом синдроме с длительным течением. В основе эклампсии лежат кислородное голодание головного мозга вследствие спазма сосудов и отек мозга, вызванный задержкой жидкости в организме и повышенным содержанием электролитов в крови. Немаловажную роль играет нарушение обмена калия (гиперкалиемия) и кальция (гипокальциемия).
Симптомы почечной эклампсии. Ребенок вялый, безразличный к окружающей среде. Полное отсутствие аппетита. Довольно частая рвота. Жалобы на головную боль. Сухожильные рефлексы снижены. Крайне мало выделяется мочи. Брадикардия. Некоторые дети жалуются на ухудшение зрения. На этом фоне внезапно появляются тонико-клонические судороги или отдельных мышечных групп, или общие. Иногда приступы подобных Судорог возникают внезапно без описанных предвестников.
В период приступов больной теряет сознание. Пульс резко учащается. Зрачки слабо реагируют на свет. Артериальное давление повышено. Могут появиться симптомы сердечной недостаточности. Обнаруживаются признаки раздражения мозговых оболочек, патологические рефлексы. Дыхание шумное, хриплое, типа Чейна-Стокса. Нередко больной прикусывает язык. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация (последние симптомы напоминают эпилептический припадок). Приступ длится в течение нескольких минут, после чего остается сопорозное состояние, затем больной медленно приходит в сознание. В моче определяются патологические изменения, свойственные нефриту.
В крови отмечается повышение содержания остаточного азота и мочевины, натрия, хлора, фосфора и калия и снижение уровня кальция.
Лечение. В период предвестников необходим постельный режим, резкое ограничение потребления поваренной соли и жидкостей. Разгрузочные фруктовые дни (в первые 2-3 дня эклампсии только фруктовые кисели, компоты до 500-600 г). Применяют кровопускание: детям дошкольного возраста - 50-75 мл, школьного возраста - 75-150 мл; в период приступа соответственно увеличивают до 100-150 и 150-200 мл.
Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии в дозе 0,2 мл на 1 кг массы. Применяется с осторожностью! Следует помнить о возможности передозировки магния, выражением которой является угнетение дыхательного центра - замедленное, неправильное дыхание! В случае передозировки сернокислой магнезии в качестве антидота служит глюконат кальция (вводят внутривенно 5-10 мл 10% раствора).
Широко используются седативные, наркотические и противосудорожные препараты: 20% раствор люминала по 0,1 - 0,15 мл внутримышечно; пантопон по 0,002-0,004 г дегям дошкольного возраста и по 0,006-0,01 г школьного возраста; при хорошей сердечной деятельности хлоралгидрат в клизмах по 0,5-1,5 г в зависимости от возраста.
Для снижения артериального давления используют гипотензивные средства: дибазол (внутривенно по 0,5-1,5 мл 1% раствора в зависимости от возраста или 0,001-0,003 г 3 раза внутрь) в сочетании с эуфиллином (внутримышечно 12% раствор: детям дошкольного возраста - 0,5 мл, школьного - 6,75-1,5 мл).
Назначают диуретические средства: гипотиазид - 0,0125-0,05 г в зависимости от возраста; лазикс, фуросемид, альдактон, верошпирон. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии прибегают к спинномозговой пункции - выпускают 15-25 мл спинномозговой жидкости.
Строгий постельный режим продолжается в течение нескольких дней после выведения больного из коматозного состояния. На протяжении этого периода применяют гипотензивные вещества, диуретики, ведут тщательное наблюдение за уровнем артериального давления и состоянием сердечной деятельности. При возникновении сердечной недостаточности назначают строфантин, вводимый медленно в 10-20% растворе глюкозы.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Симптомы почечной эклампсии. Ребенок вялый, безразличный к окружающей среде. Полное отсутствие аппетита. Довольно частая рвота. Жалобы на головную боль. Сухожильные рефлексы снижены. Крайне мало выделяется мочи. Брадикардия. Некоторые дети жалуются на ухудшение зрения. На этом фоне внезапно появляются тонико-клонические судороги или отдельных мышечных групп, или общие. Иногда приступы подобных Судорог возникают внезапно без описанных предвестников.
В период приступов больной теряет сознание. Пульс резко учащается. Зрачки слабо реагируют на свет. Артериальное давление повышено. Могут появиться симптомы сердечной недостаточности. Обнаруживаются признаки раздражения мозговых оболочек, патологические рефлексы. Дыхание шумное, хриплое, типа Чейна-Стокса. Нередко больной прикусывает язык. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация (последние симптомы напоминают эпилептический припадок). Приступ длится в течение нескольких минут, после чего остается сопорозное состояние, затем больной медленно приходит в сознание. В моче определяются патологические изменения, свойственные нефриту.
В крови отмечается повышение содержания остаточного азота и мочевины, натрия, хлора, фосфора и калия и снижение уровня кальция.
Лечение. В период предвестников необходим постельный режим, резкое ограничение потребления поваренной соли и жидкостей. Разгрузочные фруктовые дни (в первые 2-3 дня эклампсии только фруктовые кисели, компоты до 500-600 г). Применяют кровопускание: детям дошкольного возраста - 50-75 мл, школьного возраста - 75-150 мл; в период приступа соответственно увеличивают до 100-150 и 150-200 мл.
Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии в дозе 0,2 мл на 1 кг массы. Применяется с осторожностью! Следует помнить о возможности передозировки магния, выражением которой является угнетение дыхательного центра - замедленное, неправильное дыхание! В случае передозировки сернокислой магнезии в качестве антидота служит глюконат кальция (вводят внутривенно 5-10 мл 10% раствора).
Широко используются седативные, наркотические и противосудорожные препараты: 20% раствор люминала по 0,1 - 0,15 мл внутримышечно; пантопон по 0,002-0,004 г дегям дошкольного возраста и по 0,006-0,01 г школьного возраста; при хорошей сердечной деятельности хлоралгидрат в клизмах по 0,5-1,5 г в зависимости от возраста.
Для снижения артериального давления используют гипотензивные средства: дибазол (внутривенно по 0,5-1,5 мл 1% раствора в зависимости от возраста или 0,001-0,003 г 3 раза внутрь) в сочетании с эуфиллином (внутримышечно 12% раствор: детям дошкольного возраста - 0,5 мл, школьного - 6,75-1,5 мл).
Назначают диуретические средства: гипотиазид - 0,0125-0,05 г в зависимости от возраста; лазикс, фуросемид, альдактон, верошпирон. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии прибегают к спинномозговой пункции - выпускают 15-25 мл спинномозговой жидкости.
Строгий постельный режим продолжается в течение нескольких дней после выведения больного из коматозного состояния. На протяжении этого периода применяют гипотензивные вещества, диуретики, ведут тщательное наблюдение за уровнем артериального давления и состоянием сердечной деятельности. При возникновении сердечной недостаточности назначают строфантин, вводимый медленно в 10-20% растворе глюкозы.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев