Неотложная помощь при различных синдромах у детей раннего возраста с тяжелой формой пневмонии
Приведенный ниже комплекс терапевтических мероприятий ориентировочный, он предлагается с учетом возможных конкретных отклонений у больных пневмонией детей.
I. Дыхательная недостаточность, или гипоксический синдром
1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей: освобождение от слизи и мокроты всеми доступными методами - резиновой грушей, электроотсосом и т. д. По
показанию анестезиолог осуществляет санацию трахеобронхиального дерева с помощью интубационной трубки или бронхоскопа.
2. При остановке дыхания срочно производится искусственное дыхание "рот в рот", а при необходимости - интубация (желательно, пластиковой трубкой). При появлении патологических ритмов дыхания или угнетения дыхания делается искусственная вентиляция легких с помощью аппарата "Вита-I" и др.
3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (концентрация 40-60%) через катетер, маску или в кислородной палатке ДКП-1 сеансами длительностью 1-2 ч до полного исчезновения симптомов гипоксии. Оксигенотерапию можно проводить и более короткими сеансами, но обязательно в сочетании с аэротерапией (пребывание в прогулочной комнате с температурой 15°, 10°, 5°).
4. При значительном урежении дыхания или его остановке срочно вводится внутривенно кордиамин (0,5-1 мл) или 0,5%) раствор бемегрида (0,25-1 мл, в зависимости от возраста). Применение цититона, лобелина противопоказано ввиду опасности паралича дыхательного центра. Противопоказано для борьбы с судорогами введение сульфата магния, который оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр.
5. Симптоматические средства, уменьшающие набухание слизистой верхних дыхательных путей: протаргол, эфедрин, адреналин с фурацилином и гидрокортизоном, нафтизин (закапываются в нос), паровые и содовые ингаляции, аэрозоль с химотрипсином и т. д.
Примечание. При наличии у больного отека легких, бронхоспазма, возбуждения дыхательного центра, изменения дыхания, связанного с парезом кишечника, устраняются причины, обусловливающие эти нарушения.
II. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности
1. Для снятия спазма периферических сосудов при симпатотонической форме сосудистой недостаточности вводится (медленно!) внутривенно 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина или 2,4% раствора эуфиллина из расчета 3 мг на 1 кг массы в 10-20% растворе глюкозы.
2. Для повышения тонуса сосудов при коллапсе больному вводится внутривенно (струйно) гидрокортизон сукцинат из расчета 5-6 мг на 1 кг массы в сутки или преднизолон по 2-4 мг на 1 кг массы в сутки. Для этой же цели можно вводить внутривенно 0,1% раствор адреналина - 0,1-0,3 мл в зависимости от возраста. Если ребенок не возбужден, назначается, подкожно 10% раствор кофеина - 0,2-0,5 мл.
3. Ребенку вводится внутривенно 10-20% раствор глюкозы в дозе 10-20 мл вместе с 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина, 30-50 мг кокарбоксилазы и 2-3 мл аскорбиновой кислоты (10% раствор). Вместо строфантина можно вводить внутривенно 0,06% раствор коргликона - 0,1-0,3 мл в зависимости от возраста, дигоксин или изоланид из расчета 0,00006-0,00009 г на 1 кг массы в сутки. Вводить нужно только медленно, иначе возможно усиление сердечной недостаточности. Противопоказаниями к применению сердечных гликозидов являются брадикардия, экстрасистолия, перикардит.
4. При выраженном метеоризме в связи с нейрогемодинамическими расстройствами следует вводить в вену калимин - 0,1-0,2 мл в зависимости от возраста или подкожно 0,1% раствор стрихнина, 0,05% раствор питуитрина - по 0,15 мл на год жизни 1-2 раза в день; хромосмон внутривенно или внутримышечно - 0,1-0,15 мл на 1 кг массы в сутки (на 1-2 введения).
5. Симптоматическая терапия: кислород, препарат АТФ (1% раствор в дозе 0,3-0,5 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно), витамины и т. д. В дальнейшем лечение проводится под контролем ионограммы и показателей кислотно-щелочного равновесия крови.
III. Судорожный синдром при нейротоксикозе
1. Срочно вводится внутривенно или внутримышечно аминазин из расчета 2-3 мг на 1 кг массы ребенка; внутримышечно - литическая смесь (2,5% раствор аминазина - 1 мл, 2,5% раствор пипольфена - 1 мл, 0,25% раствор новокаина - 4 мл) из расчета 0,1-0,2 мл на 1 кг массы (разовая доза). При необходимости инъекцию можно повторить.
2. В тяжелых случаях анестезиолог вводит тиопентал или гексенал в виде 1% раствора в дозе 6-8 мг на 1 кг массы внутривенно и 5% раствора из расчета 25-30 мг на 1 кг массы внутримышечно.
3. Сернокислая магнезия из расчета 0,2 мл на 1 кг массы вводится внутримышечно (25% раствор) или внутривенно (5% раствор). При значительном нарушении ритма дыхания, апноэ ее не следует вводить.
4. Вводится хлоралгидрат (2% раствор) - 10-15 мл в клизме (на слизистом отваре). Противопоказаниями для этого введения являются глубокая кома, резкое угнетение дыхательного центра, выраженная недостаточность сердечнососудистой системы, печени и почек.
5. При отсутствии эффекта можно применять оксибутират натрия (ГОМК). Препарат обладает выраженным седативным действием, повышает резистентность нервных клеток к гипоксии. Применяется в дозе 50-100 мг на 1 кг массы на растворе глюкозы внутрь или внутривенно (вводится медленно).
6. По показаниям внутривенно (медленно!) вводится 10% раствор глюконата или хлорида кальция в дозе 1 мл на 1 год жизни.
7. Больным с признаками отека мозга (нарушение сознания, судороги) необходимо следующее:
А. Спинномозговая пункция.
Б. Дегидратационная терапия, то есть внутривенное введение:
1) концентрированной плазмы 30-50 мл;
2) 20% раствора глюкозы - 10-20 мл вместе с витаминами, инсулином (1-2 ЕД);
3) лазикса -2-3 мг па 1 кг массы;
4) низкомолекулярных декстранов (гемодез, неокомпенсан) - 10 мл на 1 кг массы;
5) при необходимости - осмодиуретиков типа маннитола или сорбитола в дозе 0,5 г на 1 кг массы в сутки.
8. С целью дегидратации можно ввести в желудок через зонд глицерин из расчета 0,5-2 мл на 1 кг массы.
IV. Гипертермический синдром
1. Вводятся внутримышечно: 1% раствор амидопирина из расчета 0,5-1 мл на 1 кг массы или 4% раствор его из расчета 0,1 мл на 1 кг массы, 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка, аминазин, литическая смесь и т. д.
2. Охлаждение ребенка: обнажение тела, обертывание пеленками, смоченными водой комнатной температуры, холод на голову, на крупные сосуды внутренней поверхности бедер, на кисти рук; промывание желудка водой (температура 18°) в течение 7-10 мин; сифонные клизмы с водой такой же температуры. Такое интенсивное физическое охлаждение возможно лишь при удовлетворительной сердечной деятельности ребенка.
3. Вводится 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,2 мл на 1 кг массы внутримышечно.
4. Диуретические средства: фуросемид (лазикс), фонурит и др.
5. При гипертермии у ребенка значительно возрастают потери воды путем perspiratio insensibilis, что ведет к развитию гипертонической дегидратации. В связи с этим при длительной гипертермии необходимо капельное вливание 10- 20% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) из расчета 50-60 мл на 1 кг массы. Солевые растворы при этом не показаны.
6. Если у больного наряду с гипертермией имеются явления кишечного токсикоза с эксикозом, в вену вводятся капельным способом глюкозо-солевые растворы, плазмозаменители (гемодез, неокомпенсан) для восстановления в организме уменьшенного объема циркулирующей крови, из расчета не более 50-60 мл на 1 кг массы в сутки с одновременной дачей диуретиков.
V. Астматический синдром
Неотложная помощь при астматическом синдроме должна привести в первую очередь к снятию бронхоспазма, ликвидации отека слизистой бронхов и скопления в бронхах слизи, а также к устранению дыхательной недостаточности. Поэтому применяются бронхолитические, противогистаминные, десенсибилизирующие средства и кислородная терапия.
При тяжелом состоянии больному вводится внутривенно (медленно!) 2,4% раствор эуфиллина или 2% раствор но-шпы в 10-20% растворе глюкозы. Разовая доза эуфиллина для детей грудного возраста составляет 0,5-1 мл, от 1 до 3 лет-1,5-2 мл; разовая доза но-шпы для внутривенного введения составляет для детей первого года жизни 0,1 мл, от 1 до 3 лет - 0,2-0,3 мл. Одновременно назначаются аэрозольные ингаляции с 0,5% раствором эуспирана (3-8 капель в 5 мл физиологического раствора) продолжительностью 7-10 мин.
Можно применять в виде аэрозолей следующие смеси: а) аскорбиновая кислота-1,0; эуфиллин - 0,3; эфедрин - 0,2; димедрол - 0,2; новокаин - 0,25; дистиллированная вода-50,0 (по 3 мл на ингаляцию); б) атропина сульфат - 0,01; димедрол - 0,2; новокаин - 0,25; адреналин (0,1%) - 7,0; дистиллированная вода -50,0 (по 2-3 мл на ингаляцию). По нашим данным, лучший эффект у больных пневмонией с астматическим синдромом наблюдался при применении ингаляции эуфиллино-кислородной смеси в течение 30 мин (в составе 45% кислорода и эуфиллина из расчета 7 мг па 1 кг массы ребенка со скоростью подачи 5-8 л газовой смеси в 1 мин) с помощью кислородной палатки ДКП-1. Всего на курс лечения 6-8 сеансов.
Для разжижения вязкой слизи в бронхах больному необходимо принимать внутрь 1 % раствор йодистого калия по одной чайной ложке 3-5 раз в день. С этой же целью применяют ингаляции с теплым 2% раствором соды до 5-6 раз в сутки. Для успокоения и снятия возбуждения у ребенка назначают нейроплегические средства и небольшие дозы снотворных: аминазин из расчета 1-3 мг на 1 кг массы в сутки, фенобарбитал (люминал) - 0,005-0,01 г внутрь, препараты брома, седуксен и т. п. Пипольфен, обладающий седативным противокашлевым и антигистаминным действием, вводится внутримышечно в дозе 2-3 мг на 1 кг массы в сутки в 2-3 приема. В отдельных случаях показано применение гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) из расчета 50-100 мг на 1 кг массы.
Для уменьшения проницаемости клеточных мембран в первые дни заболевания целесообразно вводить внутривенно 10% раствор глюконата кальция (или хлористого кальция): детям грудного возраста - 1 мл, 1-3 лет-2-3 мл.
При легком астматическом синдроме обычно достаточно принимать 2-3 раза в день порошки Звягинцевой: эфедрин - 0,008, эуфиллин - 0,012, димедрол - 0,01. При среднетяжелом астматическом синдроме лечебные средства следует назначать в виде аэрозолей с помощью стационарных или портативных аппаратов или же специальных установок. Ингаляции с указанными выше смесями повторяются 3-4 раза в день. Одновременно назначаются средства, разжижающие мокроту и обладающие муколитическим действием (содовые ингаляции, препараты йода), а также десенсибилизирующие, противогистаминные и седативные препараты.
При пневмонии с астматическим синдромом для борьбы с микробной флорой применяют также антибактериальную терапию, обязательно с учетом переносимости антибиотиков в прошлом. Антибиотики могут применяться как парентерально, так и в виде аэрозольных ингаляций на протяжении нескольких дней. Дозы пенициллина для внутримышечного введения должны быть умеренными: до 50 000-60 000 ЕД на 1 кг массы в сутки (3-4 инъекции) в комбинации со стрептомицином в дозе 15 000-20 000 ЕД на 1 кг массы в сутки. Если лечебный эффект не достигается в течение 3-4 суток, назначаются другие антибиотики (морфоциклин, тетраолеан, цепорин и др.), когда в анамнезе нет указаний на аллергические реакции при их применении. Антибиотики можно назначать совместно с бронхолитическими противогистаминными и десенсибилизирующими средствами в виде аэрозольных ингаляций.
Применяется и другая симптоматическая терапия: комплекс витаминов, кокарбоксилаза, сердечно-сосудистые и другие средства.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
I. Дыхательная недостаточность, или гипоксический синдром
1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей: освобождение от слизи и мокроты всеми доступными методами - резиновой грушей, электроотсосом и т. д. По
показанию анестезиолог осуществляет санацию трахеобронхиального дерева с помощью интубационной трубки или бронхоскопа.
2. При остановке дыхания срочно производится искусственное дыхание "рот в рот", а при необходимости - интубация (желательно, пластиковой трубкой). При появлении патологических ритмов дыхания или угнетения дыхания делается искусственная вентиляция легких с помощью аппарата "Вита-I" и др.
3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (концентрация 40-60%) через катетер, маску или в кислородной палатке ДКП-1 сеансами длительностью 1-2 ч до полного исчезновения симптомов гипоксии. Оксигенотерапию можно проводить и более короткими сеансами, но обязательно в сочетании с аэротерапией (пребывание в прогулочной комнате с температурой 15°, 10°, 5°).
4. При значительном урежении дыхания или его остановке срочно вводится внутривенно кордиамин (0,5-1 мл) или 0,5%) раствор бемегрида (0,25-1 мл, в зависимости от возраста). Применение цититона, лобелина противопоказано ввиду опасности паралича дыхательного центра. Противопоказано для борьбы с судорогами введение сульфата магния, который оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр.
5. Симптоматические средства, уменьшающие набухание слизистой верхних дыхательных путей: протаргол, эфедрин, адреналин с фурацилином и гидрокортизоном, нафтизин (закапываются в нос), паровые и содовые ингаляции, аэрозоль с химотрипсином и т. д.
Примечание. При наличии у больного отека легких, бронхоспазма, возбуждения дыхательного центра, изменения дыхания, связанного с парезом кишечника, устраняются причины, обусловливающие эти нарушения.
II. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности
1. Для снятия спазма периферических сосудов при симпатотонической форме сосудистой недостаточности вводится (медленно!) внутривенно 0,5-1 мл 0,5% раствора новокаина или 2,4% раствора эуфиллина из расчета 3 мг на 1 кг массы в 10-20% растворе глюкозы.
2. Для повышения тонуса сосудов при коллапсе больному вводится внутривенно (струйно) гидрокортизон сукцинат из расчета 5-6 мг на 1 кг массы в сутки или преднизолон по 2-4 мг на 1 кг массы в сутки. Для этой же цели можно вводить внутривенно 0,1% раствор адреналина - 0,1-0,3 мл в зависимости от возраста. Если ребенок не возбужден, назначается, подкожно 10% раствор кофеина - 0,2-0,5 мл.
3. Ребенку вводится внутривенно 10-20% раствор глюкозы в дозе 10-20 мл вместе с 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина, 30-50 мг кокарбоксилазы и 2-3 мл аскорбиновой кислоты (10% раствор). Вместо строфантина можно вводить внутривенно 0,06% раствор коргликона - 0,1-0,3 мл в зависимости от возраста, дигоксин или изоланид из расчета 0,00006-0,00009 г на 1 кг массы в сутки. Вводить нужно только медленно, иначе возможно усиление сердечной недостаточности. Противопоказаниями к применению сердечных гликозидов являются брадикардия, экстрасистолия, перикардит.
4. При выраженном метеоризме в связи с нейрогемодинамическими расстройствами следует вводить в вену калимин - 0,1-0,2 мл в зависимости от возраста или подкожно 0,1% раствор стрихнина, 0,05% раствор питуитрина - по 0,15 мл на год жизни 1-2 раза в день; хромосмон внутривенно или внутримышечно - 0,1-0,15 мл на 1 кг массы в сутки (на 1-2 введения).
5. Симптоматическая терапия: кислород, препарат АТФ (1% раствор в дозе 0,3-0,5 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно), витамины и т. д. В дальнейшем лечение проводится под контролем ионограммы и показателей кислотно-щелочного равновесия крови.
III. Судорожный синдром при нейротоксикозе
1. Срочно вводится внутривенно или внутримышечно аминазин из расчета 2-3 мг на 1 кг массы ребенка; внутримышечно - литическая смесь (2,5% раствор аминазина - 1 мл, 2,5% раствор пипольфена - 1 мл, 0,25% раствор новокаина - 4 мл) из расчета 0,1-0,2 мл на 1 кг массы (разовая доза). При необходимости инъекцию можно повторить.
2. В тяжелых случаях анестезиолог вводит тиопентал или гексенал в виде 1% раствора в дозе 6-8 мг на 1 кг массы внутривенно и 5% раствора из расчета 25-30 мг на 1 кг массы внутримышечно.
3. Сернокислая магнезия из расчета 0,2 мл на 1 кг массы вводится внутримышечно (25% раствор) или внутривенно (5% раствор). При значительном нарушении ритма дыхания, апноэ ее не следует вводить.
4. Вводится хлоралгидрат (2% раствор) - 10-15 мл в клизме (на слизистом отваре). Противопоказаниями для этого введения являются глубокая кома, резкое угнетение дыхательного центра, выраженная недостаточность сердечнососудистой системы, печени и почек.
5. При отсутствии эффекта можно применять оксибутират натрия (ГОМК). Препарат обладает выраженным седативным действием, повышает резистентность нервных клеток к гипоксии. Применяется в дозе 50-100 мг на 1 кг массы на растворе глюкозы внутрь или внутривенно (вводится медленно).
6. По показаниям внутривенно (медленно!) вводится 10% раствор глюконата или хлорида кальция в дозе 1 мл на 1 год жизни.
7. Больным с признаками отека мозга (нарушение сознания, судороги) необходимо следующее:
А. Спинномозговая пункция.
Б. Дегидратационная терапия, то есть внутривенное введение:
1) концентрированной плазмы 30-50 мл;
2) 20% раствора глюкозы - 10-20 мл вместе с витаминами, инсулином (1-2 ЕД);
3) лазикса -2-3 мг па 1 кг массы;
4) низкомолекулярных декстранов (гемодез, неокомпенсан) - 10 мл на 1 кг массы;
5) при необходимости - осмодиуретиков типа маннитола или сорбитола в дозе 0,5 г на 1 кг массы в сутки.
8. С целью дегидратации можно ввести в желудок через зонд глицерин из расчета 0,5-2 мл на 1 кг массы.
IV. Гипертермический синдром
1. Вводятся внутримышечно: 1% раствор амидопирина из расчета 0,5-1 мл на 1 кг массы или 4% раствор его из расчета 0,1 мл на 1 кг массы, 50% раствор анальгина из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка, аминазин, литическая смесь и т. д.
2. Охлаждение ребенка: обнажение тела, обертывание пеленками, смоченными водой комнатной температуры, холод на голову, на крупные сосуды внутренней поверхности бедер, на кисти рук; промывание желудка водой (температура 18°) в течение 7-10 мин; сифонные клизмы с водой такой же температуры. Такое интенсивное физическое охлаждение возможно лишь при удовлетворительной сердечной деятельности ребенка.
3. Вводится 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,2 мл на 1 кг массы внутримышечно.
4. Диуретические средства: фуросемид (лазикс), фонурит и др.
5. При гипертермии у ребенка значительно возрастают потери воды путем perspiratio insensibilis, что ведет к развитию гипертонической дегидратации. В связи с этим при длительной гипертермии необходимо капельное вливание 10- 20% раствора глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) из расчета 50-60 мл на 1 кг массы. Солевые растворы при этом не показаны.
6. Если у больного наряду с гипертермией имеются явления кишечного токсикоза с эксикозом, в вену вводятся капельным способом глюкозо-солевые растворы, плазмозаменители (гемодез, неокомпенсан) для восстановления в организме уменьшенного объема циркулирующей крови, из расчета не более 50-60 мл на 1 кг массы в сутки с одновременной дачей диуретиков.
V. Астматический синдром
Неотложная помощь при астматическом синдроме должна привести в первую очередь к снятию бронхоспазма, ликвидации отека слизистой бронхов и скопления в бронхах слизи, а также к устранению дыхательной недостаточности. Поэтому применяются бронхолитические, противогистаминные, десенсибилизирующие средства и кислородная терапия.
При тяжелом состоянии больному вводится внутривенно (медленно!) 2,4% раствор эуфиллина или 2% раствор но-шпы в 10-20% растворе глюкозы. Разовая доза эуфиллина для детей грудного возраста составляет 0,5-1 мл, от 1 до 3 лет-1,5-2 мл; разовая доза но-шпы для внутривенного введения составляет для детей первого года жизни 0,1 мл, от 1 до 3 лет - 0,2-0,3 мл. Одновременно назначаются аэрозольные ингаляции с 0,5% раствором эуспирана (3-8 капель в 5 мл физиологического раствора) продолжительностью 7-10 мин.
Можно применять в виде аэрозолей следующие смеси: а) аскорбиновая кислота-1,0; эуфиллин - 0,3; эфедрин - 0,2; димедрол - 0,2; новокаин - 0,25; дистиллированная вода-50,0 (по 3 мл на ингаляцию); б) атропина сульфат - 0,01; димедрол - 0,2; новокаин - 0,25; адреналин (0,1%) - 7,0; дистиллированная вода -50,0 (по 2-3 мл на ингаляцию). По нашим данным, лучший эффект у больных пневмонией с астматическим синдромом наблюдался при применении ингаляции эуфиллино-кислородной смеси в течение 30 мин (в составе 45% кислорода и эуфиллина из расчета 7 мг па 1 кг массы ребенка со скоростью подачи 5-8 л газовой смеси в 1 мин) с помощью кислородной палатки ДКП-1. Всего на курс лечения 6-8 сеансов.
Для разжижения вязкой слизи в бронхах больному необходимо принимать внутрь 1 % раствор йодистого калия по одной чайной ложке 3-5 раз в день. С этой же целью применяют ингаляции с теплым 2% раствором соды до 5-6 раз в сутки. Для успокоения и снятия возбуждения у ребенка назначают нейроплегические средства и небольшие дозы снотворных: аминазин из расчета 1-3 мг на 1 кг массы в сутки, фенобарбитал (люминал) - 0,005-0,01 г внутрь, препараты брома, седуксен и т. п. Пипольфен, обладающий седативным противокашлевым и антигистаминным действием, вводится внутримышечно в дозе 2-3 мг на 1 кг массы в сутки в 2-3 приема. В отдельных случаях показано применение гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) из расчета 50-100 мг на 1 кг массы.
Для уменьшения проницаемости клеточных мембран в первые дни заболевания целесообразно вводить внутривенно 10% раствор глюконата кальция (или хлористого кальция): детям грудного возраста - 1 мл, 1-3 лет-2-3 мл.
При легком астматическом синдроме обычно достаточно принимать 2-3 раза в день порошки Звягинцевой: эфедрин - 0,008, эуфиллин - 0,012, димедрол - 0,01. При среднетяжелом астматическом синдроме лечебные средства следует назначать в виде аэрозолей с помощью стационарных или портативных аппаратов или же специальных установок. Ингаляции с указанными выше смесями повторяются 3-4 раза в день. Одновременно назначаются средства, разжижающие мокроту и обладающие муколитическим действием (содовые ингаляции, препараты йода), а также десенсибилизирующие, противогистаминные и седативные препараты.
При пневмонии с астматическим синдромом для борьбы с микробной флорой применяют также антибактериальную терапию, обязательно с учетом переносимости антибиотиков в прошлом. Антибиотики могут применяться как парентерально, так и в виде аэрозольных ингаляций на протяжении нескольких дней. Дозы пенициллина для внутримышечного введения должны быть умеренными: до 50 000-60 000 ЕД на 1 кг массы в сутки (3-4 инъекции) в комбинации со стрептомицином в дозе 15 000-20 000 ЕД на 1 кг массы в сутки. Если лечебный эффект не достигается в течение 3-4 суток, назначаются другие антибиотики (морфоциклин, тетраолеан, цепорин и др.), когда в анамнезе нет указаний на аллергические реакции при их применении. Антибиотики можно назначать совместно с бронхолитическими противогистаминными и десенсибилизирующими средствами в виде аэрозольных ингаляций.
Применяется и другая симптоматическая терапия: комплекс витаминов, кокарбоксилаза, сердечно-сосудистые и другие средства.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев