В каких ситуациях у ребенка может быть гипонатриемия без гипотонии?

1. Повышение содержания липидов и белков в плазме. При этом увеличиваются как объем плазмы, так и давление, но снижается относительная доля воды в плазме. В целом концентрация натрия в сыворотке определяется в единице объема плазмы, а не воды плазмы. Следовательно, концентрация Na+ может ошибочно занижаться ("псевдогипонатриемия") при состояниях, для которых характерна триглицеридемия (например при диабетическом кетоацидозе). В среднем, при увеличении концентрации триглицеридов на 1 г/дл концентрация Na+ в сыворотке понижается на 2 мэкв/л.

2. Повышение концентрации осмотически активных веществ во внеклеточном пространстве. Когда глюкоза, маннитол, глицерин или другие осмотически активные вещества появляются в межклеточном пространстве, или их концентрация повышается, осмотический градиент выталкивает воду из клеток, и она разводит натрий сыворотки. Результатом может быть гипонатриемия, хотя осмолярность сыворотки остается нормальной или даже повышенной. Такой процесс характерен для диабетического кетоацидоза. Как правило, увеличение концентрации глюкозы сыворотки на каждые 100 мг/дл вызывает уменьшение концентрации Na+ на 1,6 мэкв/л.