Патоморфология ревматической лихорадки

Ревматическая лихорадка является морфологически гранулематозом мезенхимальных тканей всего организма. Она протекает в трех фазах: 1. Ранняя инфильтрация, перерождение коллагеновых волокон соединительной ткани, с отеком вокруг некрозов и с пролиферацией клеток, 2. пролиферация прочных соединительно-тканных клеток с образованием специфических гранулем (узелки Ашоффа). Образование гранулем начинается всюду, где имеется соединительная ткань, в ограниченных очагах, фибриноидным набуханием и разрыхлением коллагеновых волокон. Некротические коллагеновые волокна сливаются в эозинофильную гомогенную массу. Некротическая область становится отечной и содержит круглые клетки, а также полиморфноядерные лейкоциты. Ограниченные очаги расположены обычно периваскулярно, в адвентиции малых артерий и вен. Через две недели после начала процесса начинается пролиферация прочных соединительнотканных клеток. Возникают субмилиарные гранулемы, набухшая и состоящая из некротических коллагеновых волокон гомогенная масса окружена или пропитана лимфоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами, плазматическими клетками, фибробластами и клетками Ашоффа. Эти гранулемы являются узелками Ашоффа, характеризующие в патологоанатомическом отношении ревматическую лихорадку. Клетки Ашоффа имеют различную величину, иногда они мелкие, едва больше лейкоцита, в других случаях они большие, настоящие «гигантские клетки». Клетки Ашоффа имеют острые контуры, но часто от них отходят длинные отростки из цитоплазмы. Эти клетки могут быть одноядерными или многоядерными. В последнем случае ядра расположены, как и в плазматических клетках, наподобие спиц колеса. Происхождение этих клеток еще не выяснено. Некоторые авторы считают, что они происходят из лимфоцитов, другие думают, что они происходят из моноцитов или из эндотелия сосудов. Некоторые авторы считают возможным, что они возникают из гистиоцитов или из фибробластов соединительной ткани. 3. Растворение некротизированных элементов и заживление процесса рубцеванием. Рубцевание начинается на 9-16-ой неделе после начала образования гранулемы. Место клеток занимают фибробласты, из которых постепенно образуется бедный клетками, соединительно-тканный рубец. Рубцы также расположены периваскулярно. Образование и рубцевание (мягким рубцом) узелка Ашоффа продолжается всего лишь 6-8 месяцев. Однако, с клинической точки зрения наличие мягкого рубца не может считаться окончательным излечением. «Твердый рубец» развивается только за 1,5-2 года.

Эти фазы редко встречаются сами по себе, по времени и по месту расположения они могут быть обнаружены вместе. Положение осложняется, если при уже излеченном кардите возникает новое рассеивание, и, таким образом, речь идет об очагах различного «возраста». Хотя гранулематоз образованием рубца может окончательно излечиваться, все же в других случаях процесс переходит только в латентное состояние и весьма склонен к распространению на новые органы и на еще непораженные части уже заболевшего органа. В определенное время и в определенном органе могут быть установлены морфологические симптомы всех трех стадий. Поэтому, хотя мы обычно говорим, что ревматическая лихорадка является болезнью, склонной к «рецидивам», собственно говоря, неправильно говорить о «рецидивах». Если при ревматической лихорадке во время болезни вышеприведенные анатомические изменения появляются в до сих пор еще не затронутых органах или становятся клинически выявляемыми, то правильнее говорить не о рецидиве, а о новом рассеивании болезни. Заболевшие органы сами по себе могут стать исходной точкой нового рассеивания.

Читать далее Общие формы ревматической лихорадки
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас