Фебрильные припадки у детей

Чем фебрильный комплексный припадок отличается от простого?

Простой фебрильный припадок - это относительно короткий (до 15 мин) одиночный (1 раз/сут) приступ генерализованных судорог при лихорадке, не обусловленной инфекцией центральной нервной системы (ЦНС). Комплексные (атипичные, осложненные) фебрильные припадки могут быть фокальными, пролонгированными или повторяющимися. Такие припадки возникают на фоне более тяжелого состояния. Например, фокальный приступ указывает на высокую вероятность наличия локализованного или латерализованного функционального расстройства ЦНС. Чрезмерно продолжительный припадок (более 15 мин) тоже свидетельствует о высокой вероятности инфекционного поражения ЦНС, а также наличии структурной или метаболической патологии. Повторяющиеся неоднократно в течение суток припадки обычно отмечаются при особенно тяжелом заболевании и неизбежно влекут за собой развитие эпилептического статуса.

Какие вспомогательные исследования необходимо проводить больным с комплексными фебрильными припадками?

После первого атипичного фебрильного припадка обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости для исключения внутричерепной инфекции. Детям с фокальными двигательными припадками и постприпадочными латерализованными дефектами (парезами, односторонней потерей чувствительности или зрения, сохраняющейся девиацией глазного яблока, афазией) показана компьютерная томография, позволяющая выявить структурную патологию. Незамедлительное выполнение ЭЭГ не помогает в выявлении глубинных причин развития болезни. Ничего необычного в выраженном послесудорожном замедлении ритмов нет. Определенное фокальное замедление подразумевает возможные структурные изменения. После простого фебрильного припадка ЭЭГ не показана, так как она не имеет прогностического значения ни в отношении рецидива судорог, ни в отношении развития эпилепсии.

Что представляют собой эпилептиформные паттерны, выявляемые при проведении ЭЭГ после фебрильных припадков?

1. Наследуемые особенности ЭЭГ при наличии эпилепсии у ближайшего родственника - (дети могут наследовать "аномальную ЭЭГ-картину" от родителя-эпилептика, но при этом у них может не быть клинических проявлений эпилепсии).

2. Спорадические изолированные эпилептиформные паттерны (примерно у 2-3% здоровых детей при отсутствии эпилепсии в семейном анамнезе имеют место эпилептиформные паттерны без клинических проявлений эпилепсии).

3. "Пониженный судорожный порог" указывает на большую вероятность того, что фебрильные судороги - раннее проявление истинной эпилепсии, вызванное напряжением или лихорадкой; такие судороги могут повториться в дальнейшем при отсутствии провокаций и лихорадки.
 
4. Насколько опасны фебрильные припадки?

У практически здорового ребенка при одиночном фебрильном припадке вероятность летального исхода, появления неврологической патологии или стойких расстройств мышления минимальна. Эти осложнения чаще развиваются после комплексных припадков, однако и в этих случаях риск очень мал. Нарушение мышления более вероятно при последующем возникновении афебрильных припадков.

Как часто повторяются фебрильные припадки?

Приступы фебрильных судорог наблюдаются у 2-5% детей младше 6 лет. Рецидивы7 отмечаются почти у 30% из них. Риск развития повторных фебрильных припадков возрастает до 50%, если первый приступ имел место на первом году жизни. Вероятность возникновения множественных рецидивов у детей этой возрастной группы выше, чем у детей старшего возраста (30 и 11% соответственно).

Каков риск развития эпилепсии после фебрильных припадков?

Степень риска зависит от нескольких факторов. У детей, перенесших одиночный фебрильный приступ, но считавшихся практически здоровыми, риск развития эпилепсии составляет всего лишь 1%. Риск увеличивается, если:

1) у кого-либо из ближайших родственников периодически наблюдаются нефебрильные судороги;

2) имеются неврологические заболевания или пороки развития;

3) припадок был атипичным или комплексным (фокальным), длился более 15 минут и в течение суток имели место рецидивы.

При наличии всех трех признаков риск развития эпилепсии в будущем возрастает до 5-10%.

Показана ли профилактическая терапия противоэпилептическими препаратами ребенку, перенесшему фебрильный припадок?

Большинству детей после одиночного фебрильного припадка лечение не требуется. Необходимость в лечении может возникать у маленьких детей при развитии у них рецидивирующих припадков, а также у детей с ранее выявленной неврологической патологией или после комплексных припадков. Длительная профилактика не уменьшает вероятность появления двигательных нарушений и расстройств мышления, а также развития эпилепсии.

Какие схемы профилактического применения противоэпилептических средств используются при лечении детей с комплексными фебрильными припадками в анамнезе?

1. Ежедневный прием фенобарбитала в течение длительного периода. Уровень препарата в сыворотке должен быть доведен до 15 мкг/мл. Ежедневный прием примидона достаточно эффективен, однако его побочные действия во многом сходны с таковыми у фенобарбитала, поэтому особых преимуществ у примидона нет. Так же эффективно фебрильные припадки предотвращает вальпроевая кислота, однако ее не рекомендуется назначать детям младше 2 лет из-за гепатотоксичности. Ни карбамазепин, ни фенитоин не используются для профилактики фебрильных припадков.

2. Применение диазепама внутрь (0,33 мг/кг каждые 8 ч) снижает риск возникновения фебрильных припадков почти на 50%. Однако его побочные эффекты могут маскировать клиническую картину, особенно при менингите; почти у половины детей, которых лечат по данной схеме, развиваются атаксия, летаргия или раздражительность.

3. Ректальное применение диазепама или лоразепама. Родители вводят препарат больному с целью профилактики или во время пролонгированного фебрильного припадка.