Острый токсический бронхит
Эта форма интоксикации веществами раздражающего действия наиболее часта. Степень поражения во многом определяется глубиной поражения бронхиального дерева и ее распространенностью. В легких случаях, чаще развивающихся при воздействии легкорастворимых соединений, возникают поверхностные бронхиты.
Первые признаки, как правило, появляются немедленно после воздействия яда. Пострадавшие жалуются на сухой болезненный малопродуктивный кашель, боли и першение в горле, жжение за грудиной. Одновременно отмечаются признаки раздражения верхних дыхательных путей. Нередко появляется признак раздражения конъюнктив глаз: слезотечение и светобоязнь. При аускультации определяется жесткое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Указанные изменения могут несколько нарастать на следующие сутки: становится более мучительным кашель, появляется некоторое затруднение при дыхании. Над легкими на фоне жесткого дыхания можно выслушать сухие рассеянные хрипы. Однако, как правило, случаи легких интоксикаций имеют небольшую продолжительность и заканчиваются выздоровлением через несколько дней.
В более выраженных случаях интоксикации сухой приступообразный кашель, который наблюдается в самом начале, через 1- 2 дня, становится менее болезненным, но начинает сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты. Нередко в мокроте определяется примесь крови. Одновременно с кашлем появляются жжение и боль в горле, затруднение при дыхании и стеснение в груди. У некоторых больных с самого начала в картине отравления четко определяется приступообразное удушье по типу бронхиальной астмы.
Объективно у пострадавшего отмечается небольшой цианоз кожных покровов, особенно усиливающийся при приступах кашля. Дыхание учащено до 24-28 в мин. Нередко в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура. Легкие эмфизематозно расширены. На фоне жесткого дыхания на всем протяжении выслушиваются сухие рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, в некоторых случаях к ним присоединяются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Изменения со стороны сердечнососудистой системы при токсическом бронхите проявляются тахикардией, иногда - развитием вегетативно-сосудистых кризов. Признаки воспаления при токсическом бронхите менее выражены по сравнению с инфекционным бронхитом: у больных может повышаться температура до субфебрильных цифр, в крови - умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ. Рентгенологически, как правило, изменений не определяется. Иногда удается отметить некоторое усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Особенностью токсических бронхитов является значительная глубина поражения бронхиального дерева с развитием не только эндобронхита, но и перибронхита, что способствует раннему формированию пневмосклероза, либо токсического пневмосклероза. Большое влияние оказывает на течение процесса присоединение инфекции. Перечисленные изменения нередко приводят к тому, что после даже однократно перенесенной интоксикации с развитием токсического бронхита не наступает полного выздоровления и заболевание принимает хроническое течение с переходом в хронический токсический бронхит.
Первые признаки, как правило, появляются немедленно после воздействия яда. Пострадавшие жалуются на сухой болезненный малопродуктивный кашель, боли и першение в горле, жжение за грудиной. Одновременно отмечаются признаки раздражения верхних дыхательных путей. Нередко появляется признак раздражения конъюнктив глаз: слезотечение и светобоязнь. При аускультации определяется жесткое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Указанные изменения могут несколько нарастать на следующие сутки: становится более мучительным кашель, появляется некоторое затруднение при дыхании. Над легкими на фоне жесткого дыхания можно выслушать сухие рассеянные хрипы. Однако, как правило, случаи легких интоксикаций имеют небольшую продолжительность и заканчиваются выздоровлением через несколько дней.
В более выраженных случаях интоксикации сухой приступообразный кашель, который наблюдается в самом начале, через 1- 2 дня, становится менее болезненным, но начинает сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты. Нередко в мокроте определяется примесь крови. Одновременно с кашлем появляются жжение и боль в горле, затруднение при дыхании и стеснение в груди. У некоторых больных с самого начала в картине отравления четко определяется приступообразное удушье по типу бронхиальной астмы.
Объективно у пострадавшего отмечается небольшой цианоз кожных покровов, особенно усиливающийся при приступах кашля. Дыхание учащено до 24-28 в мин. Нередко в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура. Легкие эмфизематозно расширены. На фоне жесткого дыхания на всем протяжении выслушиваются сухие рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, в некоторых случаях к ним присоединяются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Изменения со стороны сердечнососудистой системы при токсическом бронхите проявляются тахикардией, иногда - развитием вегетативно-сосудистых кризов. Признаки воспаления при токсическом бронхите менее выражены по сравнению с инфекционным бронхитом: у больных может повышаться температура до субфебрильных цифр, в крови - умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое ускорение СОЭ. Рентгенологически, как правило, изменений не определяется. Иногда удается отметить некоторое усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Особенностью токсических бронхитов является значительная глубина поражения бронхиального дерева с развитием не только эндобронхита, но и перибронхита, что способствует раннему формированию пневмосклероза, либо токсического пневмосклероза. Большое влияние оказывает на течение процесса присоединение инфекции. Перечисленные изменения нередко приводят к тому, что после даже однократно перенесенной интоксикации с развитием токсического бронхита не наступает полного выздоровления и заболевание принимает хроническое течение с переходом в хронический токсический бронхит.