Профессиональные заболевания с поражением почек и мочевыводящих путей
Лечение токсической нефропатии. ОПН требует проведения неотложных мероприятий, применения комплексной этиопатогенетической и симптоматической терапии, которая особенно важна в начальном периоде отравления, когда структурные изменения в почках еще не выражены. Этиологическая терапия включает применение специфических антидотов: тетацинкальция, пентацин, унитиол при отравлениях соединениями свинца, ртути, мышьяка и др.; мекаптид при отравлении мышьяковистым водородом; этиловый спирт как ингибитор алкогольдегидрогеназы при отравлении этиленгликолем; цистамин и цистеин как антиоксиданты при отравлении четыреххлористым углеродом и другими хлорзамещенными углеводородами. Показана неспецифическая терапия: зондовое промывание желудка при пероральном поступлении яда, форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ. Рано начинаемые мероприятия по ускоренному выведению токсических веществ могут предотвратить развитие ОПН.
Большое значение в начальном периоде ОПН имеет борьба с токсическим шоком и нарушениями гемодинамики.
При восстановлении гемодинамики в раннем периоде ОПН и даже в начале олиго-анурической стадии (до развития выраженных морфологических изменений в почках) следует проводить стимуляцию диуреза (эуфиллин, маннитол, лазикс, фуросемид). При развившейся ОПН и длительной олигоанурии применение диуретических средств неэффективно и даже противопоказано, так как может ухудшить состояние больного.
В последнее время метод форсированного диуреза стал успешно использоваться при гемолитических процессах с целью выведения свободного гемоглобина и профилактики ОПН и ему отдают предпочтение перед операцией замещения крови.
Очень важна в период олигоанурии профилактика инфекционных осложнений. Назначают наименее токсичные, но достаточно эффективные антибиотики широкого спектра.
Если в течение 5-7 дней проведения консервативной терапии диурез не восстанавливается, необходимо переходить к активным методам искусственного внепочечного очищения крови, обеспечивающим временное замещение утраченных функций почек с расчетом на их высокую регенераторную способность. Наиболее эффективным при уремии является метод гемодиализа при помощи аппарата «искусственная почка».
Показаниями к гемодиализу являются: 1) достоверно установленный прием токсического вещества или факт ингаляционного отравления; 2) наличие токсического вещества в крови или моче. 3) типичная клиническая картина отравления и стойкое сохранение симптомов интоксикации, несмотря на предварительное использование других методов лечения; 4) следующие лабораторные показатели: содержание мочевины в плазме выше 3 г/л; содержание калия выше 6,5 ммоль/л; резкое клиническое ухудшение состояния больного. Проведение гемодиализа позволяет в течение 3-6 ч/ удалить от 30 до 90 г мочевины (снизить азотемию на 50%), нормализовать содержание калия и натрия в плазме, восстановить кислотно-основное равновесие и при необходимости вывести избыточное количество жидкости. Однако при проведении гемодиализа, особенно при повторных сеансах, возможны осложнения: отек мозга, отек легких, коллапс, гемолиз, кровотечения (в результате общей гепаринизации). При угрозе возникновения осложнений предпочтительно использовать другой метод внепочечного очищения - перитонеальный диализ, который уступает гемодиализу по клиренсу мочевины (за 12-18 ч удаляется 20-40 г мочевины). Он относительно прост, не требует большого количества персонала, донорской крови, не усугубляет гемодинамических нарушений. Однако при проведении перитонеального диализа существует потенциальная опасность инфицирования брюшной полости и развития перитонита, а также значительной потери белка.
Новыми и перспективными методами детоксикации при ОПН являются гемосорбция с использованием в качестве сорбентов активированных углей различных марок и ионообменных смол.
Сочетание рациональной консервативной терапии и методов внепочечного очищения крови позволило значительно снизить смертность больных от острой почечной недостаточности. Токсическая нефропатия при хронических профессиональных интоксикациях не требует специальных лечебных мероприятий, так как подвергается обратному развитию при общепринятом лечении соответствующих видов интоксикаций и при прекращении контакта с токсическими продуктами.
Экспертиза трудоспособности. Трудоспособность больных, перенесших ОПН, восстанавливается через 1-2 месяца (несмотря на то, что полное восстановление функции почек наступает только через: 1-2 года).
Для закрепления эффекта лечения обычно рекомендуется временный перевод на легкую работу вне воздействия токсических факторов сроком на 2 месяца.
У больных с хроническими интоксикациями и признаками токсической нефропатии вопросы экспертизы трудоспособности всегда решаются с учетом выраженности и стойкости основных клинических синдромов. Только в тех случаях, когда поражение почек является ведущим, как, например, при хронической интоксикации бета-нафтолом, кадмием экспертное решение определяется его характером и выраженностью.
Обнаружение признаков хронического действия бета-нафтола и в первую очередь нарушений функции почек, является основанием для временного перевода на работу вне контакта с данным химическим веществом и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Все выявленные при периодическом медицинском осмотре больные с признаками воздействия бета-нафтола как на мочевыделительную систему, так и на другие органы и системы, нуждаются в диспансерном наблюдении.
Стойкость признаков интоксикации или их прогрессирование являются основанием для рационального трудоустройства и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
Заболевания мочевыводящих путей профессионального генеза связывают с длительным поступлением в организм (ингаляционно или через кожу) некоторых ароматических аминосоединений, применяемых в качестве полупродуктов в производстве органических красителей. Эти заболевания могут проявляться в виде хронического раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, геморрагического цистита, доброкачественных (папилломы) и злокачественных (рак) опухолей мочевого пузыря.
Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря может не всегда предшествовать развитию опухолевого процесса. Нередко больные в течение длительного времени не предъявляют жалоб; заболевание в этих случаях диагностируется лишь при цистоскопии, так как и при исследовании мочи не всегда удается обнаружить патологические изменения. В дальнейшем появляется дизурия - учащенное и затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся резью, микро- или макрогематурией, что соответствует картине геморрагического цистита. Прекращение контакта с токсическими продуктами и лечение способствуют обратному развитию цистита. Если больной продолжает работу в своей профессии, возможны рецидивы заболевания. Следует подчеркнуть, что геморрагический цистит относительно нечасто приводит к развитию опухолей и вряд ли может расцениваться как предраковое состояние, но все же больные хроническим рецидивирующим циститом должны быть под тщательным врачебным наблюдением.
Страница 3 - 3 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец