Клинические формы хронической интоксикации органическими растворителями
Неврологические синдромы чаще всего протекают по типу астеноневротических, астеновегетативных или астенических реакций.
Астеноневротический синдром наблюдается, как правило, в ранних стадиях интоксикации растворителями и проявляется в повышенной раздражительности, возбудимости, изменчивости настроения; иногда появляется дрожь во всем теле при волнениях, нарушается ритм сна. У некоторых больных имеются признаки вегетативной дисфункции: оживление сухожильных рефлексов, умеренная потливость, холодные и цианотичные руки.
При более длительном контакте с растворителями обнаруживается астеновегетативный синдром. В жалобах больных преобладает общая слабость и повышенная утомляемость, вялость, сонливость днем и наклонность к длительному сну ночью. Отмечаются повышенная потливость, положительная пиломоторная реакция, ярко-красный разлитой дермографизм, тремор пальцев рук и век, оживление сухожильных рефлексов, нередко с расширенной зоной. Наблюдается лабильность пульса и артериального давления. Повышение возбудимости вегетативной нервной системы происходит чаще всего за счет симпатических ее отделов. Возможен парасимпатический тип вегетативно-сосудистых расстройств с выраженной астенизацией, который наблюдается в основном при интоксикациях хлорированными углеводородами. В случаях вегетативно-чувствительного полиневрита (полинейропатии) имеют место парестезии в руках, боли, особенно по ночам, отечность пальцев, нарушение потоотделения, снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей.
При выраженных формах хронических интоксикаций значительная астенизация больных может сочетаться с неврологическими микроорганическими симптомами, что укладывается в понятие астеноорганического синдрома. При этом обычно отмечаются стойкий тремор пальцев рук, небольшая асимметрия сухожильных рефлексов, анизокория, неравномерность глазных щелей, сглаженность носогубной складки. Подобные изменения нервной системы в настоящее время представляют исключительную редкость, так же как и ярко выраженный синдром вегетативно-сосудистой недостаточности со склонностью к сосудистым пароксизмам по типу диэнцефальных кризов.
К числу промышленных растворителей, способных в определенных производственных условиях наряду с неврологическими нарушениями вызывать поражение костномозгового кроветворения с развитием гипопластического его состояния, относятся некоторые представители ароматических углеводородов, среди которых первое место занимает бензол. В периферической крови наиболее постоянным и ведущим гематологическим симптомом при интоксикации бензолом является лейкопения за счет уменьшения количества нейтрофилов. Реже встречается сочетание лейкопении с не резко выраженной тромбоцитопений либо легким снижением эритроцитов.
Влияние на систему крови толуола, одного из гомологов бензола, отличается от действия последнего, что объясняется иными путями метаболизма толуола, который в организме окисляется в бензойную кислоту с последующим образованием гиппуровой кислоты. Основным отличием при воздействии толуола является интактность лейкопоэза, активация эритропоэза и тромбоцитопоэза. При этом в периферической крови наблюдается наклонность к эритроцитопении и ретикулоцитозу, что связано с укорочением жизненного цикла циркулирующих в крови эритроцитов в результате воздействия на оболочку эритроцитов толуола, обладающего выраженной липофильностью.
Наблюдения, проведенные в последние годы, свидетельствуют о большой распространенности слабо или умеренно выраженной анемии у женщин, работающих в условиях воздействия комплекса токсичных веществ, включающих органические растворители, обладающие гематотропным действием. Такая анемия, как правило, имеет нормохромный характер и не всегда сочетается с гипосидеремией. При этом характерны рефрактерность к проводимой терапии и ухудшение показателей красной крови при продолжении работы в прежних условиях. В то же время своевременное отстранение от работы с растворителями способствует улучшению состояния эритропоэза, что подтверждает существенную роль профессионального фактора в генезе анемии.
Следует упомянуть также о возможности возникновения миелопролиферативных заболеваний, а именно лейкозов у отдельных лиц, контактирующих с бензолом и его гомологами.
Геморрагический синдром может наблюдаться у больных, страдающих интоксикацией растворителями бензольного ряда. Причем, интенсивность явлений кровоточивости (кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные менструации) зависит в основном от степени выраженности тромбоцитопений. Геморрагии могут появиться и при нормальном количестве тромбоцитов, что обусловлено функциональной недостаточностью кровяных пластинок, приводящей к расстройству процесса гемостаза. В происхождении геморрагии могут играть роль нарушения гемо-коагуляции, а также изменения свойств сосудистой стенки.
Среди органических растворителей, вызывающих токсический гепатит, первое место занимают хлорзамещенные углеводороды (метилен хлорид, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан). Однако и другие органические растворители могут вызывать нарушение функционального состояния печени (бензол, толуол, циклогексанон и др.).
Течение токсического гепатита доброкачественное и после устранения вредного фактора характеризуется медленно наступающим улучшением клинико-функционального состояния печени, вплоть до полного выздоровления. Ухудшение процесса наступает только у больных со смешанной этиологией гепатита (токсичное вещество, вирусная инфекция, алкоголь).
Изменения кожи могут иметь характер преморбидных (ранних) клинических проявлений дерматита: сухость, шелушение, шероховатость, эритроматозные пятна и трещины на пальцах и боковых поверхностях кистей. Субъективно отмечаются слабое жжение, зуд различной интенсивости. При комбинированном воздействии органических растворителей с другими химическими веществами (лаки, синтетические смолы) могут развиваться профессиональные дерматиты и экзема. Имеются данные о возможности сенсибилизации кожи к органическим растворителям. Для выявления специфической повышенной чувствительности к химическим веществам пользуются методом капельных и компрессных проб.
Диагностика. Диагноз острой интоксикации растворителями устанавливается на основании анамнестических, клинических и санитарно-гигиенических данных. Имеет значение внезапность острого заболевания на фоне полного здоровья после возникновения аварийных ситуаций на производстве. Следует учитывать возможность группового отравления в этих случаях. Дифференциальный диагноз проводится с пищевой интоксикацией, гриппом, инфекционным гепатитом (в особенности при интоксикации хлорзамещенными углеводородами).
Диагноз хронической интоксикации растворителями обосновывается данными санитарно-гигиенических и клинических исследований. При анализе гигиенических данных надо иметь в виду, что растворители, как правило, используются в виде смесей, состоящих из нескольких компонентов.
Если в воздухе рабочей зоны обнаруживается несколько растворителей и концентрация каждого из них находится даже на уровне ПДК, то это не исключает опасности их комбинированного действия. В особенности такой подход к оценке действия растворителей следует учитывать при выявлении у больного исключительно изменений со стороны нервной системы, однонаправленные нарушения которой могут вызвать все органические растворители.
Дифференциальный диагноз при поражении нервной системы органическими растворителями представляет определенные трудности, так как неврологические синдромы обычно не отличаются какой-либо специфичностью. Поэтому требуется исключить другие возможные причины развивающегося заболевания (нейроинфекция, черепно-мозговая травма, бытовые ситуации, возрастные особенности женского организма). Большое значение имеют данные динамических наблюдений, изучение конкретных условий труда, анамнеза, а так же наличие симптомов со стороны других органов и систем, характерных для интоксикации определенными группами растворителей. Так, например, диагноз хронической интоксикации растворителями не представляет больших затруднений, если неврологический синдром сочетается с изменениями крови, что особенно характерно для воздействия ароматических углеводородов или сопровождается изменениями печени, что свойственно хлорированным углеводородам. Однако в каждом конкретном случае требуется тщательная дифференциальная диагностика в целях исключения этиологической роли непроизводственных причин в развитии возникшей патологии.
Лечение. Оказание первой помощи и лечение при острых интоксикациях проводятся в зависимости от степени выраженности развивающегося патологического процесса. В случаях острых легких отравлений рекомендуются успокаивающие и седативные средства (валериана, бромиды), максимальное пребывание на свежем воздухе. При раздражении слизистой оболочки глаз необходимо промыть их 2% раствором гидрокарбоната натрия; пир поражении дыхательных путей назначают содовые ингаляции, внутрь кодеин, дионин. В более выраженных случаях показано вдыхание кислорода (15-20 мин, чередовать с вдыханием карбогена); при угнетении сердечно-сосудистой системы и дыхания - повторные инъекции кофеина, кордиамина, коразола или внутривенные вливания бемегрида. Дальнейшая терапия проводится в зависимости от течения патологического процесса. При поражении печени назначают постельный режим, кортикостероиды (в раннем периоде), внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой; применяют инсулинотерапию, липотропные препараты, витамины группы В (В1 В6, B12, B15), амид никотиновой и амид липоевой кислоты. По показаниям - инъекции глюконата кальция, сульфат магния, нейролептиков (галоперидол, дроперидол), антигистаминных препаратов, эуфиллина, диуретиков. Применение гемодиализа при анурии.
Лечение при хронических интоксикациях обычно комплексное, зависящее от характера ведущих синдромов. Если хроническая интоксикация растворителями протекает с поражением крови, печени или кожи, то лечение проводится дифференцированно в зависимости от степени нарушения функций перечисленных органов.
Экспертиза трудоспособности. При острых интоксикациях органическими растворителями вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности интоксикации и характера течения патологического процесса.
После перенесенной легкой острой интоксикации растворителями рекомендуется временное (на 2-3 дня) освобождение от работы с последующим возвращением в прежние условия труда.
При более выраженных формах острых интоксикаций после выздоровления можно рекомендовать временный перевод в облегченные условия труда с выдачей больничного листа на 1-2 месяца.
При затянувшемся восстановлении патологического процесса после перенесенного острого отравления, когда остаются выраженные явления посттоксической астении либо значительные нарушения функции печени и почек, показан перевод на работу вне контакта с токсическими веществами на период от нескольких месяцев до одного года. Если этот перевод сопряжен со снижением квалификации, то больного направляют на ВТЭК для установления процента утраты профессиональной трудоспособности или инвалидности по профессиональному заболеванию. В дальнейшем характер решения экспертных вопросов определяется состоянием больного.
При полной обратимости процесса возможно возвращение на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения.
Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при хронических интоксикациях растворителями решаются в зависимости от клинической формы поражения и степени выраженности процесса. При этом следует учитывать, что течение хронической интоксикации растворителями, как правило, характеризуется постепенным восстановлением всех клинических проявлений после устранения токсического воздействия. Наилучшей регенераторной способностью обладает система крови, а также печень, реабилитационные процессы в которых опережают восстановление неврологических расстройств. Сроки восстановительного периода могут быть различными и зависят от степени тяжести интоксикации.
При несвоевременном прекращении контакта с растворителями после появления начальных симптомов интоксикации возможно ухудшение процесса с усилением клинических симптомов заболевания. Поэтому наиболее правильным экспертным решением при легких формах интоксикации растворителями следует считать рациональное трудовое устройство на работах вне контакта с растворителями непосредственно после выявления интоксикации. Возможно направление на ВТЭК для установления профессиональной группы инвалидности на период переквалификации или переобучения (не более чем на 1-2 года) или для определения процента утраты профессиональной трудоспособности.
В выраженных случаях хронической интоксикации растворителями больные подлежат пенсионированию по профессиональному заболеванию на срок, определяемый состоянием больного. Сроки восстановления в таких случаях могут затянуться на 5-10 лет и более. В периоде восстановления, когда имеют место легкие остаточные явления интоксикации, нет оснований для продления профессиональной инвалидности. При затяжном восстановлении более правильным является определение процента утраты трудоспособности, целесообразным в этом периоде является рациональное трудоустройство, особенно в молодом возрасте.
Показанием для сохранения профессиональной инвалидности в периоде восстановления интоксикации может быть присоединение общей патологии, усугубляющей течение основного процесса и ограничивающей трудоспособность (например, постгеморрагической анемии у больной миомой матки), а также предпенсионный возраст, когда переквалификация фактически затруднена.
Профилактика отравлений заключается в проведении санитарно-гигиенических, инженерно-технических и медицинских мероприятий, которые предусматривают механизацию и автоматизацию технологического процесса, рационализацию технологических процессов, устройство эффективной местной вытяжной и общеобменной вентиляции, замену высокотоксичных лакокрасочных материалов менее токсичными, применение индивидуальных средств защиты и мер по обеспечению личной безопасности.
Рабочим, имеющим контакт с органическими растворителями, рекомендуется выдавать спецодежду (комбинезоны, кожаные ботинки, рукавицы, респираторы). Ее следует изготовлять из плотной, гладкой, неворсистой ткани (молескин, бязь, полотно). Для защиты кожи рук используют мази и пасты - пленкообразующие гидрофильные мази (невидимые или биологические перчатки), мази на мыльной основе.
Медицинские мероприятия направлены как на первичную, так и вторичную профилактику отравлений. В предупреждении отравлений важная роль принадлежит предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Тщательный отбор в профессии и качественное проведение периодических медицинских осмотров занимают основное место.
Астеноневротический синдром наблюдается, как правило, в ранних стадиях интоксикации растворителями и проявляется в повышенной раздражительности, возбудимости, изменчивости настроения; иногда появляется дрожь во всем теле при волнениях, нарушается ритм сна. У некоторых больных имеются признаки вегетативной дисфункции: оживление сухожильных рефлексов, умеренная потливость, холодные и цианотичные руки.
При более длительном контакте с растворителями обнаруживается астеновегетативный синдром. В жалобах больных преобладает общая слабость и повышенная утомляемость, вялость, сонливость днем и наклонность к длительному сну ночью. Отмечаются повышенная потливость, положительная пиломоторная реакция, ярко-красный разлитой дермографизм, тремор пальцев рук и век, оживление сухожильных рефлексов, нередко с расширенной зоной. Наблюдается лабильность пульса и артериального давления. Повышение возбудимости вегетативной нервной системы происходит чаще всего за счет симпатических ее отделов. Возможен парасимпатический тип вегетативно-сосудистых расстройств с выраженной астенизацией, который наблюдается в основном при интоксикациях хлорированными углеводородами. В случаях вегетативно-чувствительного полиневрита (полинейропатии) имеют место парестезии в руках, боли, особенно по ночам, отечность пальцев, нарушение потоотделения, снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей.
При выраженных формах хронических интоксикаций значительная астенизация больных может сочетаться с неврологическими микроорганическими симптомами, что укладывается в понятие астеноорганического синдрома. При этом обычно отмечаются стойкий тремор пальцев рук, небольшая асимметрия сухожильных рефлексов, анизокория, неравномерность глазных щелей, сглаженность носогубной складки. Подобные изменения нервной системы в настоящее время представляют исключительную редкость, так же как и ярко выраженный синдром вегетативно-сосудистой недостаточности со склонностью к сосудистым пароксизмам по типу диэнцефальных кризов.
К числу промышленных растворителей, способных в определенных производственных условиях наряду с неврологическими нарушениями вызывать поражение костномозгового кроветворения с развитием гипопластического его состояния, относятся некоторые представители ароматических углеводородов, среди которых первое место занимает бензол. В периферической крови наиболее постоянным и ведущим гематологическим симптомом при интоксикации бензолом является лейкопения за счет уменьшения количества нейтрофилов. Реже встречается сочетание лейкопении с не резко выраженной тромбоцитопений либо легким снижением эритроцитов.
Влияние на систему крови толуола, одного из гомологов бензола, отличается от действия последнего, что объясняется иными путями метаболизма толуола, который в организме окисляется в бензойную кислоту с последующим образованием гиппуровой кислоты. Основным отличием при воздействии толуола является интактность лейкопоэза, активация эритропоэза и тромбоцитопоэза. При этом в периферической крови наблюдается наклонность к эритроцитопении и ретикулоцитозу, что связано с укорочением жизненного цикла циркулирующих в крови эритроцитов в результате воздействия на оболочку эритроцитов толуола, обладающего выраженной липофильностью.
Наблюдения, проведенные в последние годы, свидетельствуют о большой распространенности слабо или умеренно выраженной анемии у женщин, работающих в условиях воздействия комплекса токсичных веществ, включающих органические растворители, обладающие гематотропным действием. Такая анемия, как правило, имеет нормохромный характер и не всегда сочетается с гипосидеремией. При этом характерны рефрактерность к проводимой терапии и ухудшение показателей красной крови при продолжении работы в прежних условиях. В то же время своевременное отстранение от работы с растворителями способствует улучшению состояния эритропоэза, что подтверждает существенную роль профессионального фактора в генезе анемии.
Следует упомянуть также о возможности возникновения миелопролиферативных заболеваний, а именно лейкозов у отдельных лиц, контактирующих с бензолом и его гомологами.
Геморрагический синдром может наблюдаться у больных, страдающих интоксикацией растворителями бензольного ряда. Причем, интенсивность явлений кровоточивости (кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные менструации) зависит в основном от степени выраженности тромбоцитопений. Геморрагии могут появиться и при нормальном количестве тромбоцитов, что обусловлено функциональной недостаточностью кровяных пластинок, приводящей к расстройству процесса гемостаза. В происхождении геморрагии могут играть роль нарушения гемо-коагуляции, а также изменения свойств сосудистой стенки.
Среди органических растворителей, вызывающих токсический гепатит, первое место занимают хлорзамещенные углеводороды (метилен хлорид, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан). Однако и другие органические растворители могут вызывать нарушение функционального состояния печени (бензол, толуол, циклогексанон и др.).
Течение токсического гепатита доброкачественное и после устранения вредного фактора характеризуется медленно наступающим улучшением клинико-функционального состояния печени, вплоть до полного выздоровления. Ухудшение процесса наступает только у больных со смешанной этиологией гепатита (токсичное вещество, вирусная инфекция, алкоголь).
Изменения кожи могут иметь характер преморбидных (ранних) клинических проявлений дерматита: сухость, шелушение, шероховатость, эритроматозные пятна и трещины на пальцах и боковых поверхностях кистей. Субъективно отмечаются слабое жжение, зуд различной интенсивости. При комбинированном воздействии органических растворителей с другими химическими веществами (лаки, синтетические смолы) могут развиваться профессиональные дерматиты и экзема. Имеются данные о возможности сенсибилизации кожи к органическим растворителям. Для выявления специфической повышенной чувствительности к химическим веществам пользуются методом капельных и компрессных проб.
Диагностика. Диагноз острой интоксикации растворителями устанавливается на основании анамнестических, клинических и санитарно-гигиенических данных. Имеет значение внезапность острого заболевания на фоне полного здоровья после возникновения аварийных ситуаций на производстве. Следует учитывать возможность группового отравления в этих случаях. Дифференциальный диагноз проводится с пищевой интоксикацией, гриппом, инфекционным гепатитом (в особенности при интоксикации хлорзамещенными углеводородами).
Диагноз хронической интоксикации растворителями обосновывается данными санитарно-гигиенических и клинических исследований. При анализе гигиенических данных надо иметь в виду, что растворители, как правило, используются в виде смесей, состоящих из нескольких компонентов.
Если в воздухе рабочей зоны обнаруживается несколько растворителей и концентрация каждого из них находится даже на уровне ПДК, то это не исключает опасности их комбинированного действия. В особенности такой подход к оценке действия растворителей следует учитывать при выявлении у больного исключительно изменений со стороны нервной системы, однонаправленные нарушения которой могут вызвать все органические растворители.
Дифференциальный диагноз при поражении нервной системы органическими растворителями представляет определенные трудности, так как неврологические синдромы обычно не отличаются какой-либо специфичностью. Поэтому требуется исключить другие возможные причины развивающегося заболевания (нейроинфекция, черепно-мозговая травма, бытовые ситуации, возрастные особенности женского организма). Большое значение имеют данные динамических наблюдений, изучение конкретных условий труда, анамнеза, а так же наличие симптомов со стороны других органов и систем, характерных для интоксикации определенными группами растворителей. Так, например, диагноз хронической интоксикации растворителями не представляет больших затруднений, если неврологический синдром сочетается с изменениями крови, что особенно характерно для воздействия ароматических углеводородов или сопровождается изменениями печени, что свойственно хлорированным углеводородам. Однако в каждом конкретном случае требуется тщательная дифференциальная диагностика в целях исключения этиологической роли непроизводственных причин в развитии возникшей патологии.
Лечение. Оказание первой помощи и лечение при острых интоксикациях проводятся в зависимости от степени выраженности развивающегося патологического процесса. В случаях острых легких отравлений рекомендуются успокаивающие и седативные средства (валериана, бромиды), максимальное пребывание на свежем воздухе. При раздражении слизистой оболочки глаз необходимо промыть их 2% раствором гидрокарбоната натрия; пир поражении дыхательных путей назначают содовые ингаляции, внутрь кодеин, дионин. В более выраженных случаях показано вдыхание кислорода (15-20 мин, чередовать с вдыханием карбогена); при угнетении сердечно-сосудистой системы и дыхания - повторные инъекции кофеина, кордиамина, коразола или внутривенные вливания бемегрида. Дальнейшая терапия проводится в зависимости от течения патологического процесса. При поражении печени назначают постельный режим, кортикостероиды (в раннем периоде), внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой; применяют инсулинотерапию, липотропные препараты, витамины группы В (В1 В6, B12, B15), амид никотиновой и амид липоевой кислоты. По показаниям - инъекции глюконата кальция, сульфат магния, нейролептиков (галоперидол, дроперидол), антигистаминных препаратов, эуфиллина, диуретиков. Применение гемодиализа при анурии.
Лечение при хронических интоксикациях обычно комплексное, зависящее от характера ведущих синдромов. Если хроническая интоксикация растворителями протекает с поражением крови, печени или кожи, то лечение проводится дифференцированно в зависимости от степени нарушения функций перечисленных органов.
Экспертиза трудоспособности. При острых интоксикациях органическими растворителями вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности интоксикации и характера течения патологического процесса.
После перенесенной легкой острой интоксикации растворителями рекомендуется временное (на 2-3 дня) освобождение от работы с последующим возвращением в прежние условия труда.
При более выраженных формах острых интоксикаций после выздоровления можно рекомендовать временный перевод в облегченные условия труда с выдачей больничного листа на 1-2 месяца.
При затянувшемся восстановлении патологического процесса после перенесенного острого отравления, когда остаются выраженные явления посттоксической астении либо значительные нарушения функции печени и почек, показан перевод на работу вне контакта с токсическими веществами на период от нескольких месяцев до одного года. Если этот перевод сопряжен со снижением квалификации, то больного направляют на ВТЭК для установления процента утраты профессиональной трудоспособности или инвалидности по профессиональному заболеванию. В дальнейшем характер решения экспертных вопросов определяется состоянием больного.
При полной обратимости процесса возможно возвращение на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения.
Вопросы врачебно-трудовой экспертизы при хронических интоксикациях растворителями решаются в зависимости от клинической формы поражения и степени выраженности процесса. При этом следует учитывать, что течение хронической интоксикации растворителями, как правило, характеризуется постепенным восстановлением всех клинических проявлений после устранения токсического воздействия. Наилучшей регенераторной способностью обладает система крови, а также печень, реабилитационные процессы в которых опережают восстановление неврологических расстройств. Сроки восстановительного периода могут быть различными и зависят от степени тяжести интоксикации.
При несвоевременном прекращении контакта с растворителями после появления начальных симптомов интоксикации возможно ухудшение процесса с усилением клинических симптомов заболевания. Поэтому наиболее правильным экспертным решением при легких формах интоксикации растворителями следует считать рациональное трудовое устройство на работах вне контакта с растворителями непосредственно после выявления интоксикации. Возможно направление на ВТЭК для установления профессиональной группы инвалидности на период переквалификации или переобучения (не более чем на 1-2 года) или для определения процента утраты профессиональной трудоспособности.
В выраженных случаях хронической интоксикации растворителями больные подлежат пенсионированию по профессиональному заболеванию на срок, определяемый состоянием больного. Сроки восстановления в таких случаях могут затянуться на 5-10 лет и более. В периоде восстановления, когда имеют место легкие остаточные явления интоксикации, нет оснований для продления профессиональной инвалидности. При затяжном восстановлении более правильным является определение процента утраты трудоспособности, целесообразным в этом периоде является рациональное трудоустройство, особенно в молодом возрасте.
Показанием для сохранения профессиональной инвалидности в периоде восстановления интоксикации может быть присоединение общей патологии, усугубляющей течение основного процесса и ограничивающей трудоспособность (например, постгеморрагической анемии у больной миомой матки), а также предпенсионный возраст, когда переквалификация фактически затруднена.
Профилактика отравлений заключается в проведении санитарно-гигиенических, инженерно-технических и медицинских мероприятий, которые предусматривают механизацию и автоматизацию технологического процесса, рационализацию технологических процессов, устройство эффективной местной вытяжной и общеобменной вентиляции, замену высокотоксичных лакокрасочных материалов менее токсичными, применение индивидуальных средств защиты и мер по обеспечению личной безопасности.
Рабочим, имеющим контакт с органическими растворителями, рекомендуется выдавать спецодежду (комбинезоны, кожаные ботинки, рукавицы, респираторы). Ее следует изготовлять из плотной, гладкой, неворсистой ткани (молескин, бязь, полотно). Для защиты кожи рук используют мази и пасты - пленкообразующие гидрофильные мази (невидимые или биологические перчатки), мази на мыльной основе.
Медицинские мероприятия направлены как на первичную, так и вторичную профилактику отравлений. В предупреждении отравлений важная роль принадлежит предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Тщательный отбор в профессии и качественное проведение периодических медицинских осмотров занимают основное место.