Профессиональные заболевания, связанные с интоксикацией кадмием

Кадмий содержится в различных горных породах. Образует ряд соединений, из которых наиболее распространенным является окись кадмия. Применяются кадмий и его соединения для изготовления сплавов, электропокрытий железа и стали (кадмирование), никелево-кадмиевых батарей, в производстве щелочных аккумуляторов, неискрящих инструментов, электроламп, эмалей и красок, а также в атомной энергетике и ракетной технике, в изготовлении кинескопов цветных телевизоров, рентгеновских экранов и других производствах. Пары кадмия при плавлении металла имеют оранжево-коричневый цвет. ПДК для окиси кадмия 0,1 мг/м3.

Кадмий и особенно его окись высокотоксичны. В организм они поступают через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, возможно всасывание и через кожу. В производственных условиях особую опасность представляют пары кадмия, токсична также и пыль кадмия. Кадмий высококумулятивный политропный яд, оказывающий неблагоприятное влияние на многие органы и системы организма, его принято рассматривать как микроэлемент, хотя и не жизненно необходимый. В незначительных количествах кадмий постоянно содержится в организме, поступая из воды, воздуха, пыли, пищи и табачного дыма.

Патогенез. Обычно патогенез токсического эффекта соединений кадмия связывают с угнетением активности жизненно важных ферментных систем в результате блокирования карбоксильных, аминных и особенно сульфгидрильных групп белковых молекул, при этом нарушается фосфорно-кальциевый обмен и метаболизм других микроэлементов. В последнее время метаболизм кадмия в организме связывают с низкомолекулярным белком металлотионеином, который синтезируется в печени. Воздействие кадмия стимулирует синтез металлотионеина в печени, из которого при этом вытесняется цинк. Металлотионеин с кадмием из печени поступает в кровь, а затем в почки. Высвобождающиеся в корковом слое почек ионы кадмия могут оказывать подавляющее действие на микросомный метаболизм эпителия почечных канальцев и снижать содержание цитохрома. Выделяется кадмий кишечником, почками (медленно), может определяться в желчи, волосах, откладываться в костях, почках.

Профессиональные отравления кадмием наблюдаются редко, в особо неблагоприятных ситуациях при выделении значительных концентраций паров или дыма окиси кадмия.

Острые отравления проявляются не сразу, а после скрытого периода, продолжающегося 10-36 ч. Заболевание вначале бывает похожим на «металлическую» лихорадку, к которой иногда присоединяются боли в животе и понос. На следующий день состояние больного может быть удовлетворительным, но вскоре появляются признаки раздражения верхних дыхательных путей, боли в груди и области сердца, мучительный кашель с пенистой мокротой, иногда с примесью крови; затрудненное дыхание, цианоз. Больной жалуется на головную боль, головокружение, резкую слабость, боли в суставах. Развивается трахеит, пневмония, возможен отек легких. В моче обнаруживают протеинурию, гематурию; нарушаются функции печени с повышением активности трансаминаз и уровня билирубина. Может наступить быстрое похудание. Прогноз зависит от исхода отека легких и пневмонии. Последняя обычно разрешается долго, затягиваясь на несколько месяцев. Выздоровление медленное, плохое самочувствие может быть длительным, сопровождаться слабостью, одышкой, нарушением сердечной деятельности.

Хроническая интоксикация может возникнуть в результате длительного воздействия соединений кадмия в концентрациях, превышающих ПДК. Начальным признаком хронического воздействия кадмия является повышение обонятельных порогов с гипосмией, которая в дальнейшем может перейти в аносмию, сопровождаться насморком с водянистыми выделениями, затем развиваются носовые кровотечения, трещины и корки на слизистой оболочке, изъязвления и прободение носовой перегородки, явления хронического ринофаринготрахеита, иногда рано обнаруживается желтая кайма на деснах или вокруг шейки зубов. Постепенно ухудшается аппетит, развиваются общая слабость, утомляемость, похудание, неврастенический синдром с вегетативными нарушениями. Часто в патологический процесс вовлекается печень, при этом обнаруживают ее увеличение, болезненность при пальпации, нарушение белково-образовательной, пигментной и антитоксической функций. Критическим органом для кадмия принято считать почки. Поражение почек характеризуется преимущественными изменениями проксимальных отделов канальцев и проявляется селективной протеинурией с выделением низкомолекулярных белков (в том числе бета-2-микроглобулина), нереабсорбирующихся поврежденными канальцами. В крови выявляют анемию, ускоренную СОЭ, повышение содержания глобулинов с увеличением уровня бета-2-микроглобулина. Длительный контакт с кадмием может привести к поражению костей вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Больные часто жалуются на боли в пояснице, позвоночнике, конечностях. На рентгенограммах костей определяются остеопороз и остеоартроз, а также поперечные борозды в лопатках, костях таза, эпифизах конечностей. Возможны спонтанные переломы. При отравлении кадмием поражаются не только верхние дыхательные пути, но и легкие. Особенно типично для воздействия кадмия развитие эмфиземы легких, которую пытались связать с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Однако в последнее время эта гипотеза не нашла подтверждения. В некоторых случаях длительное вдыхание кадмия приводит к развитию умеренно выраженного легочного фиброза.

Прогноз хронического отравления кадмием зависит от степени выраженности интоксикации и характера развившихся нарушений. Своевременное лечение и прекращение контакта с кадмием может привести к значительному улучшению и выздоровлению. Наиболее тяжелый прогноз наблюдается в выраженных случаях интоксикации с развитием прогрессирующей эмфиземы легких или реже почечной недостаточности. Не решен вопрос о возможности канцерогенного и мутагенного действия кадмия. В эксперименте выявлено действие кадмия на гонады самцов. Известно также, что кадмий может проникать через плаценту, задерживать развитие плода, вызывать аборты. Имеются сведения о его тератогенном влиянии.

В настоящее время приводятся данные о неблагоприятном действии кадмия на население при загрязнении им внешней среды и о возможности накопления кадмия в организме людей, проживающих вблизи заводов по выплавке цветных металлов.

Клинические проявления интоксикации описаны главным образом японскими учеными под названием болезни «итай-итай» в основном от продуктов питания, растущих на почве, загрязненной сточными водами, содержащими кадмий. Болезнь проявляется поражением костей с остеомаляцией, почечной дисфункцией. Для диагностики интоксикации кадмием имеет значение повышенное содержание кадмия в крови и моче, протеинурия с повышением уровня бета-2-микроглобулина в крови и в моче.

О лечении отравлений кадмием: "Лечение профзаболеваний, вызванных интоксикацией металлами".