Металлокониозы, пневмокониозы от пыли металлов
Воздействие пыли, реже паров металлов, может привести к развитию диффузных процессов в легких с фиброзной реакцией, которые согласно современным представлениям могут быть отнесены к пневмокониозам. В зависимости от характера воздействующего металла, его агрегатного состояния и индивидуальных особенностей организма можно выделить несколько типов легочных диссеминированных синдромов, относимых к пневмокониозам.
Умеренно выраженные диффузные интерстициальные или мелкоочаговые процессы с отложением пыли и преимущественна клеточно-пролиферативной или соединительнотканной реакцией интерстициальной ткани легких и бронхов наблюдаются при вдыхании пыли сурьмы, никеля, алюминия, титана, молибдена, марганца, вольфрама и некоторых других металлов.
Клиническая картина заболевания чаще скудная с небольшими нарушениями функций внешнего дыхания, преимущественно обструктивно-рестриктивного типа. Рентгенологически при этих формах наблюдаются диффузное усиление и деформация легочного рисунка с сетчатостью легочных полей, реже с мелкоочаговыми рассеянными затемнениями, уплотнение корней, умеренная плевральная реакция. Легочный процесс чаще не имеет склонности к прогрессированию, в частности, при прекращении работы.
Заболевание встречается редко и лишь при работе в условиях значительной запыленности. Осложнения - хронический бронхит, реже туберкулез.
В диагностике металлокониозов следует учитывать, что тени на рентгенограммах частично могут быть обусловлены повышенной рентгеноконтрастностью пылей, отложившихся в легких (сурьмы, марганца, вольфрама, реже других металлов).
Другой тип легочного диффузного заболевания, развившегося от вдыхания пыли или паров металлов, отличается особым своеобразием и представляет собой иммунопатологический процесс с развитием иммунного пневмонита и возможным исходом в диффузный фиброз. Наиболее типичным представителем этой группы заболеваний является бериллиоз с развитием гранулематозного диссеминированного процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита, иногда альвеолита (вплоть до фиброзирующего) и исходом в диффузный пневмофиброз. Гранулематозные процессы могут развиваться также от пыли (реже паров) других металлов, в частности, известно заболевание подобного типа от вдыхания редкоземельных элементов - цериевый пневмокониоз (cer-pneumokonios).
Описаны также тяжелые легочные заболевания с картиной бронхобронхиолита, пневмонии и диффузного фиброза, развившиеся в результате действия пыли, реже паров так называемых твердых сплавов.
Твердые сплавы - отрасль порошковой металлургии. Они изготавливаются главным образом из карбида вольфрама и кобальта; в состав сплавов могут также входить титан, молибден, никель, хром, тантал и др. Однако патогенные эффекты более всего приписываются кобальту.
В производстве твердых сплавов возможны заболевания легких разного типа: острые бронхиты, бронхиальная астма, редко десквамативные пневмониты и альвеолиты. Чаще развиваются хронические заболевания с клинико-рентгенологической картиной хронического бронхита или интерстициальной пневмонии. Отмечается также возможность развития умеренного диффузного пневмосклеротического процесса.
У отдельных лиц в производстве твердых сплавов, по-видимому, в связи с особой предрасположенностью, наблюдаются тяжелые поражения легких с бронхобронхиолитом, распространенной интерстициальной пневмонией прогрессирующего течения и неблагоприятным прогнозом. Патологоанатомически при этом можно обнаружить десквамативную пневмонию и фиброзирующий альвеолит. В литературе эти формы известны как легочные фиброзы от воздействия твердых сплавов.
Более доброкачественным вариантом диффузного легочного процесса от пыли металлов являются так называемые рентгеноконтрастные пневмокониозы от вдыхания пыли металлов с большим атомным номером (железо, барий, олово, сурьма, церий, редкоземельные элементы, вольфрам, торий и др.).
Пыль металлов с большим атомным номером способна задерживать рентгеновские лучи. Вследствие этого только одно отложение значительных количеств такой пыли может вести к множественным пятнистым затемнениям на рентгенограмме легких, так называемым рентгеноконтрастным пневмокониозам. Реакция на отложившуюся пыль может колебаться от незначительной до более выраженной, однако, как правило, до значительного диффузного фиброза дело не доходит (подробнее смотрите Пневмокониоз электросварщиков).
Умеренно выраженные диффузные интерстициальные или мелкоочаговые процессы с отложением пыли и преимущественна клеточно-пролиферативной или соединительнотканной реакцией интерстициальной ткани легких и бронхов наблюдаются при вдыхании пыли сурьмы, никеля, алюминия, титана, молибдена, марганца, вольфрама и некоторых других металлов.
Клиническая картина заболевания чаще скудная с небольшими нарушениями функций внешнего дыхания, преимущественно обструктивно-рестриктивного типа. Рентгенологически при этих формах наблюдаются диффузное усиление и деформация легочного рисунка с сетчатостью легочных полей, реже с мелкоочаговыми рассеянными затемнениями, уплотнение корней, умеренная плевральная реакция. Легочный процесс чаще не имеет склонности к прогрессированию, в частности, при прекращении работы.
Заболевание встречается редко и лишь при работе в условиях значительной запыленности. Осложнения - хронический бронхит, реже туберкулез.
В диагностике металлокониозов следует учитывать, что тени на рентгенограммах частично могут быть обусловлены повышенной рентгеноконтрастностью пылей, отложившихся в легких (сурьмы, марганца, вольфрама, реже других металлов).
Другой тип легочного диффузного заболевания, развившегося от вдыхания пыли или паров металлов, отличается особым своеобразием и представляет собой иммунопатологический процесс с развитием иммунного пневмонита и возможным исходом в диффузный фиброз. Наиболее типичным представителем этой группы заболеваний является бериллиоз с развитием гранулематозного диссеминированного процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита, иногда альвеолита (вплоть до фиброзирующего) и исходом в диффузный пневмофиброз. Гранулематозные процессы могут развиваться также от пыли (реже паров) других металлов, в частности, известно заболевание подобного типа от вдыхания редкоземельных элементов - цериевый пневмокониоз (cer-pneumokonios).
Описаны также тяжелые легочные заболевания с картиной бронхобронхиолита, пневмонии и диффузного фиброза, развившиеся в результате действия пыли, реже паров так называемых твердых сплавов.
Твердые сплавы - отрасль порошковой металлургии. Они изготавливаются главным образом из карбида вольфрама и кобальта; в состав сплавов могут также входить титан, молибден, никель, хром, тантал и др. Однако патогенные эффекты более всего приписываются кобальту.
В производстве твердых сплавов возможны заболевания легких разного типа: острые бронхиты, бронхиальная астма, редко десквамативные пневмониты и альвеолиты. Чаще развиваются хронические заболевания с клинико-рентгенологической картиной хронического бронхита или интерстициальной пневмонии. Отмечается также возможность развития умеренного диффузного пневмосклеротического процесса.
У отдельных лиц в производстве твердых сплавов, по-видимому, в связи с особой предрасположенностью, наблюдаются тяжелые поражения легких с бронхобронхиолитом, распространенной интерстициальной пневмонией прогрессирующего течения и неблагоприятным прогнозом. Патологоанатомически при этом можно обнаружить десквамативную пневмонию и фиброзирующий альвеолит. В литературе эти формы известны как легочные фиброзы от воздействия твердых сплавов.
Более доброкачественным вариантом диффузного легочного процесса от пыли металлов являются так называемые рентгеноконтрастные пневмокониозы от вдыхания пыли металлов с большим атомным номером (железо, барий, олово, сурьма, церий, редкоземельные элементы, вольфрам, торий и др.).
Пыль металлов с большим атомным номером способна задерживать рентгеновские лучи. Вследствие этого только одно отложение значительных количеств такой пыли может вести к множественным пятнистым затемнениям на рентгенограмме легких, так называемым рентгеноконтрастным пневмокониозам. Реакция на отложившуюся пыль может колебаться от незначительной до более выраженной, однако, как правило, до значительного диффузного фиброза дело не доходит (подробнее смотрите Пневмокониоз электросварщиков).