Ортопедическое лечение пародонтоза
Жевательный аппарат, как и другие органы и организм в целом, обладает известным запасом резервных сил, обеспечивающих ему определенную функциональную приспосабливаемость при возникновении повышенных функциональных требований, при появлении анатомических нарушений, при развитии патологических процессов. Различны и сами формы приспособления. В одних случаях сохранившаяся часть органа берет на себя функцию целого, в других - выпавшую функцию одного органа выполняют другие органы, в третьих - выпавшая функция замещается рядом других функций, как это наблюдается при полной потере зубов.
Однако всякое полезное приспособление имеет свои пределы. Если хорошо компенсированный жевательный аппарат или его часть подвергается дополнительным количественным и качественным воздействиям, еще больше его ослабляющим (удаление ряда зубов, значительное увеличение внеальвеолярной части зубов, авитаминоз, инфекция и др.), то при дальнейшем развитии болезни незначительные и скрытые количественные изменения переходят в изменения открытые, основные и качественные. Последние наступают не постепенно, а быстро, внезапно, в виде скачкообразного перехода от состояния компенсации к состоянию декомпенсации, причем функциональная приспосабливаемость отдельных звеньев зубочелюстной системы или всего жевательного аппарата становится недостаточной, неадекватной предъявляемым функциональным требованиям.
При пародонтозе характерной особенностью таких декомпенсированных состояний является возникновение травматических узлов и травматической артикуляции, что говорит о коренном изменении течения процесса.
В этих случаях местная медикаментозная, хирургическая и общетонизирующая терапия сама по себе недостаточно эффективна, так как невозможно восстановить утраченное и изменить возникшие диссоциации между выносливостью пародонта и внешними раздражениями.
Ликвидация травматических наслоений и восстановление аккомодационной способности зубочелюстной системы могут быть достигнуты только на основе рациональных ортопедических вмешательств, имеющих целью изменить артикуляционные и силовые соотношения между отдельными зубами и зубными рядами.
Восстановление аккомодационной способности пораженного пародонта зуба или группы зубов достигается образованием блока из ряда зубов и применением различных видов стабилизации зубов. Как в том, так и в другом случае в основе лечения лежит использование резервных сил пародонта группы зубов или всего зубного ряда. Только такие изменения могут привести к функциональной разгрузке опорного аппарата зубочелюстной системы, поражаемого при пародонтозе и разрушаемого при возникновении травматических узлов и травматической артикуляции.
Иммобилизацией отдельных или всех зубов, восстановлением контактных пунктов и непрерывности зубного ряда создается зубная система, отличающаяся не только количественными изменениями, но и обладающая новыми качествами. Эти качества грубо характеризуются способностью такого измененного зубного ряда во время откусывания и разжевывания пищи перераспределять нагрузку между зубами, чем ослабляется непосредственное жевательное давление на их опорный аппарат. С этой точки зрения указанные приспособления должны рассматриваться не только как фактор технический, в известной мере являющийся стимулятором компенсаторных функций, но и как единственно действенный метод борьбы с вторичными, ускоряющими поступательность пародонтозного процесса травматическими наслоениями, отягощающими болезнь.
В ортопедических целях следует различать ряд основных форм поражения пародонтозом зубочелюстной системы с выраженной симптоматикой функциональной недостаточности:
- Пародонтоз, осложненный прямым травматическим узлом.
- Пародонтоз, осложненный отраженным травматическим узлом.
- Пародонтоз, осложненный вторичной частичной адентией.
- Пародонтоз, осложненный аномалией прикуса.
- Пародонтоз, осложненный силовым превалированием одного зубного ряда над другим.
- Пародонтоз, осложненный феноменом Попова.
- Пародонтоз, осложненный травматической артикуляцией.
- Пародонтоз, осложненный нерациональным протезированием.
- Пародонтоз, осложненный глубоким резцовым перекрытием.
- Пародонтоз, осложненный вторичной частичной адентией и гиперестезией твердых тканей зубов.
- Пародонтоз, осложненный клиновидными дефектами твердых тканей зубов и гиперестезией.
Травматические узлы и травматическую артикуляцию устанавливают путем тщательного клинического и рентгенологического обследования опорного аппарата каждого зуба с последующим занесением его состояния в пародонтограмму.
Пользуясь клиническими данными и пародонтограммой, намечают план лечения и очередность тех или иных вмешательств. Пародонтограмма является основой для конструирования шин и зубных протезов.
В настоящее время известны два ортопедических метода лечения пародонтоза.
Первый метод основан на изменении соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов, чем достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионной контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубной системы распределяется равномерно.
Второй метод основан на укреплении подвижных зубов шиной, чем также достигается разгрузка опорного аппарата зубочелюстной системы.
Однако всякое полезное приспособление имеет свои пределы. Если хорошо компенсированный жевательный аппарат или его часть подвергается дополнительным количественным и качественным воздействиям, еще больше его ослабляющим (удаление ряда зубов, значительное увеличение внеальвеолярной части зубов, авитаминоз, инфекция и др.), то при дальнейшем развитии болезни незначительные и скрытые количественные изменения переходят в изменения открытые, основные и качественные. Последние наступают не постепенно, а быстро, внезапно, в виде скачкообразного перехода от состояния компенсации к состоянию декомпенсации, причем функциональная приспосабливаемость отдельных звеньев зубочелюстной системы или всего жевательного аппарата становится недостаточной, неадекватной предъявляемым функциональным требованиям.
При пародонтозе характерной особенностью таких декомпенсированных состояний является возникновение травматических узлов и травматической артикуляции, что говорит о коренном изменении течения процесса.
В этих случаях местная медикаментозная, хирургическая и общетонизирующая терапия сама по себе недостаточно эффективна, так как невозможно восстановить утраченное и изменить возникшие диссоциации между выносливостью пародонта и внешними раздражениями.
Ликвидация травматических наслоений и восстановление аккомодационной способности зубочелюстной системы могут быть достигнуты только на основе рациональных ортопедических вмешательств, имеющих целью изменить артикуляционные и силовые соотношения между отдельными зубами и зубными рядами.
Восстановление аккомодационной способности пораженного пародонта зуба или группы зубов достигается образованием блока из ряда зубов и применением различных видов стабилизации зубов. Как в том, так и в другом случае в основе лечения лежит использование резервных сил пародонта группы зубов или всего зубного ряда. Только такие изменения могут привести к функциональной разгрузке опорного аппарата зубочелюстной системы, поражаемого при пародонтозе и разрушаемого при возникновении травматических узлов и травматической артикуляции.
Иммобилизацией отдельных или всех зубов, восстановлением контактных пунктов и непрерывности зубного ряда создается зубная система, отличающаяся не только количественными изменениями, но и обладающая новыми качествами. Эти качества грубо характеризуются способностью такого измененного зубного ряда во время откусывания и разжевывания пищи перераспределять нагрузку между зубами, чем ослабляется непосредственное жевательное давление на их опорный аппарат. С этой точки зрения указанные приспособления должны рассматриваться не только как фактор технический, в известной мере являющийся стимулятором компенсаторных функций, но и как единственно действенный метод борьбы с вторичными, ускоряющими поступательность пародонтозного процесса травматическими наслоениями, отягощающими болезнь.
В ортопедических целях следует различать ряд основных форм поражения пародонтозом зубочелюстной системы с выраженной симптоматикой функциональной недостаточности:
- Пародонтоз, осложненный прямым травматическим узлом.
- Пародонтоз, осложненный отраженным травматическим узлом.
- Пародонтоз, осложненный вторичной частичной адентией.
- Пародонтоз, осложненный аномалией прикуса.
- Пародонтоз, осложненный силовым превалированием одного зубного ряда над другим.
- Пародонтоз, осложненный феноменом Попова.
- Пародонтоз, осложненный травматической артикуляцией.
- Пародонтоз, осложненный нерациональным протезированием.
- Пародонтоз, осложненный глубоким резцовым перекрытием.
- Пародонтоз, осложненный вторичной частичной адентией и гиперестезией твердых тканей зубов.
- Пародонтоз, осложненный клиновидными дефектами твердых тканей зубов и гиперестезией.
Травматические узлы и травматическую артикуляцию устанавливают путем тщательного клинического и рентгенологического обследования опорного аппарата каждого зуба с последующим занесением его состояния в пародонтограмму.
Пользуясь клиническими данными и пародонтограммой, намечают план лечения и очередность тех или иных вмешательств. Пародонтограмма является основой для конструирования шин и зубных протезов.
В настоящее время известны два ортопедических метода лечения пародонтоза.
Первый метод основан на изменении соотношений между зубными рядами путем выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов, чем достигается образование многоточечного окклюзионного контакта. Сторонники этого метода исходят из того, что при многоточечном окклюзионной контакте зубных рядов нагрузка на опорные ткани зубной системы распределяется равномерно.
Второй метод основан на укреплении подвижных зубов шиной, чем также достигается разгрузка опорного аппарата зубочелюстной системы.