Патологическая стертость твердых тканей зубов при вторичной частичной адентии
Как следствие частичных дефектов в зубных рядах, особенно при малом количестве сохранившихся зубов, характерном для вторичной частичной адентии, возникает патологическая стертость их твердых тканей. При этом укорачиваются коронки зубов, а альвеолярные отростки значительно сближаются, в результате чего не остается места для искусственных зубов. Укорочение коронок зубов ведет к снижению окклюзионной высоты нижнего отдела лица.
Протезирование в этих случаях состоит в восстановлении окклюзионной высоты. Последнее достигается наложением искусственных коронок на стертые естественные коронки зубов (если намеченное протезирование будет мостовидным, то стертые зубы могут быть опорными).
Восстановление окклюзионной высоты коронками достигается следующими приемами. После препарирования зубов для коронок снимают слепки с обоих зубных рядов и отливают модели, по которым заготовляют восковые базисы с окклюзионными валиками. Окклюзионные валики устанавливают в области дефектов в зубных рядах. Заготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками снимают с моделей, вводят в рот, устанавливают их на челюсти, после чего просят больного сомкнуть зубные ряды (часто для этого достаточно иметь базис с окклюзионным валиком на одной челюсти). Путем постепенной подгонки окклюзионных валиков устанавливают необходимую окклюзионную высоту, исходя из разницы между высотой покоя и окклюзионной высотой, равной 2-3 мм. Определив высоту и проверив состояние челюстно-височного сустава рентгеновским снимком, восковые базисы выводят из полости рта и устанавливают на модели. Модели, скрепляют и загипсовывают в артикулятор, устанавливают винт межальвеолярной высоты и удаляют восковые базисы. В результате становится ясным, какая высота коронок зубов должна быть в каждом отдельном случае.
Недостатком метода является то, что при окончательном наложении коронок их можно продвинуть больше, чем это необходимо (коронка зуба короче искусственной коронки), поранив ткани десневого кармана и циркулярную связку зуба. Во избежание этого, чтобы иметь точные ориентиры при наложении коронок, рекомендуется изготовлять их комбинированно, причем на препарированные зубы изготовляют точно по их размеру металлические колпачки, которые припасовывают. Затем снимают слепки, отливают модели и, как указано выше, устанавливают межальвеолярную высоту при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Модели загипсовывают в артикулятор и на колпачки из воска моделируют недостающую часть коронки. Воск заменяют металлом и припаивают его к колпачку. При таком изготовлении повышающей коронки исключается возможность излишнего продвигания ее по зубу. Кроме того, она более прочно фиксируется на стертом зубе.
При изготовлении таких комбинированных коронок на фронтальные зубы можно предусмотреть и изготовление вестибулярной части коронки из пластмассы или фарфора. Для этого при препарировании зуба необходимо образовать вестибулярный скос для расположения в этом участке облицовочного материала.
В том случае, если будут спаяны вместе несколько коронок, комбинированными можно делать не все. Достаточно, если они будут расположены по краям блока. Важно отметить, что коронки, изготовляемые обычным методом (накладываемые на стертые коронки зубов), включаемые в блок, до снятия слепка следует точно установить на их место.
Обычно это удается сделать в том случае, если после припасовки коронки ее наполняют расплавленным воском и устанавливают на место. Слепок снимают после затвердевания воска. Обязательно, чтобы повышающих коронок было несколько, иначе возникают явления травматической перегрузки опорного аппарата зуба. Количество блокируемых коронок в каждом случае решается на основе данных пародонтограммы.
Протезирование в этих случаях состоит в восстановлении окклюзионной высоты. Последнее достигается наложением искусственных коронок на стертые естественные коронки зубов (если намеченное протезирование будет мостовидным, то стертые зубы могут быть опорными).
Восстановление окклюзионной высоты коронками достигается следующими приемами. После препарирования зубов для коронок снимают слепки с обоих зубных рядов и отливают модели, по которым заготовляют восковые базисы с окклюзионными валиками. Окклюзионные валики устанавливают в области дефектов в зубных рядах. Заготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками снимают с моделей, вводят в рот, устанавливают их на челюсти, после чего просят больного сомкнуть зубные ряды (часто для этого достаточно иметь базис с окклюзионным валиком на одной челюсти). Путем постепенной подгонки окклюзионных валиков устанавливают необходимую окклюзионную высоту, исходя из разницы между высотой покоя и окклюзионной высотой, равной 2-3 мм. Определив высоту и проверив состояние челюстно-височного сустава рентгеновским снимком, восковые базисы выводят из полости рта и устанавливают на модели. Модели, скрепляют и загипсовывают в артикулятор, устанавливают винт межальвеолярной высоты и удаляют восковые базисы. В результате становится ясным, какая высота коронок зубов должна быть в каждом отдельном случае.
Недостатком метода является то, что при окончательном наложении коронок их можно продвинуть больше, чем это необходимо (коронка зуба короче искусственной коронки), поранив ткани десневого кармана и циркулярную связку зуба. Во избежание этого, чтобы иметь точные ориентиры при наложении коронок, рекомендуется изготовлять их комбинированно, причем на препарированные зубы изготовляют точно по их размеру металлические колпачки, которые припасовывают. Затем снимают слепки, отливают модели и, как указано выше, устанавливают межальвеолярную высоту при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками. Модели загипсовывают в артикулятор и на колпачки из воска моделируют недостающую часть коронки. Воск заменяют металлом и припаивают его к колпачку. При таком изготовлении повышающей коронки исключается возможность излишнего продвигания ее по зубу. Кроме того, она более прочно фиксируется на стертом зубе.
При изготовлении таких комбинированных коронок на фронтальные зубы можно предусмотреть и изготовление вестибулярной части коронки из пластмассы или фарфора. Для этого при препарировании зуба необходимо образовать вестибулярный скос для расположения в этом участке облицовочного материала.
В том случае, если будут спаяны вместе несколько коронок, комбинированными можно делать не все. Достаточно, если они будут расположены по краям блока. Важно отметить, что коронки, изготовляемые обычным методом (накладываемые на стертые коронки зубов), включаемые в блок, до снятия слепка следует точно установить на их место.
Обычно это удается сделать в том случае, если после припасовки коронки ее наполняют расплавленным воском и устанавливают на место. Слепок снимают после затвердевания воска. Обязательно, чтобы повышающих коронок было несколько, иначе возникают явления травматической перегрузки опорного аппарата зуба. Количество блокируемых коронок в каждом случае решается на основе данных пародонтограммы.