Нарушения нормальной морфологии эритроидных клеток при патологических состояниях
Патологические изменения морфологии нормоцитов костного мозга могут выражаться в асинхронности созревания ядра и цитоплазмы, при этом нарушается соответствие между структурой ядра и окраской цитоплазмы, характерное для нормоцитов разных стадий при нормальном эритропоэзе. В патологических условиях может также наблюдаться выраженная гибель нормоцитов костного мозга, т. е. усиление неэффективного эритропоэза.
Другим нарушением эритропоэза является задержка созревания, которая обычно возникает на стадии базофильных или полихроматофильных нормоцитов, либо на стадии ретикулоцитов. Описана задержка созревания на уровне эритробластов. При этом в нормоцитах могут быть обнаружены некоторые морфологические изменения: на мазках костного мозга появляются нормоциты с ядрами неправильной формы и голые ядра.
Нарушения эритропоэза могут выражаться также в нормоцитопении и снижении процента эритроидных клеток в костном мозге (например, при апластических анемиях).
Иногда в патологических состояниях (при квашиокоре, острой нормоцитопении у детей раннего возраста) на мазках костного мозга обнаруживаются гигантские нормоциты. Во время кризов при некоторых гипопластических анемиях появляются гигантские нормоциты с тетраплоидными и октаплоидными ядрами (кариометрическое исследование Cazal е. а., 1969 г.). Описаны также семейные аномалии эритропоэза, при которых в костном мозге появляются гигантские многоядерные нормоциты, при этом в крови присутствует большое число гигантских эритроцитов с тельцами.
Вакуолизированные нормоциты и эритробласты могут появляться при интоксикациях. Вакуоли диаметром около 1 мкм наблюдаются как в цитоплазме, так и в ядрах клеток. Они не окрашиваются Суданом черным и при ШИК-реакции. Такая вакуолизация не является специфичной для эритроидных клеток, так как вакуоли обнаруживаются в то же время в гранулоцитах, мегакариоцитах и других клетках костного мозга.
Сидеробласты, т. е. нормоциты, в цитоплазме которых имеются отложения ферритина в виде крупных скоплений, различимых с помощью светового микроскопа, в определенных патологических условиях (при сидероахрестической анемии, некоторых талассемиях) присутствуют в костном мозге в большем, чем в норме, количестве и отличаются от сидеробластов здоровых людей по ряду признаков. Так, для патологических сидеробластов характерно увеличение числа ферритиновых скоплений в клетке, отложения ферритина имеют более крупные размеры. При электронно-микроскопическом изучении этих клеток отложения ферритина обнаруживаются также в митохондриях. В некоторых сидеробластах митохондрии с крупными скоплениями ферритина лежат вокруг ядра, и при небольших увеличениях (световой микроскоп) в таких клетках обнаруживается характерное распределение ферритиновых гранул по типу околоядерного венчика.
Аномальными включениями, встречающимися в нормоцитах только в патологических состояниях, являются также так называемые миелиновые формы, обладающие характерной слоистой ультраструктурой.
В эритроцитах в патологических состояниях также могут появляться различные включения, не встречающиеся в норме. К таким включениям относится базофильная зернистость (круглые фиолетово-синие пятнышки разной величины по периферии эритроцитов), представляющая собой остатки рибосом. Эритроциты с базофильной зернистостью появляются при отравлениях, тяжелых анемиях. Шюффнеровская зернистость (20-30 мелких пятен) и пятнистость Маурера (10-15 крупных пятен) представляют собой темные красноватые включения, заполняющие эритроциты, наблюдаются обычно при малярии, происхождение этих включений неясно.
Тельца Жолли - круглые включения фиолетово-красного цвета диаметром 1-2 мкм. В эритроците содержатся обычно 1-2 включения, редко больше. Тельца Жолли дают положительную реакцию при окраске Фельгена, видны в фазово-контрастный микроскоп. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружено, что тельца Жолли окружены двойной мембраной. Тельца Жолли являются, по-видимому, остатками ядер нормоцитов и, вероятно, образуются в результате нарушений митоза (при мегалобластной и некоторых других анемиях). Возможно, что в некоторых случаях они образуются в результате кариорексиса. Тельца Жолли часто обнаруживаются в эритроцитах больных после сплензктомии и при атрофии селезенки.
При суправитальной окраске метилфиолетовым в эритроцитах в патологических состояниях (чаще всего в результате токсических повреждений эритроцитов при отравлениях, а также при некоторых гемолитических анемиях) могут обнаруживаться круглые или неправильной формы гранулы синеватого цвета, диаметром 2-2,5 мкм. Эти включения, называемые тельцами Гейнца, не выявляются при окраске по Романовскому. Тельца Гейнца представляют собой денатурированные липопротеины эритроцитов.
Кольца Кабо - включения, имеющие характерную форму баранки либо восьмерки. Они выявляются при окраске по Романовскому, имеют красновато-фиолетовый цвет. По Фельгену не окрашиваются и не видны при исследовании с помощью фазово-контрастного микроскопа. Происхождение их неясно.
При анемических состояниях часто наблюдаются изменения величины, формы и окраски эритроцитов.
Изменения формы эритроцитов можно наблюдать при исследовании их на мазках крови с помощью светового микроскопа, но наиболее четко эти изменения видны при применении сканирующего электронного микроскопа. Для изучения изменений формы эритроцитов предложен также дифракционный метод исследования клеток в капле суспензии. Состояние, при котором в крови присутствуют эритроциты разнообразной формы (вытянутые, грушевидные, с заостренными концами и т. п.), называется пойкилоцитозом. При различных анемических состояниях в крови появляется большое количество эритроцитов неправильной формы: сфероцитов, овалоцитов (эллилтоцитов), стоматоцитов, дрепаноцитов, мишеневидных клеток (кодоцитов) и т. д.. В ряде случаев форма эритроцитов может являться характерным признаком анемического состояния.
Резкие морфологические изменения как ядросодержащих, так и безъядерных, клеток эритроидного ряда наблюдаются при патологическом мегалобластном эритропоэз е. Патологические мегалобласты обычно более крупные, чем соответствующие эритроидные клетки при нормальном эритропоэзе, имеют овальную форму. Характерна структура ядра этих клеток: хроматин распределен «комочками». Иногда эти комочки могут быть очень мелкими («зернистая мегалобластная структура»).
В мегалобластном эритропоэзе выделяют четыре морфологически отличимые стадии развития клеток: промегалобласт, мегалоблаеты, базофильный, полихроматофильный и ортохромный (оксифильный).
Промегалобласт - соответствует нормальному эритробласту. Размер этой клетки несколько больше, чем у эритробласта; диаметр ядра 12-15 мкм. Ядро нежное, сетчатое, но хроматиновая зернистость в ядре выражена сильнее, чем у эритробласта. В ядре 3-5 ядрышек. Цитоплазма грязно-синего цвета.
Базофильный мегалобласт - имеет ядро диаметрам 10- 12 мкм, не содержит ядрышек. От базофильного нормоцита отличается более нежной структурой ядра с характерным распределением хроматина.
Полихроматофильный мегалобласт имеет ядро диаметром 7-9 мкм, структура ядра сетчатая, с комочками хроматина. Цвет цитоплазмы фиолетово-серый.
Оксифильный мегалобласт имеет структурное пятнистое ядро, цвет цитоплазмы обычно более насыщенный, чем у оксифильного нормоцита. По объему цитоплазма в 3-4 раза превышает ядро. Форма клетки овальная. Часто наблюдаются фрагментированные ядра. После денуклеации мегалобласт превращается в мегалоцит.
Мегалоциты имеют овальную форму, их диаметр более 10 мкм. Эти клетки на мазках отличаются от нормальных эритроцитов (в том числе макроцитов) отсутствием просвета в центре клетки. Мегалоциты имеют большую толщину, для них характерна гиперхромия.
Лишь небольшая часть мегалобластов вызревает до конечной стадии своего развития - превращения в безъядерные мегалоциты, которые поступают в кровь. Большая часть мегалобластов распадается в костном мозге.
Другим нарушением эритропоэза является задержка созревания, которая обычно возникает на стадии базофильных или полихроматофильных нормоцитов, либо на стадии ретикулоцитов. Описана задержка созревания на уровне эритробластов. При этом в нормоцитах могут быть обнаружены некоторые морфологические изменения: на мазках костного мозга появляются нормоциты с ядрами неправильной формы и голые ядра.
Нарушения эритропоэза могут выражаться также в нормоцитопении и снижении процента эритроидных клеток в костном мозге (например, при апластических анемиях).
Иногда в патологических состояниях (при квашиокоре, острой нормоцитопении у детей раннего возраста) на мазках костного мозга обнаруживаются гигантские нормоциты. Во время кризов при некоторых гипопластических анемиях появляются гигантские нормоциты с тетраплоидными и октаплоидными ядрами (кариометрическое исследование Cazal е. а., 1969 г.). Описаны также семейные аномалии эритропоэза, при которых в костном мозге появляются гигантские многоядерные нормоциты, при этом в крови присутствует большое число гигантских эритроцитов с тельцами.
Вакуолизированные нормоциты и эритробласты могут появляться при интоксикациях. Вакуоли диаметром около 1 мкм наблюдаются как в цитоплазме, так и в ядрах клеток. Они не окрашиваются Суданом черным и при ШИК-реакции. Такая вакуолизация не является специфичной для эритроидных клеток, так как вакуоли обнаруживаются в то же время в гранулоцитах, мегакариоцитах и других клетках костного мозга.
Сидеробласты, т. е. нормоциты, в цитоплазме которых имеются отложения ферритина в виде крупных скоплений, различимых с помощью светового микроскопа, в определенных патологических условиях (при сидероахрестической анемии, некоторых талассемиях) присутствуют в костном мозге в большем, чем в норме, количестве и отличаются от сидеробластов здоровых людей по ряду признаков. Так, для патологических сидеробластов характерно увеличение числа ферритиновых скоплений в клетке, отложения ферритина имеют более крупные размеры. При электронно-микроскопическом изучении этих клеток отложения ферритина обнаруживаются также в митохондриях. В некоторых сидеробластах митохондрии с крупными скоплениями ферритина лежат вокруг ядра, и при небольших увеличениях (световой микроскоп) в таких клетках обнаруживается характерное распределение ферритиновых гранул по типу околоядерного венчика.
Аномальными включениями, встречающимися в нормоцитах только в патологических состояниях, являются также так называемые миелиновые формы, обладающие характерной слоистой ультраструктурой.
В эритроцитах в патологических состояниях также могут появляться различные включения, не встречающиеся в норме. К таким включениям относится базофильная зернистость (круглые фиолетово-синие пятнышки разной величины по периферии эритроцитов), представляющая собой остатки рибосом. Эритроциты с базофильной зернистостью появляются при отравлениях, тяжелых анемиях. Шюффнеровская зернистость (20-30 мелких пятен) и пятнистость Маурера (10-15 крупных пятен) представляют собой темные красноватые включения, заполняющие эритроциты, наблюдаются обычно при малярии, происхождение этих включений неясно.
Тельца Жолли - круглые включения фиолетово-красного цвета диаметром 1-2 мкм. В эритроците содержатся обычно 1-2 включения, редко больше. Тельца Жолли дают положительную реакцию при окраске Фельгена, видны в фазово-контрастный микроскоп. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружено, что тельца Жолли окружены двойной мембраной. Тельца Жолли являются, по-видимому, остатками ядер нормоцитов и, вероятно, образуются в результате нарушений митоза (при мегалобластной и некоторых других анемиях). Возможно, что в некоторых случаях они образуются в результате кариорексиса. Тельца Жолли часто обнаруживаются в эритроцитах больных после сплензктомии и при атрофии селезенки.
При суправитальной окраске метилфиолетовым в эритроцитах в патологических состояниях (чаще всего в результате токсических повреждений эритроцитов при отравлениях, а также при некоторых гемолитических анемиях) могут обнаруживаться круглые или неправильной формы гранулы синеватого цвета, диаметром 2-2,5 мкм. Эти включения, называемые тельцами Гейнца, не выявляются при окраске по Романовскому. Тельца Гейнца представляют собой денатурированные липопротеины эритроцитов.
Кольца Кабо - включения, имеющие характерную форму баранки либо восьмерки. Они выявляются при окраске по Романовскому, имеют красновато-фиолетовый цвет. По Фельгену не окрашиваются и не видны при исследовании с помощью фазово-контрастного микроскопа. Происхождение их неясно.
При анемических состояниях часто наблюдаются изменения величины, формы и окраски эритроцитов.
Изменения формы эритроцитов можно наблюдать при исследовании их на мазках крови с помощью светового микроскопа, но наиболее четко эти изменения видны при применении сканирующего электронного микроскопа. Для изучения изменений формы эритроцитов предложен также дифракционный метод исследования клеток в капле суспензии. Состояние, при котором в крови присутствуют эритроциты разнообразной формы (вытянутые, грушевидные, с заостренными концами и т. п.), называется пойкилоцитозом. При различных анемических состояниях в крови появляется большое количество эритроцитов неправильной формы: сфероцитов, овалоцитов (эллилтоцитов), стоматоцитов, дрепаноцитов, мишеневидных клеток (кодоцитов) и т. д.. В ряде случаев форма эритроцитов может являться характерным признаком анемического состояния.
Резкие морфологические изменения как ядросодержащих, так и безъядерных, клеток эритроидного ряда наблюдаются при патологическом мегалобластном эритропоэз е. Патологические мегалобласты обычно более крупные, чем соответствующие эритроидные клетки при нормальном эритропоэзе, имеют овальную форму. Характерна структура ядра этих клеток: хроматин распределен «комочками». Иногда эти комочки могут быть очень мелкими («зернистая мегалобластная структура»).
В мегалобластном эритропоэзе выделяют четыре морфологически отличимые стадии развития клеток: промегалобласт, мегалоблаеты, базофильный, полихроматофильный и ортохромный (оксифильный).
Промегалобласт - соответствует нормальному эритробласту. Размер этой клетки несколько больше, чем у эритробласта; диаметр ядра 12-15 мкм. Ядро нежное, сетчатое, но хроматиновая зернистость в ядре выражена сильнее, чем у эритробласта. В ядре 3-5 ядрышек. Цитоплазма грязно-синего цвета.
Базофильный мегалобласт - имеет ядро диаметрам 10- 12 мкм, не содержит ядрышек. От базофильного нормоцита отличается более нежной структурой ядра с характерным распределением хроматина.
Полихроматофильный мегалобласт имеет ядро диаметром 7-9 мкм, структура ядра сетчатая, с комочками хроматина. Цвет цитоплазмы фиолетово-серый.
Оксифильный мегалобласт имеет структурное пятнистое ядро, цвет цитоплазмы обычно более насыщенный, чем у оксифильного нормоцита. По объему цитоплазма в 3-4 раза превышает ядро. Форма клетки овальная. Часто наблюдаются фрагментированные ядра. После денуклеации мегалобласт превращается в мегалоцит.
Мегалоциты имеют овальную форму, их диаметр более 10 мкм. Эти клетки на мазках отличаются от нормальных эритроцитов (в том числе макроцитов) отсутствием просвета в центре клетки. Мегалоциты имеют большую толщину, для них характерна гиперхромия.
Лишь небольшая часть мегалобластов вызревает до конечной стадии своего развития - превращения в безъядерные мегалоциты, которые поступают в кровь. Большая часть мегалобластов распадается в костном мозге.