Артериальное давление у ребенка
У плода систолическое давление такое же, как и у новорожденного, и равно примерно 8,5 кПа (64 мм. рт. ст). В малом круге кровообращения у плода оно выше, чем у новорожденного, и превышает давление в большом круге кровообращения. К моменту рождения давление в малом круге значительно снижается и ко второму полугодию достигает 3,3 кПа (25 мм рт. ст.), что более чем в 3 раза ниже систолического давления в аорте. С возрастом давление в аорте постепенно увеличивается, что является результатом относительного уменьшения количества капилляров и мелких сосудов, постепенного сужения просвета артерий и артериол, повышения тонуса сосудистой стенки. Эти факторы создают сопротивление кровяному току в большом круге кровообращения, которое непрерывно увеличивается.
У детей в возрасте до 9 мес АД на верхних конечностях такое же, как и на нижних. После 9 мес АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних в связи с изменением положения тела (ребенок начинает стоять и ходить).
Показатели АД у детей в различные возрастные периоды отличаются в среднем на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), что, по-видимому, связано с различными методическими подходами при его измерении. В частности, считают, что погрешности при измерении АД по методу Короткова составляют 10-15 %.
Е. А. Надеждина и соавторы обращают внимание на важность подбора размеров манжеты в зависимости от возраста и индивидуального физического развития ребенка. Так, длина манжеты должна быть около 1/3 длины плеча, ширина - не меньше 1/2 его окружности.
Рекомендуется использовать следующие разновидности манжет для новорожденных - 3x13 см, грудных детей – 5х15 см, для детей 2-6 лет - 7,5х15 см, для детей 7-10 лет -8,5х17 см; для детей 10-12 лет – 10х22 см; для детей старше 12 лет – 13х26 см (размер манжеты для взрослых). При отсутствии манжет указанных размеров их необходимо изготовить или, в крайнем случае, можно использовать манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величин АД для различных окружностей плеча.
Известно, что величина АД зависит от сердечного выброса и периферического сопротивления. Согласно формуле Пуазейля, при увеличении сердечного выброса и неизменном сосудистом сопротивлении АД повышается; при снижении сердечного выброса и неизменном сосудистом сопротивлении оно снижается. При неизменном сердечном выбросе и повышенном сосудистом сопротивлении АД повышается; при снижении сердечно-сосудистого сопротивления и неизменном сердечном выбросе оно снижается.
Таким образом, АД является составной сердечного выброса и периферического сопротивления и меняется прямо пропорционально изменениям этих величин. Следует отметить, что на приведенные показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы большое влияние оказывают нейрогуморальные факторы. В ряде случаев они могут играть ведущую роль в изменении параметров, отражающих средние величины пульса, АД, скорости кровотока и др.
В настоящее время доказано, что величина АД зависит от физического развития ребенка. При пониженном физическом развитии средние показатели систолического и диастолического давления несколько меньше, чем у хорошо развитых детей. Е. Н. Зеленина, И. Н. Вульфсон, О. О. Куприянова предложили наиболее правильный способ оценки АД на основе математического анализа связей между уровнем давления, полом, возрастом и параметрами физического развития: длиной, массой и поверхностью тела. Уровень АД у детей зависит также от «циркадных» ритмов организма, климата, географических условий, приема пищи и мышечной работы. Наиболее сильное влияние оказывают положительные и отрицательные эмоции, а также физическая нагрузка. При этом повышается главным образом систолическое давление.
Появление феномена «бесконечного тона», по Н. А. Короткову, после физической нагрузки (в основном у старших детей) до настоящего времени не нашло объяснения. Одни авторы считают его признаком утомления сердечно-сосудистой системы, другие - показателем высокой степени тренированности.
Венозное давление - это давление, которое оказывает циркулирующая кровь на стенку венозных сосудов. Уровень его зависит от возраста, сократительной способности правого желудочка, количества циркулирующей крови и сосудистого тонуса.
Величину венозного давления можно определить бескровным методом Аринчина. При этом компрессионное венозное давление составляет 1,6-4,65 кПа (12-35 мм рт. ст.), а декомпрессионное - 3,9 - 4,65кПа (30- 35 мм рт. ст.).
Более высокое венозное давление у детей раннего возраста, по-видимому, определяется большим объемом циркулирующей крови, относительно более широким просветом капилляров, пониженной емкостью венозной сети и более узким просветом вен.
Просвет мелких артерий у детей раннего возраста сравнительно широк. Отношение между величиной просвета артерий и вен в первые месяцы и годы жизни равно 1:1, у детей старшего возраста - 1:3, а у пожилых людей - 1:5. У детей раннего возраста кровь из мелких артерий переходит в венозную систему значительно легче, чем у детей более старшего возраста, при этом расходуется меньше энергии.
На выдохе венозное давление понижается, а на вдохе при переходе из горизонтального положения в вертикальное - повышается. При крике и плаче ребенка оно может достигать 2,9 кПа (300 мм вод. ст.).
Повышение венозного давления очень характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Чем оно выше, тем больше выражена сердечно-сосудистая декомпенсация. Причем для оценки состояния сердечнососудистой системы изменение венозного давления более информативно, чем изменение артериального давления и пульса.
Венозное давление определяют с помощью аппарата Вальдмана, работающего по принципу сообщающихся сосудов. Исследование производят в горизонтальном положении больного. В локтевую вену вводят иглу, которая соединена через систему резиновых трубок с манометром, заполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Нулевое давление манометра устанавливают на уровне нижнего края грудной мышцы у подмышечной ямки (уровень правого предсердия). После венопункции с резиновой трубки снимают зажим, кровь поступает в систему и уровень жидкости в манометре поднимается. Верхний ее уровень соответствует венозному давлению. Регистрируют наиболее низкие показатели, а после двух-трех измерений определяют среднее венозное давление.
Центральное венозное давление (ЦВД) измеряют этим же методом, только пунктируют одну из центральных вен, чаще - подключичную.
Венозное давление повышается при затруднении оттока крови из правой половины сердца (правожелудочковой недостаточности), сращениях перикарда, стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия. В этих случаях при надавливании на область печени венозное давление повышается на 0,3-0,9 кПа (30-100 мм вод. ст).
Венозный возврат - объем крови, поступающий по полым венам в правое предсердие. При нормальных сократительной способности миокарда и периферическом сосудистом сопротивлении величина венозного возврата влияет на сердечный выброс.
Измерить величину венозного возврата в клинических условиях невозможно, поэтому о нем судят по величине ЦВД в сопоставлении с объемом циркулирующей крови (ОЦК). Недостаточный приток крови в полые вены сопровождается снижением ЦВД, избыточный - повышением. В норме ЦВД равно 0,9-0,8 кПа (10-80 мм вод. ст.)
Приток венозной крови к сердцу может уменьшаться в результате снижения ОЦК (гиповолемия) или депонирования крови на пути из артерий к правым отделам сердца.
Скорость кровотока (СКТ) - скорость, с которой кровь продвигается по кровеносным сосудам. Она обусловлена сложными взаимоотношениями между действующими и. противодействующими силами, зависит в основном от интенсивности мышечной работы, силы и частоты сердечных сокращений, ОЦК, тонуса сосудистой стенки, величины АД, от площади и длины сосуда. Так как перечисленные показатели в различных сосудах неодинаковы, то и СКТ в разных отделах сосудистой системы будет различная. Самая большая СКТ в аорте, просвет которой меньше суммарного просвета других сосудов; самая маленькая - в артериолах и капиллярах, так как суммарный просвет их наибольший. Следовательно, чтобы получить точное представление о СКТ в целом, нужно исследовать суммарную СКТ на большом участке кровообращения.
По данным А. М. Тюрина, полученным оксигемометрическим методом, средняя СКТ для детей 10-13 лет составляет - (4,03±0,65) с, а 14-17 лет - (5,04 ±0,93) с. Более короткие сосуды у детей раннего возраста также способствуют сокращению времени кровообращения. Большая СКТ у них позволяет лучше обеспечить организм питательными веществами и кислородом (более интенсивный обмен веществ).
Существующие методы исследований СКТ для детей раннего возраста не приемлемы.
С возрастом СКТ во всей системе кровообращения постепенно уменьшается, что связано с понижением обмена веществ, урежением пульса и уменьшением количества циркулирующей крови на 1 кг массы тела ребенка. У детей до 18 лет СКТ каждый год замедляется на 0,25 с. С 18-летнего возраста она изменяется менее интенсивно.
Для определения СКТ применяется оксигемометрический метод. С его помощью можно исследовать СКТ на отдельных участках (легкое - ухо и рука - легкое), что позволяет судить о функциональном состоянии левого и правого желудочков сердца. У детей 4 лет СКТ на участке легкое - ухо составляет в среднем 2,47 с. С возрастом она постепенно увеличивается, достигая к 16 годам 4,5 с.
Существует определенная зависимость между СКТ и состоянием компенсации кровообращения. Чем выраженнее декомпенсация сердечной деятельности, тем больше замедляется СКТ.
Считается, что снижение сократительной способности миокарда левого желудочка пропорционально уменьшению СКТ на участке легкое - ухо. При заболеваниях легких, сопровождающихся нарушением вентиляции и диффузии, СКТ на участке легкое - ухо также замедляется и достигает 2-3 мин. Для определения СКТ на участке рука - ухо оксигемометрическим методом в локтевую вену вводят краску - синий Эванса или 1-2 % раствор метиленового синего из расчета 0,3-0,5 мг/кг массы тела. При этом на ленте оксигемографа вычерчивается кривая. Как только краска достигает дольки ушной раковины, кривая насыщения артериальной крови 02 снижается. Время от начала введения краски до снижения оксигемометрической кривой отражает время кровотока на участке рука - ухо. По данным Г. М. Голиковой и соавторов, СКТ на отрезке рука - ухо составляет у детей 4-6 лет - 5 с, 7-10 лет - 5,1 с, 11 -14 лет - 6,3 с, у взрослых - 14 с. Определив СКТ на участке легкое - ухо и рука - ухо, можно рассчитать время кровотока на участке рука - легкое, вычислив разницу между двумя первыми показателями.
Измерение СКТ является важным показателем распознавания цианоза, обусловленного смешением артериальной и венозной крови. На оксигемометрической кривой разведения метиленового синего, введенного внутривенно, определяются укороченное время «рука - ухо» и «излом» на нисходящем колене. «Излом» соответствует моменту, когда метиленовый синий, пройдя через шунт (более коротким путем), смешивается с краской, проделавшей нормальный путь.
При учете показателей СКТ следует помнить, что с возрастом она во всей системе уменьшается, а на отдельных участках сосудистого русла - увеличивается.
Микроциркуляция - кровообращение в артериолах, капиллярах и венулах на уровне различных органов и тканей организма (почек, печени, сердца, мозга, кишок, мышц, кожи). С помощью микроциркуляции клетки тканей получают питание и освобождаются от метаболитов.
В настоящее время установлено, что между состоянием центрального кровообращения и микроциркуляцией нет прямой зависимости. При хороших показателях гемодинамики может оказаться недостаточной микроциркуляция.
На уровне микроциркуляторного русла происходит интенсивный обмен жидкостей, электролитов и других веществ, имеющих небольшую молекулу. Микроциркуляторное русло состоит из артериолы, венулы и соединительных капилляров. Кроме того, артериола и венула соединяются артериовенозным анастомозом. На процесс перемещения жидкости и других веществ из артериол в межклеточное пространство указывает преобладание в этом отделе микроциркуляции гидростатического давления. На уровне венулы и выше внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление, которое способствует перемещению жидкости и других веществ из межклеточного пространства в венулу (равновесие Старлинга).
При спазме артериол кровь не проходит через капилляр, а шунтируется через арте-риовенозный анастомоз, стенка которого непроницаема для кислорода. В этих случаях развивается кислородное голодание клеток. Накапливаются молочная кислота и другие продукты бескислородного (анаэробного) обмена, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Показатели центрального кровообращения в таких случаях могут оказаться нормальными.
Контролировать состояние периферического кровообращения можно на основании симптома «белого пятна», величины диуреза, измерения кожной температуры на большом пальце стопы (самая отдаленная от сердца точка тела) и сопоставления ее с температурой в прямой кишке. Снижение температуры кожи до 33-32 °С и увеличение разницы между температурой кожи и температурой в прямой кишке больше чем на 5-6 °С свидетельствует о снижении кожного кровотока.
При тяжелых состояниях первоначально нарушается периферический кровоток во внутренних органах, за исключением сердца и головного мозга, то есть развивается синдром централизации кровообращения. Продолжающийся процесс может привести к истощению компенсаторных возможностей организма и нарушению центрального кровотока. Его функциональная полноценность возможна только после нормализации периферического кровообращения.
Читать далее Нормативы артериального давления у детей и подростков
У детей в возрасте до 9 мес АД на верхних конечностях такое же, как и на нижних. После 9 мес АД на нижних конечностях становится выше, чем на верхних в связи с изменением положения тела (ребенок начинает стоять и ходить).
Показатели АД у детей в различные возрастные периоды отличаются в среднем на 1,3-2,6 кПа (10-20 мм рт. ст.), что, по-видимому, связано с различными методическими подходами при его измерении. В частности, считают, что погрешности при измерении АД по методу Короткова составляют 10-15 %.
Е. А. Надеждина и соавторы обращают внимание на важность подбора размеров манжеты в зависимости от возраста и индивидуального физического развития ребенка. Так, длина манжеты должна быть около 1/3 длины плеча, ширина - не меньше 1/2 его окружности.
Рекомендуется использовать следующие разновидности манжет для новорожденных - 3x13 см, грудных детей – 5х15 см, для детей 2-6 лет - 7,5х15 см, для детей 7-10 лет -8,5х17 см; для детей 10-12 лет – 10х22 см; для детей старше 12 лет – 13х26 см (размер манжеты для взрослых). При отсутствии манжет указанных размеров их необходимо изготовить или, в крайнем случае, можно использовать манжету шириной 13 см, но с обязательной коррекцией величин АД для различных окружностей плеча.
Известно, что величина АД зависит от сердечного выброса и периферического сопротивления. Согласно формуле Пуазейля, при увеличении сердечного выброса и неизменном сосудистом сопротивлении АД повышается; при снижении сердечного выброса и неизменном сосудистом сопротивлении оно снижается. При неизменном сердечном выбросе и повышенном сосудистом сопротивлении АД повышается; при снижении сердечно-сосудистого сопротивления и неизменном сердечном выбросе оно снижается.
Таким образом, АД является составной сердечного выброса и периферического сопротивления и меняется прямо пропорционально изменениям этих величин. Следует отметить, что на приведенные показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы большое влияние оказывают нейрогуморальные факторы. В ряде случаев они могут играть ведущую роль в изменении параметров, отражающих средние величины пульса, АД, скорости кровотока и др.
В настоящее время доказано, что величина АД зависит от физического развития ребенка. При пониженном физическом развитии средние показатели систолического и диастолического давления несколько меньше, чем у хорошо развитых детей. Е. Н. Зеленина, И. Н. Вульфсон, О. О. Куприянова предложили наиболее правильный способ оценки АД на основе математического анализа связей между уровнем давления, полом, возрастом и параметрами физического развития: длиной, массой и поверхностью тела. Уровень АД у детей зависит также от «циркадных» ритмов организма, климата, географических условий, приема пищи и мышечной работы. Наиболее сильное влияние оказывают положительные и отрицательные эмоции, а также физическая нагрузка. При этом повышается главным образом систолическое давление.
Появление феномена «бесконечного тона», по Н. А. Короткову, после физической нагрузки (в основном у старших детей) до настоящего времени не нашло объяснения. Одни авторы считают его признаком утомления сердечно-сосудистой системы, другие - показателем высокой степени тренированности.
Венозное давление - это давление, которое оказывает циркулирующая кровь на стенку венозных сосудов. Уровень его зависит от возраста, сократительной способности правого желудочка, количества циркулирующей крови и сосудистого тонуса.
Величину венозного давления можно определить бескровным методом Аринчина. При этом компрессионное венозное давление составляет 1,6-4,65 кПа (12-35 мм рт. ст.), а декомпрессионное - 3,9 - 4,65кПа (30- 35 мм рт. ст.).
Более высокое венозное давление у детей раннего возраста, по-видимому, определяется большим объемом циркулирующей крови, относительно более широким просветом капилляров, пониженной емкостью венозной сети и более узким просветом вен.
Просвет мелких артерий у детей раннего возраста сравнительно широк. Отношение между величиной просвета артерий и вен в первые месяцы и годы жизни равно 1:1, у детей старшего возраста - 1:3, а у пожилых людей - 1:5. У детей раннего возраста кровь из мелких артерий переходит в венозную систему значительно легче, чем у детей более старшего возраста, при этом расходуется меньше энергии.
На выдохе венозное давление понижается, а на вдохе при переходе из горизонтального положения в вертикальное - повышается. При крике и плаче ребенка оно может достигать 2,9 кПа (300 мм вод. ст.).
Повышение венозного давления очень характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Чем оно выше, тем больше выражена сердечно-сосудистая декомпенсация. Причем для оценки состояния сердечнососудистой системы изменение венозного давления более информативно, чем изменение артериального давления и пульса.
Венозное давление определяют с помощью аппарата Вальдмана, работающего по принципу сообщающихся сосудов. Исследование производят в горизонтальном положении больного. В локтевую вену вводят иглу, которая соединена через систему резиновых трубок с манометром, заполненным изотоническим раствором натрия хлорида. Нулевое давление манометра устанавливают на уровне нижнего края грудной мышцы у подмышечной ямки (уровень правого предсердия). После венопункции с резиновой трубки снимают зажим, кровь поступает в систему и уровень жидкости в манометре поднимается. Верхний ее уровень соответствует венозному давлению. Регистрируют наиболее низкие показатели, а после двух-трех измерений определяют среднее венозное давление.
Центральное венозное давление (ЦВД) измеряют этим же методом, только пунктируют одну из центральных вен, чаще - подключичную.
Венозное давление повышается при затруднении оттока крови из правой половины сердца (правожелудочковой недостаточности), сращениях перикарда, стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия. В этих случаях при надавливании на область печени венозное давление повышается на 0,3-0,9 кПа (30-100 мм вод. ст).
Венозный возврат - объем крови, поступающий по полым венам в правое предсердие. При нормальных сократительной способности миокарда и периферическом сосудистом сопротивлении величина венозного возврата влияет на сердечный выброс.
Измерить величину венозного возврата в клинических условиях невозможно, поэтому о нем судят по величине ЦВД в сопоставлении с объемом циркулирующей крови (ОЦК). Недостаточный приток крови в полые вены сопровождается снижением ЦВД, избыточный - повышением. В норме ЦВД равно 0,9-0,8 кПа (10-80 мм вод. ст.)
Приток венозной крови к сердцу может уменьшаться в результате снижения ОЦК (гиповолемия) или депонирования крови на пути из артерий к правым отделам сердца.
Скорость кровотока (СКТ) - скорость, с которой кровь продвигается по кровеносным сосудам. Она обусловлена сложными взаимоотношениями между действующими и. противодействующими силами, зависит в основном от интенсивности мышечной работы, силы и частоты сердечных сокращений, ОЦК, тонуса сосудистой стенки, величины АД, от площади и длины сосуда. Так как перечисленные показатели в различных сосудах неодинаковы, то и СКТ в разных отделах сосудистой системы будет различная. Самая большая СКТ в аорте, просвет которой меньше суммарного просвета других сосудов; самая маленькая - в артериолах и капиллярах, так как суммарный просвет их наибольший. Следовательно, чтобы получить точное представление о СКТ в целом, нужно исследовать суммарную СКТ на большом участке кровообращения.
По данным А. М. Тюрина, полученным оксигемометрическим методом, средняя СКТ для детей 10-13 лет составляет - (4,03±0,65) с, а 14-17 лет - (5,04 ±0,93) с. Более короткие сосуды у детей раннего возраста также способствуют сокращению времени кровообращения. Большая СКТ у них позволяет лучше обеспечить организм питательными веществами и кислородом (более интенсивный обмен веществ).
Существующие методы исследований СКТ для детей раннего возраста не приемлемы.
С возрастом СКТ во всей системе кровообращения постепенно уменьшается, что связано с понижением обмена веществ, урежением пульса и уменьшением количества циркулирующей крови на 1 кг массы тела ребенка. У детей до 18 лет СКТ каждый год замедляется на 0,25 с. С 18-летнего возраста она изменяется менее интенсивно.
Для определения СКТ применяется оксигемометрический метод. С его помощью можно исследовать СКТ на отдельных участках (легкое - ухо и рука - легкое), что позволяет судить о функциональном состоянии левого и правого желудочков сердца. У детей 4 лет СКТ на участке легкое - ухо составляет в среднем 2,47 с. С возрастом она постепенно увеличивается, достигая к 16 годам 4,5 с.
Существует определенная зависимость между СКТ и состоянием компенсации кровообращения. Чем выраженнее декомпенсация сердечной деятельности, тем больше замедляется СКТ.
Считается, что снижение сократительной способности миокарда левого желудочка пропорционально уменьшению СКТ на участке легкое - ухо. При заболеваниях легких, сопровождающихся нарушением вентиляции и диффузии, СКТ на участке легкое - ухо также замедляется и достигает 2-3 мин. Для определения СКТ на участке рука - ухо оксигемометрическим методом в локтевую вену вводят краску - синий Эванса или 1-2 % раствор метиленового синего из расчета 0,3-0,5 мг/кг массы тела. При этом на ленте оксигемографа вычерчивается кривая. Как только краска достигает дольки ушной раковины, кривая насыщения артериальной крови 02 снижается. Время от начала введения краски до снижения оксигемометрической кривой отражает время кровотока на участке рука - ухо. По данным Г. М. Голиковой и соавторов, СКТ на отрезке рука - ухо составляет у детей 4-6 лет - 5 с, 7-10 лет - 5,1 с, 11 -14 лет - 6,3 с, у взрослых - 14 с. Определив СКТ на участке легкое - ухо и рука - ухо, можно рассчитать время кровотока на участке рука - легкое, вычислив разницу между двумя первыми показателями.
Измерение СКТ является важным показателем распознавания цианоза, обусловленного смешением артериальной и венозной крови. На оксигемометрической кривой разведения метиленового синего, введенного внутривенно, определяются укороченное время «рука - ухо» и «излом» на нисходящем колене. «Излом» соответствует моменту, когда метиленовый синий, пройдя через шунт (более коротким путем), смешивается с краской, проделавшей нормальный путь.
При учете показателей СКТ следует помнить, что с возрастом она во всей системе уменьшается, а на отдельных участках сосудистого русла - увеличивается.
Микроциркуляция - кровообращение в артериолах, капиллярах и венулах на уровне различных органов и тканей организма (почек, печени, сердца, мозга, кишок, мышц, кожи). С помощью микроциркуляции клетки тканей получают питание и освобождаются от метаболитов.
В настоящее время установлено, что между состоянием центрального кровообращения и микроциркуляцией нет прямой зависимости. При хороших показателях гемодинамики может оказаться недостаточной микроциркуляция.
На уровне микроциркуляторного русла происходит интенсивный обмен жидкостей, электролитов и других веществ, имеющих небольшую молекулу. Микроциркуляторное русло состоит из артериолы, венулы и соединительных капилляров. Кроме того, артериола и венула соединяются артериовенозным анастомозом. На процесс перемещения жидкости и других веществ из артериол в межклеточное пространство указывает преобладание в этом отделе микроциркуляции гидростатического давления. На уровне венулы и выше внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление, которое способствует перемещению жидкости и других веществ из межклеточного пространства в венулу (равновесие Старлинга).
При спазме артериол кровь не проходит через капилляр, а шунтируется через арте-риовенозный анастомоз, стенка которого непроницаема для кислорода. В этих случаях развивается кислородное голодание клеток. Накапливаются молочная кислота и другие продукты бескислородного (анаэробного) обмена, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Показатели центрального кровообращения в таких случаях могут оказаться нормальными.
Контролировать состояние периферического кровообращения можно на основании симптома «белого пятна», величины диуреза, измерения кожной температуры на большом пальце стопы (самая отдаленная от сердца точка тела) и сопоставления ее с температурой в прямой кишке. Снижение температуры кожи до 33-32 °С и увеличение разницы между температурой кожи и температурой в прямой кишке больше чем на 5-6 °С свидетельствует о снижении кожного кровотока.
При тяжелых состояниях первоначально нарушается периферический кровоток во внутренних органах, за исключением сердца и головного мозга, то есть развивается синдром централизации кровообращения. Продолжающийся процесс может привести к истощению компенсаторных возможностей организма и нарушению центрального кровотока. Его функциональная полноценность возможна только после нормализации периферического кровообращения.
Читать далее Нормативы артериального давления у детей и подростков