Взятие крови у доноров


Кровь для консервации берут в операционной с тщательным соблюдением асептики, так как кровь очень восприимчива к инфекции, которая может попасть из воздуха, с руки донора, изо рта и с рук медицинского персонала.

Для защиты от инфицирования крови из воздуха помещение операционной необходимо содержать в идеальной чистоте, проводить влажную уборку пола, стен и мебели, проветривание. Весь персонал и доноры надевают на ноги матерчатые чулки, на голову - колпаки, на лицо - маски. Доноров впускают в операционную только одетыми в специальные халаты. Персонал работает в стерильных халатах.

После наложения жгута руку закрывают стерильным бельем. Врач, берущий кровь, моет руки, как перед операцией, и надевает стерильные перчатки, протирая их спиртом после каждого укола.

Посуду вынимают из мешков только при взятии крови.

Для взятия крови донора укладывают на стол, поместив руку на маленький столик. На плечо ему накладывают резиновый жгут настолько туго, чтобы он сдавил вены, не сдавливая артерии (пульс на лучевой артерии должен быть хорошо выражен). Область локтевого сгиба смазывают йодом, затем спиртом, а окружность обкладывают стерильным бельем. Делают венепункцию, затем, не снимая насадки, соединяют иглу с приемной системой, т. е. с резиновой трубкой, соединенной с длинной стеклянной трубкой, проведенной через пробку стандартной банки. При поступлении крови в сосуд следят, чтобы она лилась ровной струей, иначе возможно образование сгустков. Сосуд для крови осторожно покачивают для равномерного смешивания крови со стабилизатором.

Прекращение хорошего тока крови, поступление ее по каплям или окончательная остановка тока крови могут зависеть от слишком тугого наложения жгута (плохо определяется пульс в лучевой артерии), слишком слабого его наложения (вены ниже жгута спавшиеся), от неправильного положения иглы в вене, прокалывания обеих стенок вены, образования кровоизлияния.

Наложив жгут правильно, изменив положение иглы или сделав новую пункцию, добиваются поступления хорошей струи крови. После взятия крови место укола смазывают 5% йодной настойкой и накладывают повязку.

После взятия крови проверяют группу крови и сосуд закрывают. Стандартные банки закрывают стеклянными пробками.

Посуда должна быть закрыта так плотно, чтобы при ее переворачивании не просочилось ни капли крови.

Закрыв сосуд пробкой, на него наклеивают этикетку с указанием времени взятия крови, группы крови, характера консервации и фамилии донора, после чего ставят на ледник (температура 4-6° выше нуля).

Таким же образом берется кровь при заготовке в ампулах.

Признаки пригодности крови. При переливании крови необходимо проверить ее пригодность, нет ли гемолиза, сгустков и инфицирования крови. Плазма над осевшими эритроцитами должна быть желтоватого или зеленоватого цвета, без сгустков, хлопьев или пленок. При гемолизе появляется розовое окрашивание плазмы, начиная с нижнего слоя ее. Свертывание крови, при котором в слое эритроцитов или в плазме образуются сгустки, делает кровь опасной для переливания. Третья причина негодности крови - инфицирование ее. При этом образуется муть и хлопья в плазме.

При применении консервированной крови берут с ледника кровь подходящей группы, проверяют эту группу двумя сериями стандартных сывороток и определяют индивидуальную совместимость с кровью реципиента.

Техника переливания. Кровь сначала согревают до комнатной температуры, затем ставят в сосуд с теплой водой, подливая последнюю все время с таким расчетом, чтобы она имела температуру не выше 38-39°. Кровь можно переливать и не подогревая ее.

При применении консервированной крови пробку, закрывающую банку с кровью, заменяют другой с двумя введенными в нее стеклянными трубками, из которых одна длинная, почти до дна сосуда, другая короткая. На короткую трубку надевают резиновую трубку с канюлей. Трубку закрывают зажимом. Пробку крепко привязывают к горлышку банки. Пробка и все трубки, конечно, должны быть стерильны. Вынутую из воды банку обтирают и перевертывают, затем снимают зажим для удаления воздуха и наполнения системы кровью, после чего резиновую трубку вновь зажимают и банку подносят к делающему переливание: ему же передают резиновую трубку с канюлей и заранее приготовленную иглу.

Вследствие неправильного монтирования системы для переливания крови может возникнуть ряд осложнений, иногда даже ведущих к смерти (эмболии).

Широкое распространение получила заготовка крови в ампулах. С нижнего конца ампулы, где находится фильтр, снимают резиновую трубку, стеклянный сосочек ампулы протирают спиртом и надевают на него стерильную резиновую трубочку с насадкой, идущей к игле.

Верхний резиновый колпачок ампулы срезают и кровь начинает поступать по резиновой трубке к насадке. Поднимая насадку вверх, вытесняют из трубки воздух и при появлении струи крови из насадки присоединяют ее к введенной в вену игле.

Кровь вводят путем венепункции или венесекции чаще в вену локтевого сгиба, реже в вены предплечья, голени и стопы, а также путем пункции костного мозга.

В последнее время переливание крови стало производиться внутриартериально.

Капельное переливание крови. В систему для переливания необходимо вмонтировать капельницу, позволяющую учесть количество капель, вводимых в минуту. Капельницу полностью не заполняют, в верхней ее части оставляют воздух. Для уменьшения притока крови трубку выше капельницы сдавливают винтовым зажимом или зажимом Пеана. Установив зажим таким образом, чтобы в минуту поступало от 20 до 60 капель, внимательно следят, поступает ли кровь в вену больного.

Банку с кровью или ампулу подвешивают на специальную подставку (стойку).

При капельном переливании необходимо следить, во-первых, за тем, чтобы последнее не прерывалось, а во-вторых, чтобы капельница не переполнялась жидкостью. Важно не пропустить момента израсходования жидкости и вовремя сменить верхнюю ампулу или подлить новую порцию жидкости в кружку. Кружка и ампулы должны быть всегда покрыты стерильной салфеткой. Конечность больного, в которую производится вливание, должна быть фиксирована. Необходимо следить, не промокает ли повязка, не появились ли у больного боли в конечности, припухлость и покраснение выше места вливания. В последних случаях необходимо тотчас сообщить врачу.

Капельное переливание применяют в тех случаях, когда кровь и другие жидкости необходимо вводить медленно и в больших количествах.

Капельное вливание применяют чаще всего в течение не более 1-2 суток, причем за сутки вводится до 2-3 л раствора.

При отсутствии или неисправности аппаратуры можно вводить кровь и через воронку: кровь собирают в мензурку или стакан и вводят через стеклянную воронку, заканчивающуюся резиновой трубкой и иглой. Вся аппаратура, конечно, должна быть стерильной.

Кровозамещающие жидкости
. При шоке, кровотечениях, интоксикациях и в ряде других случаев, особенно когда имеет место обезвоживание организма и сгущение крови, широко применяются кровозамещающие жидкости. К ним относится плазма и сыворотка крови. Плазма - верхний слой стабилизированной крови без кровяных шариков.

Сыворотка - жидкая часть свернувшейся или дефибринированной крови, из которой вместе с фибрином удалены и кровяные шарики.

Плазма и сыворотка содержат белковые вещества (особенно плазма), антитела и гормоны. Они могут частично заменить потерянную кровь и способствуют остановке кровотечения.

При наличии в ампуле грубой мути, пленок, неприятного запаха из ампулы при ее раскупорке (подозрение на инфицирование) и дефектов в укупорке жидкая плазма и сыворотка непригодны.

Для переливания сухую плазму и сыворотку разводят стерильной дистиллированной водой, причем воды берут или столько, сколько было жидкости до высушивания (указано на ампуле), или 25-30% (концентрированная плазма и сыворотка).

Сухую плазму и сыворотку можно хранить долгий срок: в растворенном виде они должны быть использованы немедленно.

Широко применяются в хирургии солевые кровозамещающие растворы. Из них важнейшие следующие:

1) солевой раствор (хлористого натрия 7,5-9 г на 1 л раствора);

2) солевой инфузин ЦИПК (хлористого натрия 8 г, хлористого калия 0,2 г, хлористого кальция 0,25 г, сернокислого магния 0,05 г, фосфорнокислого натрия 1,38 г, двууглекислого натрия 0,8 г на 1 л раствора);

3) трансфузии ЦИПК (хлористого натрия 7,5 г, хлористого калия 0,4 г, хлористого магния 0,1 г, фосфорнокислого однозамещающего натрия 0,119 г, глюкозы 10 г на 1 л раствора);

4) серотрансфузии ЦИПК (трансфузии ЦИПК + 20% сыворотки);

5) жидкость Асратяна: глюкозы 20 г, хлористого натрия 15 г, хлористого кальция 2,5 г, бромистого натрия 1,2 г, двууглекислого натрия 1 г и спирта 40 мл на 1 л раствора. К этому раствору добавляются снотворные средства, доза которых зависит от применяемого средства.

Для замены крови предложена еще эритроцитарная масса, лечебная сыворотка Беленького и ряд других препаратов.

Осложнения, ошибки, опасности переливания крови. Хотя переливание крови хорошо разработано и при правильной методике безопасно, оно может дать и тяжелые осложнения и даже привести к смерти больного.

Опасности переливания крови могут зависеть от технических погрешностей, от нарушения правил переливания крови и в первую очередь от неправильного определения группы крови.

Техника определения групп крови несложна и вполне доступна; ею должен вполне овладеть каждый фельдшер. Но исследование группы требует навыка и большой аккуратности, так как ошибка в определении группы крови может стоить больному жизни.

Ошибки при определении групп крови могут зависеть в первую очередь от непригодности сывороток, неправильного их обозначения и неправильного производства самой пробы.

Во избежание ошибок надо иметь свежие, достаточно активные сыворотки и точно выполнять технические правила при определении группы.

Ошибки могут зависеть от установления агглютинации там, где ее нет (псевдоагглютинация), что бывает при понижении температуры ниже 10°, сгущении сыворотки и высыхании капли, несвежей взвеси эритроцитов и недостаточно чистой посуде. Для выяснения, нет ли псевдоагглютинации, разбавляют каплю сыворотки физиологическим раствором и вновь смешивают ее, слегка подогревая.

Появлению агглютинации может препятствовать повышение температуры выше 30°, слабый титр сыворотки, чрезмерное количество эритроцитов и недостаточная продолжительность наблюдения.

При нарушении правил взятия и консервирования или переливания крови возможно попадание в русло кровообращения больного сгустков крови или воздуха, что может вызвать тяжелую эмболию сосудов мозга или сердечных. При быстром введении крови (больше 100 мл в 5 минут) может наступить острое расширение сердца.

Осложнения после переливания возникают иногда через 2-3 минуты после введения даже небольшого количества крови. Это обычно бывает при введении несовместимой крови. Уже через 2-3 минуты наблюдается тяжелая картина гемолитического шока.

Клиническая картина посттрансфузионного шока начинается чаще всего с учащения пульса, покраснения кожных покровов, беспокойства, чувства стеснения в груди, болей в поясничной области и брюшной полости, рвоты, холодного пота, падения кровяного давления. Больной быстро погибает или у него развивается тяжелое состояние уремии, причем вначале выделяется моча, окрашенная кровью, а затем наступает прекращение ее выделения. При большом гемолизе больной может погибнуть при явлениях уремии.

Если установлено, что произведено переливание несовместимой крови, то необходимо немедленно, но не позднее первых 1-2 часов перелить 250 мл совместимой крови, причем при нормальном кровяном давлении желательно выпустить перед переливанием 200-300 мл крови. Применяется также внутривенное введение хлористого кальция и двусторонняя паранефральная блокада. Больного надо согреть, дать ему обильное горячее питье, ввести под кожу 1 мл 1% раствора морфина, в вену 20 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 1-2 капель настойки строфанта, ввести подкожно или внутривенно физиологический раствор или сделать капельную клизму, дать вдыхать кислород.

Кроме тяжелых осложнений (шока), нередко наблюдается реакция на переливание. Начинается она через 30-40 минут после начала переливания с появления озноба, головной боли, боли в крестце и учащения пульса, иногда до 130 ударов в минуту; обычно реакция кончается благополучно. Через 20-30 минут озноб сменяется чувством жара, повышением температуры до 38° (легкая и средняя реакция) и до 39-40° (тяжелая реакция). Достигнув максимума через 4-6 часов, температура затем постепенно снижается. Иногда после переливания крови наблюдается крапивница.

Реакция обычно не имеет тяжелых последствий; необходимо только обложить больного грелками, следить за пульсом, ввести кофеин при высокой температуре и исследовать мочу.

Транспортировка крови. При транспортировке крови нужно по возможности избегать взбалтывания ее. Наименьшее взбалтывание крови происходит при перевозке по железной дороге и на самолете. Менее благоприятна перевозка в автомашине и гужевым транспортом.

Очень важна хорошая упаковка перед транспортировкой. Каждую ампулу, банку или бутылку обкладывают ватой или войлоком.

В теплое время и во время морозов перевозка должна производиться в специальных изотермических ящиках. Летом их охлаждают льдом, зимой подогревают теплой водой (50°). В ящиках должна поддерживаться температура от + 4 до + 8°.

Кровь можно перевозить и в обычных деревянных ящиках, выстланных войлоком, с плотной крышкой, причем каждую ампулу или банку, завернутую в вату, укладывают в вертикальном положении. Ящик завертывают в одеяло. На небольшое расстояние кровь можно перевозить и в ватных мешках. Лучше переносит транспортировку свежая кровь (одно трехдневной давности).



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: