Уход за больными в послеоперационный период

Органы дыхания. Наблюдение за органами дыхания заключается в выяснении типа дыхания (грудной - при воспалении брюшины, при наложенной туго повязке на живот, брюшной и смешанный), частоты дыхания и появления одышки (вздутие живота, воспаление легких).

Очень важно обнаружение поверхностного дыхания, которое отмечается нередко у больных после операции в верхней части живота. Наличие такого дыхания, особенно у ослабленных больных и стариков, при плохом расправлении нижних долей легких, нередко ведет к послеоперационному воспалению легких. Желательно придать таким больным полусидячее положение и заставлять их несколько раз в сутки делать глубокие вдохи. В некоторых случаях больных приходится поворачивать на бок для лучшего расправления при дыхании нижних долей легких. Для предупреждения легочных осложнений большое значение имеет раннее вставание больных - в первые дни после операции.

Нельзя пропускать появление затрудненного дыхания от прекращения доступа воздуха в дыхательное горло (западение языка, попадание пищи при рвоте), появление синюхи. Меры, которые принимает при этом сестра (фельдшер), должны быть направлены на причину, вызвавшую расстройство дыхания; при угрожающих явлениях и при тяжелых расстройствах, например при попадании рвотных масс в дыхательное горло, сестра (фельдшер), конечно, вызывает врача.

Особенно внимательно надо наблюдать за дыханием после операций в полости рта, верхней части шеи и гортани, когда может наступить затруднение дыхания вследствие отека гортани.

При появлении у больного мокроты, откашливании слизи, крови мокроту следует собрать в специальный сосуд для осмотра врачом.

Органы пищеварения. Наблюдение за органами пищеварения заключается в проверке, нет ли у больного рвоты, тошноты, изжоги, икоты (часто при раздражении брюшины). Далее необходимо знать, отходят ли газы, задержка которых вызывает вздутие живота, исчезающее лишь после введения в прямую кишку на 7-10 см прямокишечной газоотводной трубки или после клизмы (после операции на кишечнике клизма может быть сделана лишь по назначению врача). Необходимо следить за стулом, за частотой и характером его.

После операций на желудке (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз) тошнота, рвота и срыгивание указывают на скопление в желудке содержимого. В таких случаях нередко по назначению врача вводят в желудок зонд и промывают желудок или отсасывают желудочное содержимое через тонкий зонд.     

Особенно важно наблюдать за кишечником после операции в брюшной полости. В первые дни после операции у лежащего больного обычно не бывает самостоятельного стула. Если больной жалуется на вздутие, болезненную перистальтику и тяжесть в подложечной области, то лучше сделать клизму. Если стула у больного не было в течение 3 дней, то даже при отсутствии каких-либо жалоб с его стороны кишечник должен быть очищен клизмой. В дальнейшем до вставания больного применяют клизму ежедневно или через день, смотря по тому, есть вздутие кишечника или нет; противопоказаны клизмы лишь после некоторых операций на толстом кишечнике.

Мочевые органы. Для наблюдения за мочевыми органами собирают суточное количество мочи (особенно после операции на почках), определяют макроскопически ее цвет, прозрачность (мутная, желтушная, концентрированная, с кровью), выясняют частоту мочеиспускания и болезненность его.

Уже через 6-12 часов после операции необходимо напомнить больному, чтобы он помочился. Если прошло 12 часов после операции, а больной еще не помочился, нужно тем или другим способом попытаться вызвать мочеиспускание. Задержка мочи может быть из-за непривычки мочиться лежа и болезненности при напряжении живота. В подобных случаях дают больному внутрь уротропин (0,5 г), кладут к мочевому пузырю или промежности теплую грелку (не вблизи от операционного поля), иногда позволяют больному переменить положение или даже встать, если это не противопоказано по характеру операции, и, если это не помогает, выводят мочу при помощи катетера (производят катетеризацию).

Катетеризация не может считаться вполне безопасным приемом, а поэтому, прежде чем прибегнуть к ней, нужно стараться всеми возможными средствами попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание.

Длительное применение катетеризации ведет обычно к заболеванию мочевого пузыря, несмотря на тщательное соблюдение чистоты, так как при катетеризации трудно избежать заноса в пузырь бактерий. Нечего говорить о том, что достаточно одной грязно сделанной катетеризации, чтобы вызвать воспаление мочевого пузыря. Поэтому прибегают к выпусканию мочи лишь тогда, когда другие способы не помогают. Применяют первоначально мягкие резиновые или шелковые катетеры, которые при введении в мочевой канал располагаются соответственно его изгибам. Металлические катетеры стерилизуются кипячением, но применять их у мужчин, ввиду трудности введения, может лишь врач.

Спускать мочу у женщин более просто вследствие того, что мочеиспускательный канал у них короткий и прямой. Катетер вводят в положении больной на спине, при раздвинутых ногах. Наружные половые органы обмывают теплой водой с мылом, слизистую в области отверстия уретры после раздвигания больших губ - раствором сулемы 1 : 1000. При наличии выделений из влагалища необходимо применить спринцевание.

Тщательно вымыв руки, фельдшер берет катетер вблизи клюва пинцетом, удерживая в кулаке наружный конец с раструбом. Касаться руками тех частей катетера, которые будут введены в пузырь, нельзя. Катетер, держа его клювом вверх, обливают стерильным вазелиновым маслом. Фельдшер становится с правой стороны от больной, раздвигает пальцами левой руки большие губы и вводит катетер, перехватывая его все ближе к наружному концу, пока не пойдет моча.

Введение катетера мужчинам много сложнее, так как у них мочеиспускательный канал длиннее и имеет изгибы. Вводят катетер в положении больного на спине. Фельдшер, вымыв руки, становится слева от больного и, оттянув крайнюю плоть, обмывает раствором сулемы головку полового члена, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Взяв катетер пинцетом и попросив санитарку удерживать его наружный конец, фельдшер осторожно вводит катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Надо тщательно следить, чтобы части катетера, вводимой в канал, никто не касался руками и чтобы катетер не коснулся чего-либо нестерильного. Если это случилось, рекомендуется вновь прокипятить катетер и снова начать катетеризацию. Перехватывая катетер пинцетом все ближе и ближе к его наружному концу и удерживая половой член левой рукой, сначала вертикально, затем, оттягивая его кверху и вперед, осторожно и плавно вводят катетер, пока не потечет моча.

При введении могут возникнуть затруднения у наружного отверстия канала из-за его узости, в месте расширения в бульбозном отделе и у самого входа в пузырь (гипертрофия предстательной железы, спазм). Всякое насилие при введении катетера недопустимо, он должен идти совершенно свободно. В случае задержки следует выждать, пока пройдет спазм.

Конечности. Наиболее частым после операции осложнением со стороны конечностей является паралич мышц как результат неправильного положения рук больного во время операции под наркозом. Появление паралича у больного язляется прямым следствием ошибки наркотизатора, недостаточно внимательно следившего за положением рук при наркозе. Параличи могут появиться и как следствие придавливания нервов слишком туго наложенным жгутом при операциях с предварительным наложением на конечность жгута; наконец, они могут быть результатом повреждения нервов (неизбежного по ходу операции или случайного). Появление параличей должно быть предупреждено.

Кожа. Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного к постели на большой срок, имеют громадное значение. Прежде всего необходимо сохранение кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общих гигиенических ванн. Конечно, последнее возможно лишь у больных не очень ослабленных и у больных с уже зажившими ранами. При наличии раны иногда возможно применение частичной ванны, не захватывающей области повязки, частичных или общих обтираний. Широкое применение грелок в послеоперационном периоде для согревания больного, при болях, особенно в животе, при задержке мочеиспускания и т. д. создает опасность ожога кожи в месте приложения грелки.

Особенно надо быть осторожными с грелками после спинномозговой анестезии и после наркоза, когда больной не чувствует температуры и у него легко может наступить ожог.

Применяют грелки резиновые, металлические, они должны быть очень плотно закрыты, чтобы вода не просачивалась. Грелку кладут не на голое тело, а всегда на простыню или полотенце; после операций под наркозом или спинномозговой анестезией грелки кладут поверх одеяла.

Пролежни. Если больной лежит в одном и том же положении, то в тех местах, которые больше всего подвергаются сдавливанию, происходит местное расстройство кровообращения, дающее омертвение мягких частей, начиная с кожи и иногда до кости. Омертвение тканей в местах сдавления, ведущее к образованию язвы, и называется пролежнем.

Начинается пролежень нередко совершенно незаметно: вначале, иногда даже и в тех случаях, когда он принимает значительные размеры, он совершенно не дает болей, и больной может жаловаться лишь на неловкость при лежании, - в таком случае немедленно надо обратить на это внимание и осмотреть подозрительные места.

В самом начале на месте будущего пролежня замечают красное пятно, появившееся от застоя в этом участке венозной крови; вскоре пятно начинает темнеть, затем синеть и чернеть. Черный участок тканей в центре пролежня нередко подвергается отторжению; он отделяется с краев и из глубины от окружающих живых тканей и отпадает, образуя язвенную поверхность, покрытую вялыми, бледными грануляциями. Воспалительные явления в области пролежня могут распространяться, образуя гнойные затеки.

Пролежень развивается иногда с чрезвычайной быстротой, заживает же медленно. При слабом состоянии больного пролежни не имеют наклонности к заживлению: больной слабеет, повышается температура и нередко гибнет от общего заражения.

Пролежни появляются обычно на определенных местах. При положении на спине они появляются на крестце, пятках, в области остистых отростков позвонков, в области лопаток и гребешков подвздошных костей. При сидячем положении они образуются в области седалищных бугров, при боковом положении - в области больших вертелов, лодыжек и надмыщелков колена и локтя, при положении на животе - в области колен и гребешков подвздошных костей. Кроме того, пролежни могут образоваться там, где конечности прикасаются друг к другу (внутренние поверхности бедра у коленных суставов, внутренние лодыжки).

Образованию пролежня, кроме принужденного определенного положения больного, способствует еще резкое его истощение, похудание, ослабление питания и сердечной деятельности, вызывающее нарушение кровообращения (старики, больные сепсисом).

Кроме того, очень часто развиваются пролежни у больных с повреждениями нервной системы, особенно спинного мозга, у которых течение пролежней бывает поразительно быстрое и служит одной из главнейших причин гибели этих больных. Большое значение для образования пролежней имеет наличие складок на простыне, попадание на постель крошек, а также загрязнение и смачивание кожи мочой и калом.

Страница 2 - 2 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец