Бактерионосительство при дизентерии
| СОДЕРЖАНИЕ: |
| Дизентерия
Симптомы и течение дизентерии Бактерионосительство Патогенез Патоморфогенез Острая дизентерия Хроническая дизентерия Болезни сердца при дизентерии Профилактика дизентерии Лечение больных кишечными инфекциями Страница 3 из 10 |
Другие исследователи утверждают, что носительства патогенных дизентерийных микробов здоровыми людьми не существует.
По данным Ю. А. Барштейн, В. И. Серебренниковой и др., 7% людей, умерших от случайных причин, были носителями дизентерийных микробов, однако никаких специфических изменений слизистой тонкого и толстого кишечника у них обнаружено не было.
При изучении патологоанатомических изменений у бактерионосителей, погибших от случайных причин, Н. А. Максимович обнаружила в подслизистом слое кисты с шигеллами, заполненные распадающейся тканью. Видимые изменения на слизистой кишечника отсутствовали. Неравномерное созревание этих кист и объясняет периодическое поступление возбудителя в кишечник.
При тщательном обследовании детей, поступивших в стационар с диагнозом дизентерийного бактерионосительства, Е. А. Линяева и др.; О. С. Махмудов и др. у всех детей выявили дизентерию, из них у 76,5-97,0% была стертая, легкая форма острой дизентерии, у 17,0-2,0% - затяжная, у 4,3-1,0% - хроническая.
Бактерионосительство - это инфекционный процесс, а не пассивное симбиотическое пребывание дизентерийного микроба в здоровом организме.
Нами было обследовано 324 ребенка, поступивших в дизентерийные стационарные группы с диагнозом дизентерийного бактерионосительства. У 304 из 324 (93,8%) высеваемость дизентерийного микроба была установлена при плановых ежемесячных обследованиях детских учреждений лабораториями санитарных станций г. Минска, у 10 детей (3,1%) - во время обследования перед приемом их в детские ясли и у 10 - при обследовании по поводу контакта с дизентерийными больными. Большинство детей - в возрасте от 1 года до 3 лет (71,9%). Из дизентерийных микробов превалировал вид Зонне - 67,6% детей, палочки Флекснера были выделены у 27,2%, Ньюкасла - у 3,4%, Бойда-Новгородской III - у 1,8% детей.
Наряду с клиническим наблюдением и тщательным эпидемиологическим анамнезом проводились бактериологические и копрологические исследования, ставились реакция агглютинации и опсонофагоцитарная проба в динамике, проводилась ректороманоскопия. Анализ анамнестических данных позволил выделить 3 группы детей. Первая группа - 99 детей, у которых в прошлом не было никаких желудочно-кишечных расстройств. Во вторую группу вошли дети (174 человека), перенесшие диспепсию, энтерит, гастроэнтерит. В третью группу вошли дети (51 человек), переболевшие дизентерией. У большинства детей (218 человек) дизентерийная палочка перед поступлением была обнаружена однократно, у 99 человек - от 2 до 4 раз, у 6 детей микробы выявлялись от 5 до 7 раз и у одного ребенка - 22 раза. В период наблюдения в стационаре при многократном бактериологическом исследовании повторные высевы дизентерийных микробов отмечались у 183 детей, из них однократно - у 32 человек, от 2 до 30 раз - у 150 и у одного ребенка - 20 раз. Не были обнаружены дизентерийные микробы ни одного раза в стационаре у 141 ребенка, из них до поступления в стационар однократный высев был у 104 детей и повторно (от 2 до 6 раз) - у 37. Из 174 детей второй группы до поступления в стационар кишечные расстройства проявлялись у 22 детей в виде диспепсии или гастроэнтерита, по поводу чего они и находились на излечении в соматических детских стационарах. У остальных 152 детей отмечались дисфункции кишечника в течение от двух до восьми дней, которые в большинстве своем проходили без всякого лечения, у некоторых лечение проводилось на дому. Все дети третьей группы - 51 человек - до поступления в стационар переболели дизентерией. Обследование и клиническое наблюдение за 324 детьми, направленными с диагнозом носительства дизентерийных микробов, показало, что у 55,9% детей (181) наблюдалась дисфункция кишечника, из них у 47 детей отмечался колитический синдром.
У 53 детей (16,3%) отмечалось вздутие живота, у 39 детей (12,0%) пальпировалась спазмированная сигмовидная кишка, у 51 ребенка (15,7%) была увеличена печень (3-4 см из-под реберной дуги). У 15 детей (4,6%) наблюдалось кратковременное отсутствие аппетита, у 6 - выпадение слизистой прямой кишки, у 12 - податливость ануса. Копрологическим исследованием выявлено наличие лейкоцитов от 5 до 10 в поле зрения у 34 детей, от 10 до 20 - у 13 детей, от 20 до 50 и более только у 6 детей, у 260 детей отмечались единичные лейкоциты и у 11 лейкоциты обнаружены не были. Реакция Трибуле на сывороточный белок с сулемой была положительной у 43,7%, с трихлоруксусной кислотой у 35% из 140 обследованных. Реакция агглютинации была положительной у 173 детей из 256 обследованных (67,6%) в титре от 1 : 50 до 1 : 1600. Реакция Видаля в титре 1 : 50 наблюдалась у 36 детей. В результате изучения реакций агглютинации в динамике (всего было сделано 525 реакций Видаля) число положительных реакций возросло до 78,5% (у 201 ребенка). Высокая интенсивность опсонофагоцитарной пробы отмечалась у 94 из 112 обследованных детей (84,0%), средняя интенсивность - у 9 (8%), умеренная - у 7 (6,2%) и низкая у 2 (1,8%) детей. Патоморфологические изменения слизистой дистального отдела кишечника обнаружены у 94 из 140 ректороманоскопически обследованных детей (67,1%), из них преобладающим был катаральный проктосигмоидит, который встречался у 72,3% детей, катарально-эрозивный - у 11,7%, катарально-геморрагический - у 9,6% и атрофия слизистой - у 6,4% детей.
В результате подробного анализа клинических, эпидемиологических, бактериологических, серологических и ректороманоскопических данных из 324 обследованных "бактерионосителей" у 304 (93,8%) детей установлена дизентерия, которая своевременно не была выявлена. У 20 детей (6,2%) не было достаточно данных для установления диагноза дизентерии. Общее состояние детей этой группы было вполне удовлетворительным. Ни в анамнезе, ни на протяжении всего времени наблюдения дисфункции кишечника не отмечалось. Копроцитограммы оставались нормальными. Отмечалась только однократная высеваемость дизентерийных микробов до поступления в стационар, а последующие многократные посевы давали отрицательный результат. Реакция агглютинации, поставленная у этих 20 детей (сделано 39 исследований), у 17 дала отрицательный результат, у 3 реакция Видаля была положительной с культурой Флекснера в титре 1 : 100. Ректороманоскопическим обследованием никаких патологических изменений слизистой дистального отдела толстого кишечника не установлено. Катамнестическое наблюдение за 16 детьми на протяжении двух лет показало, что дети были здоровы, стул нормальный, 30-35-кратные бактериологические исследования на дизентерийные микробы после выписки их из стационара были отрицательными. У этих детей отсутствовали объективные признаки болезни, и они были отнесены нами к группе носителей дизентерийных микробов. Бактерионосительство у них было кратковременным. Это транзиторное носительство рассматривалось как носительство в здоровом организме. Таким образом, дети с легкими, стертыми, субклиническими формами дизентерии с высевом дизентерийного микроба неправильно рассматриваются как здоровые носители дизентерийных микробов. Бактерионосители - это, в основном, нераспознанные больные, и по отношению к ним необходимо проводить те же противоэпидемические мероприятия, которые проводятся при явной дизентерии.
Следует отметить, что выявление легких, стертых форм дизентерии и отграничение их от носительства дизентерийных микробов требует тщательно собранного анамнеза, клинического обследования и проведения комплекса лабораторных исследований, в том числе и метода ректороманоскопии.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Иван Коршун