Диагностика ревматизма
Постановка диагноза ревматизма - сложная клиническая проблема, так как специфических для ревматизма клинических, инструментальных и Лабораторных признаков не существует. Кардит, артрит, анулярная эритема и подкожные узелки встречаются при многих заболеваниях. Большое диагностическое значение сохраняет хорея у детей и подростков.
В 1940 г. отечественный ученый-педиатр А. А. Кисель впервые в мире выделил 5 абсолютных признаков ревматизма - кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные узелки. А. А. Кисе ль считал, что для диагностики ревматизма достаточно одного из этих признаков. С этим связана эпоха гипердиагностики ревматизма в нашей стране. Любой кардит или артрит у детей и подростков расценивали как ревматизм.
Критерии диагностики ревматизма впервые были разработаны в 1944 г. американским врачом Т. Джонсом. С тех пор диагностические критерии ревматизма неоднократно пересматривались Американской кардиологической ассоциацией. В современной модификации, утвержденной ВОЗ, к критериям диагностики ревматизма относятся:
1. Большие диагностические критерии
1.1. Кардит
1.2. Артрит
1.3. Хорея
1.4. Кольцевидная эритема
1.5. Подкожные узелки
2. Малые диагностические критерии
2.1. Ревматизм в анамнезе или ревматический порок сердца
2.2. Лихорадка
2.3. Артралгии
2.4. Увеличение СОЭ
2.5. Наличие С-реактивного белка в крови
2.6. Лейкоцитоз
2.7. Удлинение интервала P-Q на ЭКГ
Для диагностики ревматизма необходимо наличие признаков стрептококковой инфекции в организме:
1. Острая стрептококковая инфекция в ближайшем анамнезе.
2. Повышение титров антитоксических противострептококковых антител в крови (АСЛ, АСК, АСГ).
3. Высев гемолитического стрептококка группы А из зева.
Диагностическое правило - для диагностики ревматизма необходимо 2 больших диагностических критерия или 1 большей критерий диагностики и 2 малых критерия, при обязательном наличии признаков стрептококковой инфекции в организме. При отсутствии признаков стрептококковой инфекции диагноз ревматизма является сомнительным. Диагностически значимым является повышение титров АСЛ, АСК, АСГ в 2 раза и более. Титры этих антител необходимо определять в динамике.
В настоящее время эксперты ВОЗ и отечественные клиницисты в диагностике стрептококковых инфекций и ревматизма придают большое значение определению в крови не только антитоксических противострептококковых антител, но и антител к полисахаридам стрептококков.
В нашей стране международные критерии диагностики ревматизма были дополнены А.И.Нестеровым.
Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова:
Основные проявления ревматизма:
1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Подкожные узелки
5. Кольцевидная эритема
6. Ревматический анамнез (хронологическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье)
7. Доказательства ex juvantibus (положительная динамика при назначении антиревматической терапии)
Дополнительные проявления ревматизма:
А. Общие
1. Повышение температуры тела
2. Слабость
3. Бледность
4. Потливость
5. Носовые кровотечения
6. Абдоминальный синдром
Б. Специальные
1. Нейтрофильный лейкоцитоз
2. Диспротеинемия
2.1. Увеличение СОЭ
2.2. С-реактивный белок
2.3. Гиперальфаглобулинемия и гипергаммаглобулинемия
2.4. Гиперфибриногенемия
3. Повышенные титры АСЛ, АСК, АСГ и определение стрептококкового антигена в крови
4. Повышенная проницаемость капилляров
А.И.Нестеровым сформулированы ранние диагностические признаки ревматизма:
1. Клинико-эпидемиологический синдром - стрептококковая инфекция в ближайшем анамнезе и «стрептококковое окружение» больного в быту, в школе, на производстве.
2. Клинико-иммунологический синдром - слабость, потливость, субфебрилитет, сердцебиения, артралгии и лабораторные показатели воспалительной и иммунологической активности.
3. Кардио-васкулярный синдром - клинические и инструментальные признаки кардита или экстракардиальных ревматических поражений.
На протяжении многих лет отечественные клиницисты пользовались диагностическими критериями Киселя - Джонса - Нестерова в настоящее время для диагностики ревматизма следует пользоваться критериями ВОЗ.
Читать далее Дифференциальная диагностика ревматизма
В 1940 г. отечественный ученый-педиатр А. А. Кисель впервые в мире выделил 5 абсолютных признаков ревматизма - кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема и подкожные узелки. А. А. Кисе ль считал, что для диагностики ревматизма достаточно одного из этих признаков. С этим связана эпоха гипердиагностики ревматизма в нашей стране. Любой кардит или артрит у детей и подростков расценивали как ревматизм.
Критерии диагностики ревматизма впервые были разработаны в 1944 г. американским врачом Т. Джонсом. С тех пор диагностические критерии ревматизма неоднократно пересматривались Американской кардиологической ассоциацией. В современной модификации, утвержденной ВОЗ, к критериям диагностики ревматизма относятся:
1. Большие диагностические критерии
1.1. Кардит
1.2. Артрит
1.3. Хорея
1.4. Кольцевидная эритема
1.5. Подкожные узелки
2. Малые диагностические критерии
2.1. Ревматизм в анамнезе или ревматический порок сердца
2.2. Лихорадка
2.3. Артралгии
2.4. Увеличение СОЭ
2.5. Наличие С-реактивного белка в крови
2.6. Лейкоцитоз
2.7. Удлинение интервала P-Q на ЭКГ
Для диагностики ревматизма необходимо наличие признаков стрептококковой инфекции в организме:
1. Острая стрептококковая инфекция в ближайшем анамнезе.
2. Повышение титров антитоксических противострептококковых антител в крови (АСЛ, АСК, АСГ).
3. Высев гемолитического стрептококка группы А из зева.
Диагностическое правило - для диагностики ревматизма необходимо 2 больших диагностических критерия или 1 большей критерий диагностики и 2 малых критерия, при обязательном наличии признаков стрептококковой инфекции в организме. При отсутствии признаков стрептококковой инфекции диагноз ревматизма является сомнительным. Диагностически значимым является повышение титров АСЛ, АСК, АСГ в 2 раза и более. Титры этих антител необходимо определять в динамике.
В настоящее время эксперты ВОЗ и отечественные клиницисты в диагностике стрептококковых инфекций и ревматизма придают большое значение определению в крови не только антитоксических противострептококковых антител, но и антител к полисахаридам стрептококков.
В нашей стране международные критерии диагностики ревматизма были дополнены А.И.Нестеровым.
Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова:
Основные проявления ревматизма:
1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Подкожные узелки
5. Кольцевидная эритема
6. Ревматический анамнез (хронологическая связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье)
7. Доказательства ex juvantibus (положительная динамика при назначении антиревматической терапии)
Дополнительные проявления ревматизма:
А. Общие
1. Повышение температуры тела
2. Слабость
3. Бледность
4. Потливость
5. Носовые кровотечения
6. Абдоминальный синдром
Б. Специальные
1. Нейтрофильный лейкоцитоз
2. Диспротеинемия
2.1. Увеличение СОЭ
2.2. С-реактивный белок
2.3. Гиперальфаглобулинемия и гипергаммаглобулинемия
2.4. Гиперфибриногенемия
3. Повышенные титры АСЛ, АСК, АСГ и определение стрептококкового антигена в крови
4. Повышенная проницаемость капилляров
А.И.Нестеровым сформулированы ранние диагностические признаки ревматизма:
1. Клинико-эпидемиологический синдром - стрептококковая инфекция в ближайшем анамнезе и «стрептококковое окружение» больного в быту, в школе, на производстве.
2. Клинико-иммунологический синдром - слабость, потливость, субфебрилитет, сердцебиения, артралгии и лабораторные показатели воспалительной и иммунологической активности.
3. Кардио-васкулярный синдром - клинические и инструментальные признаки кардита или экстракардиальных ревматических поражений.
На протяжении многих лет отечественные клиницисты пользовались диагностическими критериями Киселя - Джонса - Нестерова в настоящее время для диагностики ревматизма следует пользоваться критериями ВОЗ.
Читать далее Дифференциальная диагностика ревматизма