Профилактика ревматизма
Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ и Техническим докладом экспертов ВОЗ № 764.
Развитие ревматизма следует ожидать среди следующих контингентов подростков:
1. Члены семей, в которых есть больные ревматизмом. Имеет значение стрептококковое окружение подростков и наследственная предрасположенность к развитию ревматизма.
2. Члены вновь формируемых закрытых или полузакрытых коллективов. Развитие ревматизма обусловлено риском распространения стрептококковых инфекций внутри коллектива, возможны эпидемические вспышки острых стрептококковых инфекций и эпидемические вспышки острого ревматизма.
3. Реконвалесценты острых стрептококковых инфекций.
Первичная профилактика ревматизма включает в себя:
1. Повышение естественной иммунорезистентности организма к стрептококковым инфекциям - закаливание детей и подростков, полноценное витаминизированное питание, рациональная физкультура и спорт.
2. Проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих опасность стрептококкового инфицирования детей и подростков (особенно в закрытых и полузакрытых коллективах).
3. Раннюю диагностику острых стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).
4. Своевременную изоляцию больных со стрептококковыми инфекциями для предотвращения эпидемических вспышек, особенно в закрытых и полузакрытых детских и подростковых коллективах.
5. Адекватную терапию стрептококковых инфекций, включающую обязательное назначение противострептококковых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) сроком на 10-15 дней. Эксперты ВОЗ рекомендуют для лечения стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей использовать пероральный кислотоустойчивый препарат феноксиметилпенициллина - оспен по 1 000 000 ЕД/сут. После курса антибактериальной терапии подросткам однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД. Параллельно с противострептококковыми антибиотиками назначают салицилаты и десенсибилизирующую терапию. Лечение подростков, проживающих в общежитиях, следует проводить в стационаре. Реконвалесцентов острых стрептококковых инфекций наблюдает подростковый терапевт в течение 1 месяца. При нормальных показателях клинического анализа крови и мочи, титров АСЛ, АСК, АСГ и нормальной ЭКГ подростков снимают с учета.
6. При эпидемических вспышках острых стрептококковых инфекций в закрытых или полузакрытых коллективах всем подросткам, находившимся в контакте с больными, однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД.
Новым направлением в первичной профилактике ревматизма является прогнозирование развития заболевания. Для этого выявляют людей, предрасположенных к заболеванию ревматизмом, и среди них проводят целенаправленную профилактику.
Факторами риска развития ревматизма являются:
1. Ревматизм или системные аутоиммунные заболевания у родственников первой степени родства.
2. Женский пол.
3. Возраст 7-15 лет.
4. Перенесенная острая стрептококковая инфекция или частые носоглоточные инфекции.
Перспективным является формирование групп риска и диспансерное наблюдение за ними с проведением активной первичной профилактики ревматизма.
Вторичная профилактика ревматизма - это профилактика рецидивов болезни. Для этого всем детям, подросткам и взрослым, перенесшим атаку ревматизма, проводится круглогодичная бициллино-профилактика. Препаратом выбора является бициллин-5, который вводится школьникам, подросткам и взрослым каждые 3 недели в дозе 1 500 000 ЕД (дошкольникам по 750 000 ЕД каждые 2 недели). Продолжительность круглогодичной бициллино-профилактики у детей и подростков, перенесших первичный ревмокардит без формирования порока сердца, ревматический артрит или хорею, составляет 3 года. После этого в течение еще 2 лет проводится сезонная бициллино-профилактика (весной и осенью).
Больным, перенесшим первичный или возвратный ревматизм с формированием порока сердца, круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Детям и подросткам, перенесшим атаку ревматизма, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить непрерывную бицилтино-профилактики до 18-летнего возраста. После хирургической коррекции ревматического порока сердца круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Новым перспективным противострептококковым антибиотиком пролонгированного действия является бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).
Единственным противопоказанием для проведения бициллино-профилактики является аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
Причинами неэффективности вторичной профилактики ревматизма являются:
1. Несоблюдение методики и сроков бициллино-профилактики (увеличение интервалов между введениями бициллина, пропуски инъекций, введение малых доз препарата, перерывы на лето, ранний переход к сезонной бициллино-профилактике).
2. Неадекватное лечение интеркуррентных инфекций.
3. Контакты с носителями стрептококков в семье или в коллективе.
Текущая профилактика ревматизма - это адекватная терапия интеркуррентных инфекций у больных ревматизмом в неактивную фазу. Любая интеркуррентная инфекция может спровоцировать атаку - ревматизма, поэтому для лечения следует назначать антибиотики, обладающие противострептококковой активностью сроком на 10-15 дней. Любое хирургическое вмешательство (например, тонзиллэктомия) также может вызвать повторную атаку ревматизма, поэтому при всех хирургических манипуляциях необходимо привентивно назначить противострептококковые антибиотики сроком на 10-15 дней.
Читать далее Лечение ревматизма
Развитие ревматизма следует ожидать среди следующих контингентов подростков:
1. Члены семей, в которых есть больные ревматизмом. Имеет значение стрептококковое окружение подростков и наследственная предрасположенность к развитию ревматизма.
2. Члены вновь формируемых закрытых или полузакрытых коллективов. Развитие ревматизма обусловлено риском распространения стрептококковых инфекций внутри коллектива, возможны эпидемические вспышки острых стрептококковых инфекций и эпидемические вспышки острого ревматизма.
3. Реконвалесценты острых стрептококковых инфекций.
Первичная профилактика ревматизма включает в себя:
1. Повышение естественной иммунорезистентности организма к стрептококковым инфекциям - закаливание детей и подростков, полноценное витаминизированное питание, рациональная физкультура и спорт.
2. Проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих опасность стрептококкового инфицирования детей и подростков (особенно в закрытых и полузакрытых коллективах).
3. Раннюю диагностику острых стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).
4. Своевременную изоляцию больных со стрептококковыми инфекциями для предотвращения эпидемических вспышек, особенно в закрытых и полузакрытых детских и подростковых коллективах.
5. Адекватную терапию стрептококковых инфекций, включающую обязательное назначение противострептококковых антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) сроком на 10-15 дней. Эксперты ВОЗ рекомендуют для лечения стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей использовать пероральный кислотоустойчивый препарат феноксиметилпенициллина - оспен по 1 000 000 ЕД/сут. После курса антибактериальной терапии подросткам однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД. Параллельно с противострептококковыми антибиотиками назначают салицилаты и десенсибилизирующую терапию. Лечение подростков, проживающих в общежитиях, следует проводить в стационаре. Реконвалесцентов острых стрептококковых инфекций наблюдает подростковый терапевт в течение 1 месяца. При нормальных показателях клинического анализа крови и мочи, титров АСЛ, АСК, АСГ и нормальной ЭКГ подростков снимают с учета.
6. При эпидемических вспышках острых стрептококковых инфекций в закрытых или полузакрытых коллективах всем подросткам, находившимся в контакте с больными, однократно вводится бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД.
Новым направлением в первичной профилактике ревматизма является прогнозирование развития заболевания. Для этого выявляют людей, предрасположенных к заболеванию ревматизмом, и среди них проводят целенаправленную профилактику.
Факторами риска развития ревматизма являются:
1. Ревматизм или системные аутоиммунные заболевания у родственников первой степени родства.
2. Женский пол.
3. Возраст 7-15 лет.
4. Перенесенная острая стрептококковая инфекция или частые носоглоточные инфекции.
Перспективным является формирование групп риска и диспансерное наблюдение за ними с проведением активной первичной профилактики ревматизма.
Вторичная профилактика ревматизма - это профилактика рецидивов болезни. Для этого всем детям, подросткам и взрослым, перенесшим атаку ревматизма, проводится круглогодичная бициллино-профилактика. Препаратом выбора является бициллин-5, который вводится школьникам, подросткам и взрослым каждые 3 недели в дозе 1 500 000 ЕД (дошкольникам по 750 000 ЕД каждые 2 недели). Продолжительность круглогодичной бициллино-профилактики у детей и подростков, перенесших первичный ревмокардит без формирования порока сердца, ревматический артрит или хорею, составляет 3 года. После этого в течение еще 2 лет проводится сезонная бициллино-профилактика (весной и осенью).
Больным, перенесшим первичный или возвратный ревматизм с формированием порока сердца, круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Детям и подросткам, перенесшим атаку ревматизма, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить непрерывную бицилтино-профилактики до 18-летнего возраста. После хирургической коррекции ревматического порока сердца круглогодичная бициллино-профилактика проводится в течение 5 лет.
Новым перспективным противострептококковым антибиотиком пролонгированного действия является бензатинбензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин).
Единственным противопоказанием для проведения бициллино-профилактики является аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
Причинами неэффективности вторичной профилактики ревматизма являются:
1. Несоблюдение методики и сроков бициллино-профилактики (увеличение интервалов между введениями бициллина, пропуски инъекций, введение малых доз препарата, перерывы на лето, ранний переход к сезонной бициллино-профилактике).
2. Неадекватное лечение интеркуррентных инфекций.
3. Контакты с носителями стрептококков в семье или в коллективе.
Текущая профилактика ревматизма - это адекватная терапия интеркуррентных инфекций у больных ревматизмом в неактивную фазу. Любая интеркуррентная инфекция может спровоцировать атаку - ревматизма, поэтому для лечения следует назначать антибиотики, обладающие противострептококковой активностью сроком на 10-15 дней. Любое хирургическое вмешательство (например, тонзиллэктомия) также может вызвать повторную атаку ревматизма, поэтому при всех хирургических манипуляциях необходимо привентивно назначить противострептококковые антибиотики сроком на 10-15 дней.
Читать далее Лечение ревматизма