Отравление антифризом, лечение


Представляет собой водный раствор этиленгликоля и пропиленгликоля с примесью небольших количеств полигликолей. Имеет техническое применение (охлаждение двигателей). Отравление при попадании яда через рот зависит от количества, концентрации и т. п. Считают, что доза в 50 г вызывает легкое отравление, 100 г - отравление средней тяжести, 150 - 200 г - тяжелое отравление, выше 200 - смертельное.

Однако вряд ли такие дозы можно считать твердо установленными: мы наблюдали смертельное отравление после приема 70 г антифриза.

В клинический картине отравления различаются две фазы: 1) мозговая и 2) гепаторенальная. В первой фазе проявляется возбуждающее, наркотическое и паралитическое действие яда. Во второй - преобладает действие продуктов окисления этиленгликоля, в частности продуктов щавелевой кислоты. В этом периоде наиболее интенсивно поражаются печень и почки.

Вслед за приемом жидкости наступает постепенно усиливающееся состояние опьянения. Через 2 - 3 часа, в зависимости от выпитого количества и концентрации вещества, наступают покраснение и цианоз лица, конечностей и видимых слизистых; появляются слабость в ногах (шаткость походки), болтливость, суетливость; возникают боли в животе и пояснице. Эйфория постепенно сменяется депрессией и сонливостью. Так происходит переход из первой фазы (мозговой) во вторую (гепаторенальную). Далее появляются ригидность затылка, судороги, частые рвоты. Сознание постепенно затемняется до полной потери. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Сосуды глазного дна расширены, особенно вены. Пульс, сначала частый, замедляется до 48 - 52 ударов в минуту. Границы сердца расширяются, тоны глухие. Артериальное давление остается нормальным. Дыхание шумное, замедленное, редкое. Печень увеличивается и становится болезненной при ощупывании. Количество мочи уменьшается, дело может дойти до настоящей анурии. Развиваются азотемия, гипертензия и уремия. В моче количество белка постепенно увеличивается, в осадке обнаруживаются свежие и выщелоченные эритроциты, лейкоциты, цилиндры, кристаллы оксалатов. Температура обычно повышается и доходит до 38°; в тяжелых случаях, наоборот, отмечается гипотермия. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз. РОЭ ускорена. Гепаторенальная фаза может наступить на 2 - 5-й день от начала отравления; иногда наблюдаются случаи более позднего наступления этой фазы - на 12-20-й день. Довольно часто отравление протекает бурно и заканчивается смертью в течение первых суток.

Лечение: обильное промывание желудка водой или 2% раствором двууглекислого натрия. Если почему-либо промывание невозможно, нужно вызывать рвоту апоморфином. Принимая во внимание, что яд быстро всасывается в кровь, необходимо в течение первых 2-3 часов после отравления сделать массивное кровопускание (500 мл) с последующей гемотрансфузией. Можно ввести внутривенно 50-100 мл 10 - 30% раствора тиосульфата натрия, пытаясь вызвать некоторый антитоксический эффект и повысить диурез. Показано внутривенное введение глюкозы, а при наличии гипергликемии одновременное введение инсулина (10 - 20 единиц). Для борьбы с ацидозом вводится подкожно 1 л 5% раствора двууглекислого натрия. Назначается обильное питье для усиления диуреза и снижения концентрации токсических. продуктов в крови. С целью удаления антифриза из кишечника и задержки всасывания показано введение сернокислой магнезии внутрь с одновременной инъекцией внутримышечно 5 мл 25% раствора (борьба с обеднением организма ионизированным кальцием, образование менее токсических и легко выводимых щавелевомагниевых солей). При ослаблении деятельности сердца широко применяются все сердечные средства, при нарушении дыхания - ингаляция кислорода. Необходимо согревать больного, особенно при гипотермии. Если появляются признаки уремии, показаны повторное кровопускание, люмбальная пункция, капельные клизмы с глюкозой. В затянувшихся случаях надо назначить бессолевую и безбелковую диету.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: