Поражения печени при эхинококкозе, лечение
Частота гидатидозных кист печени зависит от условий среды. Эхинококкоз печени встречается редко во Франции (Корсика, Прованс), часто в Испании и Португалии, очень часто в странах Магреба, Австралии, Южной Америке. У детей легочная локализация представляется более частой, чем печеночная. Развитие кисты медленное, но в зоне эндемии она может проявляться увеличением печени уже с трехлетнего возраста.
Печеночная локализация часто протекает латентно, иногда распознается только при обследовании по поводу кисты легкого. В неосложненных формах отмечается или гомогенное увеличение печени, преимущественно правой доли, или гетерогенное, иногда бугристое, напоминая вторичный рак печени. Осложнения в этом возрасте - холестатическая желтуха, портальная гипертензия - чаще связаны с компрессией. Разрыв кисты выражается болями, которые могут иметь характер печеночной колики, и рецидивирующей желтухой с холангитом. Прорыв кисты в брюшную полость дает картину острого живота с напряжением мышц, шоком, анафилактическими проявлениями и приводит к развитию гидатидозного перитонита, местного или разлитого.
Рентгенологическое исследование имеет значение в том случае, когда обнаруживается легочная киста. Интерпретация патологии правого купола диафрагмы часто трудна. Перикистозная кальцификация у детей наблюдается редко и не означает смерти кисты. Пункция противопоказана. Эхотомография выявляет жидкую массу одной или нескольких кист. При сцинтиграфии определяются участки со сниженной фиксацией изотопа: последние могут отсутствовать при малых или множественных кистах. Спленопортография и артериография необходимы перед хирургическим вмешательством. Функциональные пробы печени нормальные, когда нет осложнений. Эозинофилия крови нормальная или немного повышенная. Кожная проба Казони, очень мало надежная, теперь оставлена. Иммуноэлектрофорез в сочетании с гемагглютинацией является наиболее специфичным и надежным тестом. Серологические тесты, имеющие меньшее значение, чем у взрослых, все же очень ценны при печеночной локализации, чем при поражении легких. Помимо опасности компрессии и разрыва, течение болезни может осложниться суперинфекцией и в некоторых случаях множественным поликистозом и прогрессирующим поражением паренхимы с фиброзом.
Лечение. Все распознанные гидатидозные кисты печени должны быть оперированы. Предложенные методы операции многообразны, но они могут быть эффективными только при условии удаления зародышевой мембраны и адвентиции, которые могут содержать экзогенные пузырьки. Делались многочисленные попытки медикаментозного лечения, но доказательств их эффективности пока нет. Однако мебендазол может иметь определенную ценность в терапии.
Печеночная локализация часто протекает латентно, иногда распознается только при обследовании по поводу кисты легкого. В неосложненных формах отмечается или гомогенное увеличение печени, преимущественно правой доли, или гетерогенное, иногда бугристое, напоминая вторичный рак печени. Осложнения в этом возрасте - холестатическая желтуха, портальная гипертензия - чаще связаны с компрессией. Разрыв кисты выражается болями, которые могут иметь характер печеночной колики, и рецидивирующей желтухой с холангитом. Прорыв кисты в брюшную полость дает картину острого живота с напряжением мышц, шоком, анафилактическими проявлениями и приводит к развитию гидатидозного перитонита, местного или разлитого.
Рентгенологическое исследование имеет значение в том случае, когда обнаруживается легочная киста. Интерпретация патологии правого купола диафрагмы часто трудна. Перикистозная кальцификация у детей наблюдается редко и не означает смерти кисты. Пункция противопоказана. Эхотомография выявляет жидкую массу одной или нескольких кист. При сцинтиграфии определяются участки со сниженной фиксацией изотопа: последние могут отсутствовать при малых или множественных кистах. Спленопортография и артериография необходимы перед хирургическим вмешательством. Функциональные пробы печени нормальные, когда нет осложнений. Эозинофилия крови нормальная или немного повышенная. Кожная проба Казони, очень мало надежная, теперь оставлена. Иммуноэлектрофорез в сочетании с гемагглютинацией является наиболее специфичным и надежным тестом. Серологические тесты, имеющие меньшее значение, чем у взрослых, все же очень ценны при печеночной локализации, чем при поражении легких. Помимо опасности компрессии и разрыва, течение болезни может осложниться суперинфекцией и в некоторых случаях множественным поликистозом и прогрессирующим поражением паренхимы с фиброзом.
Лечение. Все распознанные гидатидозные кисты печени должны быть оперированы. Предложенные методы операции многообразны, но они могут быть эффективными только при условии удаления зародышевой мембраны и адвентиции, которые могут содержать экзогенные пузырьки. Делались многочисленные попытки медикаментозного лечения, но доказательств их эффективности пока нет. Однако мебендазол может иметь определенную ценность в терапии.