Возбудители бактериальной пневмонии
Стафилококки
Повсеместное применение гексахлорофена для обработки кожи в 60-е годы значительно уменьшило частоту эпидемий, вызванных Staphylococcus aureus. Когда препарат был запрещен из-за нефротоксичности, это привело к умеренному распространению стафилококка и возникновению незначительных эпидемий.Staphylococcus epidermidis также может быть патогенным. Он попадает в легкие из носоглотки или гематогенным путем. Болезнь может осложниться плевритом или эмпиемой. Ведущий рентгенологический признак- пневматоцеле. Прогноз зависит от того, как разрешатся пневмония и последствия септицемии: остеомиелит, артрит, менингит и абсцесс мозга.
Стрептококки группы В
Staphylococcus aureus и Е. coli обычно считались основными причинами пневмонии в неонатальном периоде, однако в последнее десятилетие главным возбудителем сепсиса новорожденных стали стрептококки группы В. В 2/3 случаев сепсиса имеет место так называемая ранняя форма, когда заболевание начинается через 6-48 ч после рождения на фоне септицемии и пневмонии. В остальных случаях развивается более поздняя менингеальная форма. В обзорах, опубликованных в последние годы, сообщается, что от 5 до 30% беременных в III триместре были носителями стрептококка группы В. Он обнаружен у 50-70% новорожденных, матери которых были носителями; однако только у 1% этих детей развилась ранняя форма инфекции. Ранние пневмонии обнаружены у 23 из 1000 живорожденных с массой тела меньше 1500 г и только у 1 из 1000, если масса тела превышала 1500 г.При молниеносном течении ранняя форма болезни проявляется как септический шок, сопровождающийся респираторным дистрессом, который ведет к смерти через несколько часов. Менее тяжелая форма почти неотличима от ГМБ, однако более часто сочетается с длительным безводным периодом, апноэ и шоком и характеризуется быстрым прогрессированием. Дыхательные расстройства при стрептококковой пневмонии были такими же, как при ГМБ. Окраска по Граму материала, аспирированного из желудка и глотки, выявила микробную колонизацию, ненормальное абсолютное число нейтрофилов и сдвиг формулы влево указывали на наличие инфекции. На рентгенограммах легких определялись сетчато-зернистый рисунок, как при ГМБ, обширные инфильтраты, уплотнение всей доли, рассеянные мелкие очаги или нормальная картина. Часто обнаруживают кардиомегалию и гидроторакс. Поставить быстрый и точный диагноз помогают иммунологические методики; агглютинация на латексе более чувствительна, чем противоточный иммуноэлектрофорез.
Попытки предупредить заболевание новорожденного, ликвидируя бактерионосительство во время беременности, оказались неэффективными. Аллрайдис и соавторы в 1982 году сообщили, что лечение ампициллином матерей-бактерионосителей во время родов уменьшило инфицирование новорожденных и заболеваемость. Имеются данные о применении пенициллина с превентивными целями, однако контролируемое рандомизированное исследование показало, что антибиотикотерапия не снизила ни заболеваемость, ни летальность при раннем начале заболевания у новорожденных с массой тела менее 2000 г. Рекомендуется 10-14-дневный курс лечения бензилпенициллином и аминогликозидом. Шауф и соавторы показали, что эта комбинация быстро уничтожает стрептококки группы В. При ранней форме пневмонии летальность остается на высоком уровне, достигая 50-75%. Отсутствие пассивной передачи через плаценту типоспецифических антител коррелировало с инвазивным заболеванием. Шигеока и соавторы получили обнадеживающие результаты при переливании свежей крови, содержащей опсонины, активные против гомологичных серотипов бактерий.
Другие стрептококки
Ранняя форма с респираторным дистрессом, развившимся в первые сутки после рождения, - наиболее частое клиническое проявление неонатальной пневмонии, вызванной стрептококком группы D. Такая же картина с ранним началом наблюдается при заражении гемолитическим стрептококком, не относящимся к группе D. Частый симптом - респираторный дистресс, однако рентгенологические изменения наблюдаются реже, чем при пневмонии, вызванной стрептококком группы В; летальность ниже 10% в противоположность высокому показателю при инфицировании стрептококком группы В.Escherichia coli
Е. coli остается важным патогенным фактором, хотя болезнь проявляется не так бурно, как при заражении стрептококком группы В. До середины 70-х годов Е. coli была наиболее частой причиной септицемии новорожденных и второй по частоте причиной внутрибольничной пневмонии, составляя 28% всех случаев. Как легочный патогенный агент Е. coli может привести к выраженному воспалительному процессу, в том числе пневматоцеле и абсцессу легких. Эти факты оправдывают включение аминогликозидов в начальный комплекс лечебных мер при подозрении на пневмонию.Пневмококк
Пневмококковая инфекция очень напоминает раннюю форму пневмонии, обусловленной стрептококком группы В. Как и в последнем случае, инфекция спускается в легкие по дыхательным путям; воспалительный процесс опасен для жизни как недоношенных, так и родившихся в срок. Асимметричные инфильтраты в легких (рентгенологические данные) у родившихся в срок в сочетании с дыхательными расстройствами, затянувшийся безводный период позволяют предположить пневмококковую пневмонию. Диагноз подтверждается, если в биоматериале из желудка или трахеи содержатся грамположительные диплококки. Даже при своевременно начатом лечении летальность достигает 50%.Листерии
Listeria monocytogenes - типичный возбудитель перинатальной инфекции, поступающей из родовых путей матери. Как и в случае стрептококка группы В, различают 2 клинические формы. Недоношенность, гриппоподобное состояние у матери в дородовом периоде, распространенный септический процесс в сочетании с респираторным дистрессом, поражение печени и нервной системы - все это признаки ранней формы пневмонии; летальность достигает 90%. Для листериоза типична милиарная форма бронхопневмонии. Предположить листериоз можно, если в посеве обнаруживают грамположительные полиморфные палочки с закругленными концами, похожие на дифтероиды. Еще одним признаком, указывающим на возможный листериоз, служит окрашивание меконием околоплодных вод при преждевременных родах (внутриутробная диарея). При заражении матери или ребенка рекомендуют комбинировать ампициллин с гентамицином. Однако об эффективности превентивного лечения матери с целью предупреждения заболевания новорожденного неизвестно.Гемофильные бактерии
Палочка Пфейффера обнаружена менее чем в 1% культур, полученных из гениталий женщины. Ранний сепсис этой этиологии протекает так же, как при заражении стрептококком группы В. Судя по опубликованным данным, он встречается с частотой 0,21 на 1000 живорожденных, т. е. в 10 раз реже, чем стрептококковый сепсис. Малого размера грамотрицательные бациллы могут быть типированы. И тип В, и нетипированные штаммы вызывают раннее септическое состояние, которое почти неизбежно ведет к летальному исходу, несмотря на своевременное лечение антибиотиками.Клебсиелла
Грамотрицательная кишечная бацилла Klebsiella pneumoniae ответственна за многие поздние внутрибольничные пневмонии. Большинство новорожденных - носителей данного микроорганизма - не заболевают, но пневмония может усугубить течение других хронических заболеваний легких. Клебсиелла может стать причиной долевой пневмонии или, реже, привести к некротической пневмонии с абсцессами и пневматоцеле, напоминающей стафилококковое поражение.Псевдомонас
Емкости для мытья рук и сбора загрязненной воды, используемые в палатах для новорожденных, становятся средой обитания Pseudomonas aeruginosa и cepacia. Pseudomonas относится к малопатогенным микроорганизмам, его вирулентность как патогенного агента связана с использованием антибиотиков широкого спектра действия, которые подавляют рост чувствительной грамположительной микрофлоры. Пневмония может быть первичной как результат прямого инфицирования дыхательных путей и вторичной, когда инфекция передается гематогенным путем. Обычно развивается слабая общая воспалительная реакция с лейкопенией и тромбоцитопенией.Микобактерии туберкулеза
Врожденный туберкулез чрезвычайно редок. Вероятность заболевания новорожденного не зависит от выраженности процесса у матери. Внутриутробное заражение может произойти через кровь или при аспирации инфицированной амниотической жидкости. Процесс локализуется в легких или имеет диссеминированный характер. Если произошла аспирация зараженного материала, смерть новорожденного может наступить быстро от дыхательных расстройств. При активном туберкулезе у матери и обнаружении микобактерии туберкулеза в мокроте проводится вакцинация БЦЖ, ребенок изолируется от матери до тех пор, пока его туберкулиновая проба не станет положительной или мать перестанет быть бацилловыделителем. В течение года ребенок должен получать изониазид в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Если же мать не является бацилловыделителем и прошла адекватный курс лечения, все равно проводится вакцинация новорожденного и в дальнейшем ребенок подлежит периодическому наблюдению. Конверсия туберкулина наблюдается в возрасте 2-3 месяцев у 90% детей, и, как было доказано, при вакцинации БЦЖ ни у одного из детей, родившихся у больных туберкулезом матерей, процесс не развился.Прочие возбудители
Neisseria gonorrhoea и анаэробные микроорганизмы также могут вызывать пневмонию в неонатальном периоде. Разные виды протея и другие представители групп Enterobacter относятся к потенциальным возбудителям пневмонии. Как хорошо известно, пневмония может быть частью врожденного диссеминированного сифилиса.Читать далее Пневмония, симптомы и лечение
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Виктор Ю
Еще по теме:
![]() |