Болезнь Грейвса, симптомы и лечение

Вначале остановимся на характерных признаках гипертиреоза при болезни Грейвса.

Симптомы болезни Грейвса

Данные анамнеза. Обычно развитие симптоматики происходит постепенно, начиная с повышения эмоциональной лабильности ребенка и снижения его успеваемости в школе. Развитие болезни Грейвса может совпадать с периодом полового созревания. В этом случае многие родители думают, что изменение психики ребенка связано с "переходным возрастом". У детей младшего возраста изменение поведения может восприниматься родителями как простая "гиперактивность". У детей также отмечаются нарушения сна, нервозность, может быть снижение массы тела, быстрая утомляемость и непереносимость жары. Ценную информацию дает наблюдение за поведением ребенка во время беседы с родителями.

Физикальное обследование. Температура тела, измеренная в полости рта, может быть незначительно повышена (37,2 °С). Масса тела ребенка отстает от его ростовых показателей, а многие дети гораздо выше нормативных показателей для своего возраста и своего собственного потенциала. У некоторых детей на фоне выраженного ускорения темпов роста ухудшается поведение. Однако половое созревание может быть как ранним, так и поздним. Частота сердечных сокращений выше возрастных норм. Нередко наблюдается увеличение пульсового давления или повышение артериального давления, хотя подобные изменения более характерны для взрослых. Изменения артериального давления могут приводить к возникновению пульсации в эпигастральной области и появлению функционального систолического шума. Постоянным признаком заболевания является увеличение размеров щитовидной железы в 2-4 раза. При этом щитовидная железа симметричная, гладкая, имеет плотную консистенцию и безболезненная при пальпации. Наличие в ткани железы отдельного узла или зоны, болезненной при пальпации, требует проведения дальнейшего обследования.

Что является причиной развития болезни Грейвса?

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное расстройство, при котором антитела к тиреотропиновым рецепторам связываются с ними, приводя к стимуляции образования тиреоидных гормонов и, как следствие, к развитию у пациента гипертиреоза. Большинство антител к тиреоидным рецепторам представляют собой иммуноглобулины класса G. Общее название этих антител - тиреоидстимулирующие иммуноглобулины человека (раньше они назывались длительно действующими тиреоидными стимуляторами, или LATS).

Как отличить гипертиреоз при болезни Грейвса от такового при хроническом лимфоцитарном тиреоидите?

Больных, у которых гипертиреоз развился на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита, достаточно сложно отличить от пациентов с гипертиреозом на фоне болезни Грейвса. Офтальмопатические изменения указывают на наличие у пациента болезни Грейвса, но отсутствие экзофтальма не исключает этого заболевания. Выявление тиреоидстимулирующих антител подтверждает диагноз болезни Грейвса, но проведение таких тестов не всегда доступно. Наилучшим способом дифференциальной диагностики этих двух заболеваний является определение степени захвата радиоактивного йода через 6 ч и 24 ч после введения изотопа. Низкий или нормальный уровень захвата свидетельствует в пользу хронического лимфоцитарного тиреоидита, тогда как высокий - более характерен для болезни Грейвса.

Какие эндокринные нарушения могут быть обнаружены у детей, страдающих болезнью Грейвса?

При болезни Грейвса нарушаются многие эндокринные функции, но лишь некоторые из них имеют клиническое значение у детей и подростков.

1. Гипертиреоз может быть причиной как раннего, так и позднего полового созревания. Механизмы этого воздействия до конца не изучены.

2. У девушек в постпубертатном периоде (до проведения лечения) менструальные циклы нерегулярные. Интервалы между менструациями могут быть как удлиненными, так и укороченными, а менструальные выделения - скудными. В редких случаях наблюдается истинная аменорея.

3. У больных, страдающих гипертиреозом, отмечается наличие гиперкальциемии, а у детей еще иногда повышается концентрация щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Эти изменения схожи с таковыми при гиперпаратиреозе. Однако при болезни Грейвса содержание паратиреоидного гормона низкое или не определяется. Если коррекция гипертиреоза не ликвидирует гиперкальциемию, то следует заподозрить наличие у пациента еще и истинного гиперпаратиреоза, так как эти заболевания могут протекать одновременно.

4. Проявления избыточной продукции тиреоидного гормона - приливы крови к лицу, потливость, тахикардия, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта - сходны с таковыми при карциноидном синдроме. Однако концентрация серотонина в плазме крови, экскреция 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой и активность моноаминоксидазы тромбоцитов находятся в пределах нормы.

Почему при болезни Грейвса появляется экзофтальм?

Причина появления экзофтальма неизвестна, однако имеются факты, свидетельствующие в пользу аутоиммунного характера этого процесса:

1. При гистологическом исследовании обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация глазодвигательных мышц.

2. Отмечается сенсибилизация циркулирующих лимфоцитов антигенным материалом, встречающимся только в тканях ретробульбарного пространства.

3. У больных, страдающих болезнью Грейвса, обнаружены комплексы тиреоглобулина с антитиреоглобулиновыми антителами, специфически связанные с глазодвигательными мышцами.

Лечение детей с болезнью Грейвса

При болезни Грейвса применяются следующие методы лечения:  назначение тиреостатических препаратов; подавление функции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода; и субтотальная резекция щитовидной железы. Метод лечения определяется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
 
Использование радиоактивного йода. Использование радиоактивного йода становится все более популярным. Ранее высказывалось беспокойство по поводу возможного риска развития тиреоидной карциномы, лейкоза, узлового поражения щитовидной железы и генетических мутаций при применении радиоактивного йода, но длительное наблюдение за пациентами, проходившими курс лечения в детском возрасте, показало, что оно не приводит к значительному повышению риска развития вышеперечисленных заболеваний.