Артериальная гипертензия у детей, ответы на актуальные вопросы


Какого размера должна быть манжета, используемая для измерения артериального давления?

Размер манжеты зависит от диаметра конечности. Ширина надуваемой части манжеты должна примерно на 20% превышать диаметр руки или ноги. Существует эмпирическое правило, согласно которому подходящей для измерения давления можно считать манжету, ширина которой не меньше 2/3 длины плеча. Кроме того, манжета должна быть достаточно длинной для того, чтобы ее можно было обернуть вокруг конечности. При слишком маленькой манжете завышаются цифры артериального давления, а при слишком большой - занижаются, хотя последнее менее вероятно.

На какие из тонов Короткова следует ориентироваться при измерении артериального давления?

Возникновение тонов Короткова связано с потоком крови, начинающей проходить по сосудам при постепенном уменьшении давления в сдавливающей руку манжете. Различают пять фаз тонов Короткова. Во время первой фазы появляются отчетливые постукивающие тоны, отражающие систолическое артериальное давление. В периоде дальнейшего снижения давления в манжете прослушиваются слабые шумы - это вторая фаза. Затем появляются более громкие шумы, обусловленные нарастанием потока крови, проходящей через сдавленную артерию. Это третья фаза. Тоны резко становятся приглушенными в четвертой фазе и исчезают в пятой фазе (разница между давлением, измеряемым в четвертой фазе, и давлением, измеряемым в пятой фазе, составляет не более 10 мм рт. ст.). Диастолическое давление, измеренное через артериальный катетер, практически совпадает с давлением, измеренным в пятой фазе. Если разница между давлением, измеренным в четвертой фазе, и давлением, измеренным в пятой фазе, превышает 10 мм рт. ст., следует фиксировать оба значения. У многих детей вообще не определяется исчезновение тонов, и слабые шумы прослушиваются почти до нуля. В этом случае также надо фиксировать оба уровня.

Что подразумевается под выраженной и тяжелой формой гипертензии?

Согласно второй Программе контроля артериального давления у детей, существуют цифровые критерии, на основании которых диагностируют выраженную гипертензию и тяжелую форму гипертензии. Другие факторы, такие как быстрота подъема давления и сочетание повышенного давления с повреждением или дисфункцией рецепторов, также важны и должны приниматься во внимание в дополнение к цифрам, отражающим подъем давления.

Каков наиболее вероятный прогноз для детей, у которых выявлена эссенциальная гипертензия?

Примерно 30-40% детей с гипертензией, повзрослев, становятся хроническими гипертониками. Это утверждение прежде всего относится к чернокожим мужчинам.

Когда следует лечить гипертензию у новорожденного?

Гипертензия определяется как повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст. у доношенных новорожденных и более 80/45 мм рт. ст. у недоношенных новорожденных. Если систолическое артериальное давление у новорожденного стойко превышает 100 мм рт. ст., ребенка нужно обследовать и лечить.

Какое обследование показано подростку с артериальной гипертензией?

Обследование необходимо для того, чтобы исключить нарушения, поддающиеся хирургической коррекции, а также скрытую патологию почек. Прежде всего необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное обследование. На основании полученных данных легче будет выбрать дополнительные тесты. Наличие в семейном анамнезе случаев эссенциальной гипертензии предполагает, что детальное обследование не выявит специфических нарушений. Минимальный набор исследований должен включать в себя анализы мочи и определение креатинина и азота мочевины крови. Данные этих исследований позволяют исключить заболевания почек. Ультразвуковое исследование поможет исключить структурные аномалии почек. Ангиография показана детям с тяжелой формой гипертензии (с диастолическим давлением более 120 мм рт. ст.) после исключения других причин, связанных с почками.

Как проводится провокационная проба с каптоприлом?

Провокационная проба с каптоприлом проводится с целью выявления реноваскулярной гипертензии. У больных с выраженным односторонним стенозом почечной артерии перфузия почки через стенозированную артерию зависит от концентрации ангиотензина II; его действие блокируется каптоприлом. Проводят стандартное радиоизотопное сканирование почек и сравнивают накопление радионуклида в каждой почке до и после введения каптоприла. В случае выраженного стеноза почечной артерии накопление радионуклида в почке на стороне стеноза после введения каптоприла резко снижается. Проба может быть ложноотрицательной при двустороннем стенозе почечных артерий.

Каковы механизмы действия и побочные эффекты фуросемида?

Фуросемид действует преимущественно на уровне медуллярного разводящего сегмента восходящего колена петли Генле, ингибируя совместный транспорт натрия, калия и хлоридов и, соответственно, повышая их экскрецию. Фуросемид также снижает реабсорбцию кальция и магния в петле Генле (до 30-35% профильтровавшихся ионов может теряться). Препарат начинает действовать через 5 мин после внутривенного введения и через 1 ч после приема внутрь. Пик действия наблюдается через 2 ч, а окончание - через 6-8 ч.

Побочные эффекты фуросемида обусловлены его диуретическим действием, это снижение объема циркулирующей крови, гипонатриемия, гипокалиемия и метаболический ацидоз. Из-за своеобразного побочного эффекта длительное применение фуросемида может приводить к образованию камней в почках, особенно у новорожденных. Ототоксическое действие может наблюдаться у больных со сниженной функцией почек после внутривенного введения высоких доз. Фуросемид является сульфаниламидом, поэтому у больных с гиперчувствительностью к сульфаниламидам могут развиваться аллергические реакции.

Чем тиазидовые диуретики отличаются от фуросемида?

В отличие от фуросемида, гидрохлортиазид и хлортиазид непосредственно ингибируют реабсорбцию натрия и хлоридов в начальном отделе дистального канальца (с большей вероятностью, чем в петле Генле). Начало (через 1-2 ч после введения) и пик (через 4-6 ч после введения) действия отсрочены по сравнению с фуросемидом. Действие более продолжительное (12-24 ч). Тиазиды менее эффективны при устранении отеков, но более эффективны при лечении гипертензии. Тиазиды также полезны при лечении нефрогенного несахарного диабета, а также при коррекции ацидоза, обусловленного патологией проксимальных почечных канальцев. Подобно фуросемиду, тиазиды могут вызывать гиповолемию и гипокалиемию, кроме того, их прием изредка приводит к развитию гиперурикемии и гипергликемии.

Какие препараты применяются для купирования гипертонического криза?

- Нифедипин сублингвально.
- Лабеталол в/в.
- Нитропруссид натрия в/в.
- Диазоксид в/в.
- Гидралазин в/в.
- Эсмолол в/в.
- Эналаприлат в/в.

Неотложная помощь при повышении артериального давления показана, если имеется неврологическая симптоматика (головная боль, спутанность сознания, вялость, нарушение зрения, отек диска зрительного нерва, судороги). Препарат выбора и оптимальная степень снижения давления жестко не определены. Традиционно начинают с введения диазоксида и гидралазина, но некоторые специалисты утверждают, что эффект этих препаратов трудно предсказать, и они могут вызвать слишком резкое падение давления, вследствие чего могут развиться кортикальная слепота, инсульт и почечная недостаточность. Другие препараты, прежде всего лабеталол и нитропруссид, являются надежными средствами, особенно если они применяются в возрастающих дозах, чтобы снизить резко повышенное давление на 2/3 за первые 6 ч лечения и остановиться на 2/3 в последующие 36-48 ч.

Почему больные, страдающие гипертонической болезнью и/или принимающие диуретики, не должны есть лакрицу?

Истинная лакрица содержит глицирризиновую кислоту, которая имеет свойства минералокортикоида (и задерживает в организме натрий). Американская лакрица содержит только лакричные ароматизаторы и, следовательно, не обладает свойствами минералокортикоида. Некоторые виды жевательного табака содержат лакрицу, и их употребление может привести к развитию синдрома повышенной минералокортикоидной активности. Подумайте об этом, если вам придется выяснять причину отеков у пациентов, употребляющих эти продукты.

Читать подробнее об артериальной гипертензии


Еще по теме:


Askereliva, 28.08.2020 17:19:11
https://fedorovkarb.ru - Объем заблокированных активов в MakerDAO достиг $1 млрд

http://merchprint.ru - Купальники-боди-30%
Georgefes, 08.09.2020 09:51:35
Самые топовые и нужные предложения
http://offeramazon.ru/репетитор
Elijahcasia, 16.09.2020 00:52:04
https://bit.ly/2FyoGOs - 100-ПРОЦЕНТНЫЙ СПОСОБ РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС
BobbySix, 18.09.2020 18:55:10
Только самые лучшие и эффективные методы и методы продвижения
https://t.me/seo_promo -  Парсинг
LewisTeapy, 19.09.2020 00:39:41
Закажите кредитную карту сейчас — бесплатно доставим завтра!
Выгодно приобретай кредитную карту:
100 дней без % на любые операции
Получить карту: https://bit.ly/3ccGnPX
Наша лучшая кредитная карта:

Бесплатная доставка - Оставьте заявку на карту сегодня, и мы бесплатно доставим её уже завтра.
Получить карту с выгодой https://bit.ly/3ccGnPX
Statclarl, 19.09.2020 06:08:23
Футболка

http://merchprint.ru/zhenskiye-tolstovki/tolstovki-juggernaut-1190692 - Свитшот
Старая цена - 3199
Новая цена - 1899
edurStorb, 21.09.2020 19:29:04
http://bit.ly/2sdUrWH - РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ</a>
Elijahcasia, 23.09.2020 21:01:35
Активный корсет GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает обезбаливающее действие и способствует более быстрой реабилитации и восстановления подвижности колена. Ортез предназначен для активной поддержки коленного сустава, его действие проявляется во время движений. При этом создается компрессия и происходит массаж мягких тканей за счет материала анатомической вязки и интегрированной кольцевидной вставки Омега.
Купить со скидкой здесь: https://bit.ly/33NnBei
Howardsoace, 28.09.2020 07:56:04
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга.
Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой.
Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта
Связаться с нами: https://t.me/seo_promo
Howardsoace, 29.09.2020 19:40:57
https://t.me/seo_promo -  
Форумные базы. Различные форумы. Разные движки.
edurStorb, 30.09.2020 03:01:46
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕФЕРАТЫ</a>


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>БИЗНЕС-ПЛАН</a>
edurStorb, 03.10.2020 21:25:04
https://t.me/student_diplom - РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика
https://t.me/student_diplom - ЭССЕ
edurStorb, 11.10.2020 14:02:16
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a>


Наши услуги:
Дипломные работы
Курсовые работы
Математика
Отчеты по практике
Контрольные работы
Рефераты
Бизнес планы
Решение задач
Ответы на билеты
Эссе
Чертежи
Презентации
Научные статьи
Диссертации
Учебная практика  
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>РЕФЕРАТЫ</a>
Georgepcc, 15.10.2020 16:00:58
п»ї
Друзья, недавно я открыл для себя отличный способ заработать! Я пользуюсь им уже несколько недель и результаты меня очень радуют! Я зарабатываю в биткойнах и получаю платежи прямиком на свой кошелек. Скачивайте тут - http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/27/5703690

https://clck.ru/QAztP

=Crypto=
Georgerxg, 17.10.2020 05:14:27
п»ї
Начните эффективнее использовать ресурсы компьютера и зарабатывать на этом! Cкачайте CryptoTab Браузер и он будет майнить биткойны в фоновом режиме, пока вы просто сидите в интернете. Вот ссылка - http://bit.ly/2TPy2dj


https://cryptotabbrowser.com/landing/20/5703690

https://clck.ru/QAzc3

=Crypto=
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: