Роль среднего отита и мастоидита при синдроме внезапной смерти у детей
Обзор истории вопроса свидетельствует об эволюции взглядов на роль среднего отита в случаях синдрома внезапной смерти у детей. В более ранних исследованиях основное внимание при вскрытии уделялось результатам макроскопических исследований - как правило, выявлению гиперемии слизистой оболочки полости среднего уха либо наличию в барабанной полости вязкого экссудата, обычно желтовато-зеленоватого цвета.
Воспаление слизистой оболочки полости среднего уха у детей грудного и раннего возраста довольно распространено. Встречаются даже клинически скрытые формы среднего отита, для обозначения которых введен специальный термин (otitis media occulta).
Существует предположение, что ввиду еще недостаточного развития и пневматизации полости среднего уха типичный средний отит у детей первого года жизни наблюдается редко. Более часто воспаление среднего уха в скрытой хронической форме - обычно в сочетании с инфекцией основных и придаточных полостей носа - встречается у детей на втором году жизни и в более позднем возрасте.
Иного мнения в оценке среднего отита и мастоидита придерживаются Вивель и специалисты, которые считают, что мастоидит у детей представляет собой, как правило, серьезное генерализованное заболевание. Они предлагают поддерживать концепцию клинически скрытой или медленно прогрессирующей формы мастоидита, даже если диагностирование его затруднено ввиду неполноты типичных клинических данных. В их исследованиях из 135 обследованных детей у 12% после антротомии наблюдалась явная или острая форма мастоидита, у 83% - бессимптомная подострая форма и у 5% - клинически скрытая или медленно прогрессирующая форма мастоидита. Эта последняя форма мастоидита чаще встречалась у грудных детей. По мнению авторов, мастоидит является первичным очагом септической диссеминации. Оперативное вмешательство было проведено, по-видимому, безрезультатно только у 4 детей; у остальных гистопатологические исследования подтвердили диагноз.
Исследователи синдрома внезапной смерти, которые указывают на средний отит у этих детей как на единственную причину смерти, обычно не приводят подробного описания данных патофизиологических исследований, а это означает, что до сих пор неясно, каково его истинное отношение к причине смерти.
Дрез диагностировал средний отит в 10,3% исследованных им случаев синдрома внезапной смерти у детей (СВСД), однако только в части их были получены положительные бактериологические результаты.
Хилдебранд диагностировал средний отит в 13% случаев внезапной смерти, однако при этом он не указал диагностических критериев, которыми пользовался. Спанн описал средний отит как вторую по частоте причину смерти после воспалительного поражения респираторной системы. Во многих исследованных им случаях СВСД также выявлен сопутствующий рахит. Арей и Сотос, наоборот, рассматривают средний отит, как слабую инфекцию, недостаточно серьезную для объяснения внезапной смерти ребенка.
Миллер на материале 114 вскрытий обнаружил 14 случаев среднего отита или мастоидита. Он интерпретировал их как вторичные по отношению к выявленным одновременно инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Эрхардт обнаружил двусторонний средний отит в 82%, а односторонний средний отит - только в 11% из 100 исследованных им случаев СВСД. В то же время в сравнительных исследованиях, проведенных на материале 74 новых вскрытий, частота среднего отита была гораздо ниже. В 33% случаев обнаружены хронические воспалительные процессы с экссудативными проявлениями. По мнению Эрхардта, средний отит в сочетании с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей представляет собой первичное или основное заболевание, ведущее к внезапной смерти детей грудного и раннего возраста. При попутном обследовании слизистой оболочки носоглотки в 98% случаев им обнаружено увеличение лимфатических узлов и наличие воспалительной инфильтрации различной интенсивности.
Усложнение методов диагностики при аутопсии путем проведения дополнительных бактериологических исследований, по-видимому, не дало бы каких-либо существенно новых результатов. Поскольку нет такого способа взятия проб при аутопсии, при котором возможность искусственного занесения бактерий в полость среднего уха была бы полностью исключена, вопрос о среднем отите как причине внезапной смерти остается спорным даже несмотря на обнаружение при вскрытии в полости среднего уха патогенных бактерий.
Данилевич с сотрудниками считают, что наличие слизистого экссудата указывает на присутствие вирусной инфекции, в то время как наличие экссудата в виде сливкообразного гноя свидетельствует об инфекции бактериального происхождения. Для подтверждения любого диагноза Миллер рекомендует обязательное гистологическое изучение слизистой оболочки полости среднего уха и слуховых косточек.
Бактериологические исследования, проведенные нами, дали слабо положительные результаты.
В 51 случае было выявлено увеличенное содержание слизи в полости среднего уха, при этом в 21 случае бактериологические исследования дали отрицательные результаты. Это может объясняться двумя причинами: 1) увеличение количества слизи обусловлено процессами, происходившими после наступления смерти и 2) бактерии в полости среднего уха отсутствовали и при жизни ребенка.
Из 30 случаев со слабой секрецией и положительными результатами бактериологических исследований в 21 случае была найдена только кишечная палочка. В остальных были обнаружены, как правило, неравномерно распределенные и смешанные колонии гноеродных стафилококков, гемолитических стрептококков, пневмококков, часто в сочетании с кишечной палочкой.
Таким образом, если полученные нами "положительные" результаты бактериологических исследований считать "доказательством" воспалительного процесса в полости среднего уха, то для всего изученного нами материала частота случаев составит 4,4%.
Представляется уместным коротко остановиться на понятии патогенности рассматриваемых бактерий. Что касается патогенности гноеродных стафилококков, гемолитических стрептококков, пневмококков, а также синегнойной палочки, то тут никаких сомнений не возникает.
Однако в отношении кишечной палочки этот вопрос представляется более сложным. Хорошо известны те инфекционные заболевания, которые обусловлены ее патогенными свойствами, но в то же время не следовало бы забывать и того, что даже при наилучших условиях вряд ли можно избежать загрязнения кишечной палочкой при аутопсии.
Результаты наших самых последних исследований убедительно свидетельствуют о том, что средний отит как самостоятельное заболевание у детей грудного и раннего возраста встречается крайне редко. Сам по себе он не имеет никакого каузального значения в случаях синдрома внезапной смерти у детей. Предложенная нами методика позволила установить, что средний отит нередко сочетается с острыми инфекционными заболеваниями назофарингеальной области. В нашей практике мы обычно наблюдали лишь раннюю отечную реакцию слизистой оболочки полости среднего уха, с начинающейся круглоклеточной инфильтрацией. При этом макроскопическая картина полости среднего уха характеризуется отечностью, утолщением и гиперемией слизистой оболочки.
Читать далее о Синдроме внезапной смерти у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Хельмут Альтхофф
Воспаление слизистой оболочки полости среднего уха у детей грудного и раннего возраста довольно распространено. Встречаются даже клинически скрытые формы среднего отита, для обозначения которых введен специальный термин (otitis media occulta).
Существует предположение, что ввиду еще недостаточного развития и пневматизации полости среднего уха типичный средний отит у детей первого года жизни наблюдается редко. Более часто воспаление среднего уха в скрытой хронической форме - обычно в сочетании с инфекцией основных и придаточных полостей носа - встречается у детей на втором году жизни и в более позднем возрасте.
Иного мнения в оценке среднего отита и мастоидита придерживаются Вивель и специалисты, которые считают, что мастоидит у детей представляет собой, как правило, серьезное генерализованное заболевание. Они предлагают поддерживать концепцию клинически скрытой или медленно прогрессирующей формы мастоидита, даже если диагностирование его затруднено ввиду неполноты типичных клинических данных. В их исследованиях из 135 обследованных детей у 12% после антротомии наблюдалась явная или острая форма мастоидита, у 83% - бессимптомная подострая форма и у 5% - клинически скрытая или медленно прогрессирующая форма мастоидита. Эта последняя форма мастоидита чаще встречалась у грудных детей. По мнению авторов, мастоидит является первичным очагом септической диссеминации. Оперативное вмешательство было проведено, по-видимому, безрезультатно только у 4 детей; у остальных гистопатологические исследования подтвердили диагноз.
Исследователи синдрома внезапной смерти, которые указывают на средний отит у этих детей как на единственную причину смерти, обычно не приводят подробного описания данных патофизиологических исследований, а это означает, что до сих пор неясно, каково его истинное отношение к причине смерти.
Дрез диагностировал средний отит в 10,3% исследованных им случаев синдрома внезапной смерти у детей (СВСД), однако только в части их были получены положительные бактериологические результаты.
Хилдебранд диагностировал средний отит в 13% случаев внезапной смерти, однако при этом он не указал диагностических критериев, которыми пользовался. Спанн описал средний отит как вторую по частоте причину смерти после воспалительного поражения респираторной системы. Во многих исследованных им случаях СВСД также выявлен сопутствующий рахит. Арей и Сотос, наоборот, рассматривают средний отит, как слабую инфекцию, недостаточно серьезную для объяснения внезапной смерти ребенка.
Миллер на материале 114 вскрытий обнаружил 14 случаев среднего отита или мастоидита. Он интерпретировал их как вторичные по отношению к выявленным одновременно инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Эрхардт обнаружил двусторонний средний отит в 82%, а односторонний средний отит - только в 11% из 100 исследованных им случаев СВСД. В то же время в сравнительных исследованиях, проведенных на материале 74 новых вскрытий, частота среднего отита была гораздо ниже. В 33% случаев обнаружены хронические воспалительные процессы с экссудативными проявлениями. По мнению Эрхардта, средний отит в сочетании с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей представляет собой первичное или основное заболевание, ведущее к внезапной смерти детей грудного и раннего возраста. При попутном обследовании слизистой оболочки носоглотки в 98% случаев им обнаружено увеличение лимфатических узлов и наличие воспалительной инфильтрации различной интенсивности.
Усложнение методов диагностики при аутопсии путем проведения дополнительных бактериологических исследований, по-видимому, не дало бы каких-либо существенно новых результатов. Поскольку нет такого способа взятия проб при аутопсии, при котором возможность искусственного занесения бактерий в полость среднего уха была бы полностью исключена, вопрос о среднем отите как причине внезапной смерти остается спорным даже несмотря на обнаружение при вскрытии в полости среднего уха патогенных бактерий.
Данилевич с сотрудниками считают, что наличие слизистого экссудата указывает на присутствие вирусной инфекции, в то время как наличие экссудата в виде сливкообразного гноя свидетельствует об инфекции бактериального происхождения. Для подтверждения любого диагноза Миллер рекомендует обязательное гистологическое изучение слизистой оболочки полости среднего уха и слуховых косточек.
Бактериологические исследования, проведенные нами, дали слабо положительные результаты.
В 51 случае было выявлено увеличенное содержание слизи в полости среднего уха, при этом в 21 случае бактериологические исследования дали отрицательные результаты. Это может объясняться двумя причинами: 1) увеличение количества слизи обусловлено процессами, происходившими после наступления смерти и 2) бактерии в полости среднего уха отсутствовали и при жизни ребенка.
Из 30 случаев со слабой секрецией и положительными результатами бактериологических исследований в 21 случае была найдена только кишечная палочка. В остальных были обнаружены, как правило, неравномерно распределенные и смешанные колонии гноеродных стафилококков, гемолитических стрептококков, пневмококков, часто в сочетании с кишечной палочкой.
Таким образом, если полученные нами "положительные" результаты бактериологических исследований считать "доказательством" воспалительного процесса в полости среднего уха, то для всего изученного нами материала частота случаев составит 4,4%.
Представляется уместным коротко остановиться на понятии патогенности рассматриваемых бактерий. Что касается патогенности гноеродных стафилококков, гемолитических стрептококков, пневмококков, а также синегнойной палочки, то тут никаких сомнений не возникает.
Однако в отношении кишечной палочки этот вопрос представляется более сложным. Хорошо известны те инфекционные заболевания, которые обусловлены ее патогенными свойствами, но в то же время не следовало бы забывать и того, что даже при наилучших условиях вряд ли можно избежать загрязнения кишечной палочкой при аутопсии.
Результаты наших самых последних исследований убедительно свидетельствуют о том, что средний отит как самостоятельное заболевание у детей грудного и раннего возраста встречается крайне редко. Сам по себе он не имеет никакого каузального значения в случаях синдрома внезапной смерти у детей. Предложенная нами методика позволила установить, что средний отит нередко сочетается с острыми инфекционными заболеваниями назофарингеальной области. В нашей практике мы обычно наблюдали лишь раннюю отечную реакцию слизистой оболочки полости среднего уха, с начинающейся круглоклеточной инфильтрацией. При этом макроскопическая картина полости среднего уха характеризуется отечностью, утолщением и гиперемией слизистой оболочки.
Читать далее о Синдроме внезапной смерти у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Хельмут Альтхофф