Лепра, симптомы и лечение лепры
Основные противолепрозные лекарственные средства - это диафенилсульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, дапсон, сульфетрон. Их назначают циклами: детям до 2 лет ДДС и авлосульфон дают внутрь по 0,006 г 2 раза в день, от 2 до 4 лет по 0,007 г, от 4 до 6 лет - 0,013 г, от 6 до 8 лет - 0,017 г, от 7 до 14 лет - 0,025 г и от 14 до 18 лет - 0,038 г 2 раза в сутки на протяжении 6 дней. Каждый 7-й день лечения - перерыв. После 5-недельного лечения необходим перерыв на 2 недели. Курс лечения состоит из четырех 5-недельных циклов и продолжается 6 мес. Перерывы между отдельными 6-месячными курсами составляют 1 – 1,5 мес. Сульфетрон (солюсульфон) назначают внутримышечно детям от 7 до 16 лет в виде 25 % раствора в дозах, соответствующих возрасту ребенка, 2 раза в неделю, постепенно увеличивая их. В 1-ю неделю препарат вводят по 0,5 мл, во 2-ю по 1 мл, в 3-ю по 1,5 мл, в 4-ю по 2 мл, в 5-ю по 2,5 мл, в 6-ю - по 3 мл. Начиная с 7-й недели и далее сульфетрон вводят по 3,5 мл 2 раза в неделю. Курс состоит из 50 инъекций с перерывом на 1 - 1/2 мес.

Лечение сульфоновыми препаратами может вызвать осложнения и побочные явления: гепатиты, гипохромную анемию, головокружение, диспепсические расстройства, головную боль, токсидермии. При возникновении осложнений дозу препарата уменьшают или прекращают его прием. В случае острого паренхиматозного гепатита сульфоновые препараты отменяют и проводят симптоматическое лечение витаминами B12, B13, В15, С, РР, метионином, липокаином и глюкозой на фоне желчегонных средств и соответствующей диеты. При появлении железо-дефицитной анемии используют наиболее эффективные препараты железа (фербитол и феррумлек), витамин В12, дробные гемотрансфузии. Тяжелые осложнения требуют применения глюкокортикоидных гормонов из расчета 1 мг преднизолона на 1 кг массы тела в сутки.
Для предупреждения побочных явлений назначают средства, улучшающие функцию печени, витамины, препараты железа.
Производные тиомочевины менее токсичны, чем сульфоны. Это препараты сиба-1906 (тиокарбонизид) и этоксид. Сиба-1906 назначают детям в возрасте от 7 до 14 лет внутрь по 0,5 г в сутки в 1 и 2-ю недели, по 1 г с 3-й по 6-ю и по 2,5 г - с 7-й по 12-ю недели. В последующие недели, с 13-й по 40-ю, дают по 2 г. Препарат принимают 1 раз в день ежедневно, кроме 7-го дня. После окончания курса - отдых в течение 1 – 1,5 мес.
Этоксид дают внутрь 3 раза в день ежедневно, также на протяжении 6 дней с перерывом на 7-й день. Дозы постепенно повышают: с 0,1 г до 0,3-0,5 г ежедневно. Курс продолжается 40 недель, после чего делают месячный перерыв.
Этизул - препарат из группы этилмеркаптана (маслянистая жидкость с резким запахом чеснока). Он заметно усиливает терапевтический эффект сульфонов. Используется для втираний в кожу (5 мл на одно втирание). Фрикции делают 2- 3 раза в неделю поочередно в область плеч, груди, живота и спины, кроме участков оволосения и лица. Вместо этизула можно применять для втираний 10 % сульфетроновую мазь. Каждое втирание длится 20 мин. Обработанные участки оставляют открытыми в течение 1 ч, затем больной принимает душ. Лечение этизулом и сульфетроновой мазью одновременно сочетают с приемом ДДС или авлосульфона по 0,1 г 1 раз в день. При хорошей переносимости дозу ДДС увеличивают вдвое (по 0,1 г 2 раза в сутки), начиная с 5-й недели. Курс лечения 6 месяцев.
Принимая во внимание состояние перекрестного иммунитета при туберкулезе и лепре, помимо рифадина, используют препараты гидразида изоникотиновой кислоты. Лучше всего себя зарекомендовал этионамид. Детям до 14 лет суточную дозу назначают из расчета 0,01-0,02 г на 1 кг массы тела (не более 0,75 г в сутки), после 14 лет (с массой ниже 50 кг) по 0,25 г 2 раза в день. Продолжительность курса лечения 6 мес. Препарат принимают за 1 ч до еды, запивая нещелочной водой.
По имеющимся в литературе сведениям, этионамид весьма эффективен как у больных, ранее не лечившихся, так и у получавших длительное время сульфоновые и другие противолепрозные препараты. Клиническое и бактериоскопическое улучшение становится заметным после первых месяцев лечения, однако после 6 месяцев возможно появление резистентных к этионамиду микобактерий лепры. Поэтому его применяют непрерывно не более 6 месяцев вместе с другими антилепрозными средствами (солюсульфон, тиокарбонизид, этизул, этоксид).
Из побочных явлений при приеме этионамида известны диспепсические симптомы, аллергический дерматит. С целью профилактики желудочно-кишечного дискомфорта этионамид выпускают в таблетках, резистентных к желудочному соку. Для устранения побочных реакций, возникающих в процессе лечения этионамидом, лучше всего давать никотинамид (по 0,005 г-0,01 г 2-4 раза в день). Его можно заменить никотиновой кислотой (0,02-0,03 г 2-3 раза в день после еды). Поскольку противолепрозная терапия назначается по хронически-перемежающемуся методу, комбинировать препараты следует с учетом их синергизма, не применяя одновременно родственные соединения типа сульфетрона и ДДС, тиокарбонизида и этоксида.
Особое внимание врача требуется при лечении больных злокачественными формами, так как они протекают с длительными реактивными состояниями и вторичными высыпаниями (лепридами) по типу полиморфной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, токсидермии. При лепрозных реакциях без симптомов общей астенизации. фебрилитета дозу препаратов снижают, но при выраженных симптомах интоксикации с артралгиями, повышением температуры и другими проявлениями гиперергии замедленно-немедленного типа прием противолепрозных средств прекращают и назначают десенсибилизирующие, общеукрепляющие и детоксицирующие препараты: 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно, 30 % раствор натрия тиосульфата внутривенно, 25 % раствор магния сульфата внутримышечно; аутогемотерапию по 5-10 мл 2 раза в неделю. При упорно сохраняющихся лепридах прибегают временно, в течение 7-10 дней, к глюкокортикоидам (преднизолон по 0,5-1 мг на 1 кг массы тела внутрь в сутки с постепенным снижением дозы в течение 3-4 недель). При осложнении лепрозного процесса пиодермией обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия (эритромицин, ампиокс, канамицин и др.).
В последние годы было доказано наличие иммунодефицитного состояния у больных лепроматозным и недифференцированным типам лепры с отрицательными показателями лепроминовой пробы. Об этом свидетельствовали количественные и качественные изменения системы Т- и В-лимфоцитов. Поэтому среди средств неспецифической терапии у больных лепрой используют иммуностимуляторы, одновременно усиливающие химиотерапевтический эффект противолепрозных средств. К ним принадлежат метилурацил, пентоксил, натрия нуклеинат, левамизол.
Для контроля за лечением проводят бактериоскопические исследования: соскоб слизистой оболочки носа исследуют на микобактерий лепры, обязательно с обеих сторон, 1 раз в квартал. После исчезновения возбудителя в слизистой оболочке носа 1 раз в квартал исследуют тканевый кожный сок. Перед выпиской больного на амбулаторное лечение проводят обязательное гистологическое исследование участка бывшего поражения. Лепроминовую пробу учитывают в начале лечения, каждые 1-2 года в процессе терапии и перед выпиской больного на амбулаторное лечение.
Профилактика лепры. В связи с тем, что заражение лепрой происходит не внутриутробно, а лишь при контакте с больной матерью, ребенка при рождении изолируют от родителей. В местах, эндемичных по лепре, откуда прибыл больной, проводят массовое тщательное обследование населения. Особое внимание уделяется осмотру лиц, длительное время контактировавших с больным. Таким лицам, в основном ближайшим родственникам, ставят лепроминовую пробу. В местностях, где выявляются отдельные больные лепрой, с целью профилактики проводят массовые прививки противотуберкулезной вакцины БЦЖ детям и взрослым (установлена родственная антигенная характеристика микобактерий Коха и микобактерий лепры). Выявленных больных изолируют в лепрозные клиники для рациональной терапии. Важным фактором профилактики лепры является постоянное улучшение материальных, жилищно-бытовых и санитарных условий жизни населения.
Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Еще по теме:
![]() |