Стронгилоидоз, лечение
Общая информация о стронгилоидозе. Первой работой по изучению развития возбудителя стронгилоидоза в условиях умеренного климатического пояса были совместные исследования Е. С. Шульмана, Б. Л. Затуренского и М. Л. Парецкой, наблюдавших в 1931- 1934 гг. этот процесс у собак, экспериментально зараженных Strongyloides stereoralis от человека. Было показано, что собаки, даже взрослые, заражаются легко - в противоположность представлению о незаражаемости собак стронгилоидозом человека. В копрокультурах как от донора-человека, так и от реципиентов-собак (в том числе при втором, и третьем пассажах инвазии) наблюдались как прямой, так и непрямой и смешанный типы развития паразита. Е. А. Шабловской в западных областях Украинской ССР было это подтверждено. Е. А. Шабловская показала, что условия влажного климата равнинных местностей западных областей Украины являются благоприятными для развития почвенных стадий паразита, тогда как более прохладный режим горной зоны Карпат препятствует этому процессу.
Впервые для влажного умеренного климатического пояса Е. А. Шабловская показала, что филяриевидные личинки могут сохранять в почве жизнеспособность и инвазионность в течение 2-3 недель и что развитие личинок во внешней среде может идти по двум вариантам: 1) по смешанному типу, причем в 90% из рабдитовидных личинок стронгилоидес, выделенных с фекалиями человека, образуются инвазионные филяриевидные личинки; в 10% случаев рабдитовидные личинки развиваются в свободноживущих половозрелых самцов и самок, причем выделяемые последними рабдитовидные личинки превращаются в инвазионных филяриевидных личинок; 2) развитие также идет по смешанному типу, но, во-первых, образующиеся филяриевидные личинки оказываются неинвазионными и, во-вторых, смена свободноживущих раздельнополых поколений может продолжаться до тех пор, пока позволяет температурный режим (в условиях лаборатории до 5 лет). В почвах с рН 6,8-5,0, при температуре +21,5-24,5°С и влажности почвы 20,5-21,2% личинки на 3-й сутки развиваются до инвазионной стадии.
В сухой зоне умеренного климатического пояса юга Украины в Криворожском районе Днепропетровской области О. В. Шам-рай в 1974 г. провела опыты в июле на освещенном солнцем и затененном участках при температуре воздуха 16,5°-30,2 °С и 16,5-27,5 °С соответственно при температуре поверхностного слоя почвы 16,5-32° и 16,5°-28 °С, при влажности почвы 13- 23% и 17-30% соответственно, влажности воздуха 36-70%. Развитие рабдитовидных личинок, внесенных в почву, осуществлялось по смешанному типу. Филяриевидные личинки появились на 2-3-й сутки от момента закладки, гибель их наступила на 10-16-е сутки, свободноживущие самцы и самки появились на 16-21-е сутки. Филяриевидные личинки от них не образовывались, свободноживущая популяция развивалась весь теплый период, гибель ее наступила при снижении температуры до 5- 10 °С.
Самозаражение стронгилоидозом. В 1971 г. В. А. Матузенко опубликовал результаты проведенного впервые опыта самозаражения свиным стронгилоидозом. Результаты опыта сводятся к следующему:
1) инвазионные личинки S. ransomi, нанесенные на неповрежденную кожу человека, способны проникать в нее, совершать миграцию, достигать половозрелости, вызывать болезненные явления и длительно паразитировать в кишечнике человека;
2) половозрелые паразитические самки S. ransomi выделяют яйца со сформировавшейся внутри них личинкой; впервые они были обнаружены в фекалиях человека на 14-й день после заражения (личинка S. ransomi вылупляется из яйца через несколько часов после его попадания во внешнюю среду);
3) инвазионные личинки S. ransomi, выделенные из фекалий человека, проникали при перкутанном заражении в организм свиньи, достигали половозрелости и на 7-й день после заражения выделялись яйца.
В. А. Матузенко пришел к выводу, что S. ransomi в естественных условиях может паразитировать, по-видимому, и у человека. В хозяйствах, неблагополучных по стронгилоидозу свиней, должны быть приняты меры по предупреждению заражения человека свиным стронгилоидозом. Исследования, проведенные недавно на свиноводческих комплексах в Московской области, Молдавской ССР и в Ростовской области, показали вероятность заражения работников этих комплексов свиным стронгилоидозом в миграционной фазе.
За 13 лет до сообщения В. А. Матузенко, С. А. Малыгин установил, что при экспериментировании с заражением различных животных инвазионными личинками различных видов Strongyloides, в том числе S. ransomi, последние, попадая на руку экспериментатора, свободно проникали в кожу, через 15-20 мин вызывали зуд, а спустя 1-2 ч появлялись узелки и отечность, что продолжалось в зависимости от интенсивности инвазии от нескольких часов до 7 дней. Иногда повышалась температура тела, регионарные лимфатические узлы становились болезненными. С. А. Малыгин заражался таким образом 7 раз (!). В дальнейшем экспериментальное инвазирование животных проводилось в перчатках, что полностью исключало проникновение личинок в кожу.
Таким образом, в наблюдениях Малыгина перкутанное заражение личинками S. ransomi (и других видов) Strongyloides-вызывало явление Larva migrans. Те же результаты с личинками S. ransomi наблюдала В. И. Синагина.
Другие виды Strongyloides, Larva migrans, от которых заражались С. А. Малыгин и его сотрудники при экспериментальном инвазировании животных, были S. westeri - возбудитель стронгилоидоза лошадей и S. papillosus - возбудитель стронгилоидоза овец, крупного рогатого скота и кроликов. S. papillosus в миграционной фазе заразился также один из авторов работы, опубликованной в 1974 г. А. С. Кугиным, А. М. Мандруковым и Б. А. Майоровым. Эти авторы предполагают возможность в отдельных случаях достижения стронгилоидесами овец половозрелого состояния в организме человека. По устным сообщениям Н. А. Колабского и С. Н. Никольского у работников овцеводческих хозяйств в Ленинградской области и в Ставропольском крае (у пастухов) наблюдались симптомы, похожие на те, которые отмечал у себя и у своих сотрудников! С. А. Малыгин, т. е. признаки Larva migrans, вызываемые миграцией личинок S. papillosus. Таким образом, возникло предложение об изучении у овцеводов возможного заболевания Larva migrans и о разработке соответствующих профилактических мер.
Диагностика стронгилоидоза. Личинок можно обнаружить в дуоденальном содержимом или мокроте.
Лечение стронгилоидоза. Проводится тиабендазолом (минтезол) в суточной дозе для детей 25 мг/кг, для взрослых 50 мг/кг, принимают во время еды в 2-3 приема (курс 2-3 дня), или альбендазолом по 400 мг в 1 или 2 приема (курс 3 дня).