|
Все это наряду с другими описанными вами изменениями у больных 2-й группы (обнаружение значительных объективных изменений у части этих больных, усиление или появление болей в области сердца в связи с физической нагрузкой у некоторых из них и пр.) не дает мне права безоговорочно согласиться с вами, что таким больным можно всем рекомендовать занятия спортом. Если только исходить из описанного в данной монографии определения степени компенсации хронического тонзиллита (а не из частоты или выраженности обострений), то больным субкомпенсированным хроническим фарингомикозом спорт противопоказан или (по крайней мере) такое разрешение должно быть дано только после тщательного обследования с применением комплекса лабораторно-инструментальных методик, а сами занятия при этом должны проходить под строгим квалифицированным кардиологическим контролем. Ясно, что выполнить все эти оговорки в практической действительности далеко не всегда возможно. Тем более, что изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных токсико-аллергическим хроническим фарингомикозом стихают медленно: в течение 5-6 месяцев и даже более 1 года. Поэтому занятие спортом и иные тяжелые нагрузки можно разрешить больным только после восстановления компенсации. Приведу один пример рискованности несоблюдения приведенных условий.
Больной А., 36 лет. В конце августа и начале сентября перенес очередное обострение фарингомикоза в форме лакунарной ангины, по поводу чего находился в нашей клинике с 2 по 10 сентября. Жаловался во время госпитализации на неприятные ощущения в области сердца, небольшую одышку при подъеме по лестнице и иногда колющие боли в прекардиальной зоне. В I периоде болезни ЭКГ существенных изменений не обнаружила, а во II периоде болезни появились высокие и остроконечные зубцы Т в 3-м, 4-м и 5-м грудных отведениях. Однако самочувствие было удовлетворительным, лабораторные показатели нормальными, и на седьмой день нормальной температуры тела он был выписан.
При контрольном обследовании ЭКГ улучшилась, общее же состояние временами не было полностью удовлетворительным: отмечал вялость, понижение работоспособности, изредка неприятные ощущения в области сердца, но все это носило кратковременный характер. В конце марта следующего года, несмотря на наше запрещение, он принял участие в километровом кроссе. К концу дистанции почувствовал значительные боли в области сердца, отдававшие в левое надплечье, тошноту, резкую общую слабость, одышку в покое. После кратковременного отдыха в положении сидя острые явления исчезли, но одышка при ходьбе и неприятное ощущение своего сердца оставались, и он вновь поступил в клинику.
Жаловался на незначительные, периодические боли в горле при глотании. В основном же его обеспокоили сжимающие боли в области сердца (нерезкие) и неприятное ощущение там же («тяжесть»), мешающее ему спать. Объективно со стороны ротоглотки: миндалины «ущемленного» типа, гиперемированы, рубцово изменены, гноя в них нет, но содержат скудные казеозные массы. Передние нёбные дужки спаяны с миндалинами, их края утолщены и гиперемированы, с синюшным оттенком. Регионарные к миндалинам лимфоузлы увеличены и болезненны. Границы сердца не расширены, I тон сердца приглушен, но шумов не слышно. Пульс 52 в 1 мин, АД 115/55. Из миндалин в большом количестве выделен гемолитический стрептококк. На ЭКГ (снята до поступления в клинику - после кросса) явления перегрузки правого предсердия (пульмонального типа Р23), ухудшение внутрижелудочковой проводимости (от 0,08 в прежних ЭКГ до 0,1), смещение ST в третьем грудном отведении выше изоляции на 3 мм с отрицательным коронарного типа зубцом Т во всех правых грудных отведениях (в третьем, втором и первом).
Субъективно наступило улучшение (явления хронической общей интоксикации постепенно стихли), но изменения ЭКГ, которые имелись перед операцией, не ликвидировались, а при контрольном обследовании даже были выражены сильнее. Ухудшение заключалось в появлении отрицательного, похожего на коронарный Ту. После этого он уехал и выбыл из-под наблюдения. Клинически он казался здоровым.
Все симптомы, которые мы видим, часто скрыты и надо больного еще лечить и лечить! Никакого спорта!
|
|
ВСЕМ ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! Мне врач поставил диагноз фарингомикоз. Месяц назад я заболела гайморитом (точнее левосторонний риносинусит, вроде так),7 дней лечили антибиотиками, аугментин 10 таб и кололи цефтриаксон 7дней по 2 укола + синупрет + глюкакнат Са+линекс, вроде всё нормально выписывают. Через неделю у меня болит ужасно горло и температура 38 держится 2 дня, врач ЛОР ставит диагноз острый фарингит и назначает снова антибиотики кларитромицин 5 дней по 2таб + эфилоз+ спрей горлоспас,сдаю посев с носа и горла на 5день лечения, результат - умеренный рост грибковой микрофлоры... на 9 день вышла на работу,вроде тоже всё нормаль. И тут через неделю у меня снова болит ужасно горло температура 37,3 и диагноз фарингомикоз ( наверняка из-за приёма антибиотиков) ВОПРОС: я уже 2 года лечусь гиперфункция щитовидной железы 3степени (принимаю тирозол 5мг 1таб в сутки), может ли ещё влиять моя щитовидная железа на частые болезни горла???
|
